中性粒细胞缺乏.ppt

中性粒细胞缺乏 恶性肿瘤已经成为常见病和多发病 我国恶性肿瘤的发病率持续上升 我国恶性肿瘤中晚期病人相对较多 丧失手术治疗机会 常需采用以化疗为主的综合治疗 化疗最常见的不良反应为骨髓抑制 严重粒细胞缺乏会造成发热 感染甚至危害生命 处理好化疗引起的粒细胞缺乏症是保证化疗足剂量 足疗程完成的关键 概述 粒细胞缺乏症又叫白细胞减少症 系指因放化疗等治疗 感染或免疫性疾病 亦可原因不明 导致的外周血中白细胞计数持续低于4 109 L和 或 中性粒细胞计数持续低于2 109 L 其中最常见的病因是药物反应 化疗 中性粒细胞缺乏定义 采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准 分度 化疗后粒细胞和血小板减少一般规律 粒细胞 化疗停药后一周 至停药10 14日达到最低点 在低水平维持2 3天后缓慢回升 至第21 28天恢复正常 呈U型血小板 比粒细胞降低出现稍晚 也在两周左右下降到最低值 其下降迅速 在谷底停留时间较短即迅速回升 呈V型 升白药物可帮助升高中性粒细胞最低值 缩短粒缺持续时间 有效降低感染发生 升血小板药物则可升高血小板最低值的同时加速血小板恢复 化疗后粒细胞和血小板变化规律 超过60 的患者化疗延迟和减量首要原因是中性粒细胞减少 出现剂量改变的患者中有超过60 再次出现中性粒细胞减少 LinkBK etal Cancer 2001 92 1354 1367 中性粒细胞减少对治疗的影响 如何治疗粒缺 促进骨髓造血 刺激贮存池粒细胞释放选择性地作用于骨髓中性粒细胞系的造血祖细胞 促进其分化和增殖加速成熟中性粒细胞的生成促进成熟中性粒细胞从骨髓向外周血释放增强成熟中性粒细胞的功能 游走能力和吞噬杀菌能力增加外周血中性粒细胞数量 增强其生理功能 提高机体抵抗力 减少感染机会 粒细胞刺激因子作用机制 何时用如何用何时停 重组人粒细胞集落刺激因子 G CSF 的应用 短效 在短效药物N末端共价结合PEG链 在血液中清除受ANC的介导 自我调节作用机制 达到长效 血浆半衰期达到48 72小时 每个化疗周期使用一次即可 化疗后24小时皮下注射 6mg或100ug kg 聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子 长效 长效瑞白应用指征 长效瑞白应用指征 对于接受高FN风险化疗方案的患者 FN 20 无论治疗目的是治愈 延长生存期还是改善疾病相关症状 均建议其预防性使用PEG rhG CSF 对于接受FN风险化疗方案 20 FN 10 的患者 FN风险因素 1个时 预防性使用PEG rhG CSF 防止剂量密集或剂量增强方案化疗发生减量或给药延迟需预防性使用PEG rhG CSF 用药时间 化疗后24h使用 若前一化疗周期中未用长效刺激因子预防 但发生了FN或剂量限制性中性粒细胞减少症 则下一化疗周期需要使用PEG rhG CSF 姑息化疗中 如患者具有FN的风险 需使用PEG rhG CSF 若患者存在正在接受治愈性化疗或术后辅助化疗 而且FN可能导致死亡等不良预后因素时 需使用PEG rhG CSF 若风险由化疗方案引起 且应用PEG rhG CSF预防后仍发生FN或粒缺 可降低化疗药物剂量 用药时间 化疗后24h使用 一级预防 二级预防 FN风险因素先前接受过放疗或化疗持续性粒缺肿瘤骨髓侵犯近期手术或创伤肝功能低下 胆红素 2 0 肾功能低下 肌酐清除率65并接受足剂量化疗 病情介绍 患者入院后完善相关辅助检查 排除化疗禁忌给予TP方案双路化疗2周期 单次计用 紫杉醇脂质体210mgIV 顺铂140mgIP 后全身化疗5周期 单次计用 紫杉醇脂质体210mgD1 顺铂40mgD1 3 后未再继续返院化疗 治疗经过 治疗效果 肿瘤标记物 血象变化及用药情况 WBC3 36 109 L NEU1 63 109 L WBC2 41 109 L NEU0 73 109 L WBC4 95 109 L NEU3 51 109 L WBC5 27 109 L NEU3 88 109 L WBC2 19 109 L NEU0 69 109 L WBC6 1 109 L NEU4 5 109 L WBC2 31 109 L NEU1 61 109 L PEG G CSF与G CSF比较的优势 对于病人 对于我们医务工作者 确保多周期的标准化疗方案得以实施减少FN引起感染等其他并发症的处理减少抗生素的使用缩短了住院时间 提高病房周转率 确保化疗足疗程 足剂量 化疗按时进行 从而提高疗效 避免反复注射痛苦降低FN风险缩短住院时间提高患者生活质量减少治疗综合费用 日常生活影响小 病例总结 新瑞白较短效瑞白能够更加稳定的提升粒细胞的水平 为化疗足量如期的进行保