中医护理论文中药熏蒸联合治疗银屑病的临床观察及护理.doc

中医护理论文：中药熏蒸联合治疗银屑病的临床观察及护理关键词: 中药熏蒸；银屑病；治疗方法；观察护理银屑病是一种容易复发的皮肤科常见病，多发病，迄今国内外尚无理想的药物治疗方法。我们认为血热是本病发病的重要原因。因风热之邪结聚于皮肤，则局部的气血运行失畅，气血久瘀则血热，皮疹发红是血中有热的表现，白屑是热盛血燥肌肤失养所致。我科从2008年1月-2009年11月使用中药熏蒸治疗银屑病210例，取得较好的疗效。1 资料与方法1.1 临床资料本组210例中男122例，女88例，年龄1278岁，平均35.75岁，病程10个月38 a，平均9.64 a。所用仪器为HYZ-型熏蒸治疗机，由河南省内黄县翔宇医疗设备有限公司生产。1.2 治疗方法根据患者舌、脉变化及皮疹特点进行中医辨证施治，研制成中药熏蒸药1、2、3号方（1号方：木槿皮、黄柏、苦参、白鲜皮、双花、连翘、防风各30 g；2号方：生地、元参、百部、忍冬藤、蛇床子、蝉蜕、荆芥各30 g；3号方：木贼、麻黄、紫荆皮、白鲜皮、地肤子、苍术、黄柏各20 g）。其操作步骤为：机器预热，根据患者的证型选择适宜的方剂放入锅内煎煮，同时患者沐浴。仓内汽体温度达37时扶患者进入仓体，将头部暴露在仓体外，关好仓门，进行熏蒸治疗。根据患者的耐受能力调节温度，一般为3942之间，时间为20 min，隔日1次，2 w为1疗程。治疗完毕用毛巾轻轻擦去身上的水珠，将润肤霜（主要成分是维生素E，不含激素）立即涂抹患处。所有患者均配合UVB光疗及擦药、全身用药等综合治疗。1.3 疗效判定标准临床痊愈为皮疹完全消退；基本痊愈为皮疹消退90%以上；显效为皮疹消退70%以上；有效为皮疹消退50%及以上。无效为皮疹消退不足50%。1个疗程为2 w，2个疗程后评定疗效1。总有效率=痊愈率+基本痊愈率+显效率+有效率。2 结果本组痊愈12例，基本痊愈41例，显效72例，有效56例，无效29例，总有效率为86.2%。对寻常型斑块状银屑病、关节病型银屑病及红皮病型银屑病的稳定期的疗效较好，对进展期疗效欠佳。3 观察及护理3.1 治疗前护理 严格掌握禁忌症2。有严重心肺疾患及传染病的患者禁用熏蒸，女患者月经期、孕妇禁作中药熏蒸。跌打损伤的出血期、癫痫、酒后或极度疲劳时均不宜做熏蒸治疗。高血压患者不宜熏蒸，血压不稳或偏高者慎用。糖尿病、中风后肢体感觉迟钝、有出血倾向的患者及体质虚弱者慎用； 做好健康教育，详细讲解熏蒸治疗的方法及相关知识。熏蒸前嘱患者排空大小便。不能空腹或饱餐后。3.2 治疗中护理在治疗过程中，注意药液蒸发量，适时注入清水（加热水），切忌药液干涸后再加水。根据病人的身体状况、以及对热的敏感程度调节温度，避免因温度过高而烫伤皮肤，或因温度过低达不到治疗效果。并加强巡视，注意熏蒸过程中患者有无眩晕等不适。注意观察患者皮肤、面色及出汗情况，如皮肤出现痒、皮疹等对药物过敏症状，即停止治疗；如出现胸闷、心慌、恶心、头晕、多汗等不适，应调低温度，喝温开水或停止治疗。熏蒸过程中操作者不得离开患者，要根据患者对热的耐受程度随时调节熏蒸器的温度，密切观察患者的反应。熏蒸发汗后应及时补充200300 mL生理盐水3。3.3 治疗后护理治疗结束应及时用干毛巾擦干躯体，避免吹风受凉，协助患者出入舱体，避免发生意外，必要时护送病人回病房。经常巡视病房，观察患者有无中药过敏、不适等不良反应。熏蒸治疗期间禁用冷水洗浴，忌食生冷、寒凉之物。可用当归、红刺煲羊肉，乌头煮粥，附片蒸羊肉，并可适量饮蛇酒等。及时处理不良反应，若熏蒸后出现热疹或过敏反应应暂停治疗，局部皮肤过敏者可用皮炎平，皮肤烫伤应及时向医师汇报，予以对症处理。3.4 其它患者所用被单或毛巾被应每人1份，每日更换。熏蒸床用0.5%过氧乙酸溶液擦拭，熏槽定时用0.5%过氧乙酸溶液喷洒消毒，熏蒸室每晚紫外线照1 h，或使用一次性浴衣和垫片，防止交叉感染。3.5 常见不良反应的观察、预防及处理 防止摔伤、烫伤、眩晕等意外发生：210例中未发生摔伤，烫伤2人次，为轻度，系由加热不均造成，改进后未再发生。预防及处理方法：事先告知预防方法。60岁以上、未成年人、有心脑等慢性疾患、身体虚弱患者要有家属陪伴、搀扶；禁止空腹治疗。调节好仓温，喷气时，使两侧均匀喷气，以防受热不均造成烫伤。烫伤后，暂停治疗，给予烫伤膏外涂，5 d后痊愈。熏蒸及出舱时有眩晕感20人次，由于事先预防，未造成晕倒、摔伤等情况； 防止受凉、感冒：210例中有4人发生。均为首次治疗后发生，由于未擦干汗液出治疗室，室外温度较低受凉引起。预防方法：在天气较冷的季节，做好治疗前教育，并在室内安装热风装置调节室温。治疗后尽快擦干汗液，穿好衣服后出治疗室； 210例未发生明显过敏反应；210例未发生交叉感染。治疗前、后做好消毒隔离工作。4 讨论以往治疗银屑病的药物中如抗肿瘤药物、糖皮质激素类、双酮嗪、乙双吗啉、雷公藤等免疫抑制剂，它们在治疗银屑病的同时也抑制了正常的免疫细胞，同时抑制了骨髓造血细胞，对肝、肾带来毒副作用。熏蒸疗法是利用药物煎煮后的蒸汽熏疗，借温度、机械和药物的作用对机体发挥治疗效能。临床观察证实本方法安全系数较高，毒副作用低微，病人耐受性好。中药熏蒸联合治疗银屑病能显著提高疗效，其有效率由64%提高到85%4，我科总有效率为86.2%，确实为一种很好的治疗方法。治疗过程中加强护理，可以杜绝不良反应的发生。参考文献：1 边天羽.中西医结合皮肤病学M.天津科技出版社,1996:201.2 常虹.中药熏蒸治疗方法及护理研究现状J.护理实践与研