乳腺疾病的超声诊断32658.ppt

乳腺疾病的超声诊断 解剖概要 组织结构 乳腺 腺泡小叶腺叶乳腺导管 小叶输乳管乳腺导管韧带 cooper韧带 从皮下脂肪向乳腺内延伸至后筋膜脂肪和结蒂组织 血供 动脉 内乳动脉 外乳动脉 肋间动脉静脉 浅静脉乳静脉颈浅静脉颈前静脉深静脉 乳内静脉同侧无名静脉与动脉伴行的静脉腋静脉锁骨下静脉部分静脉肋间静脉奇静脉 淋巴乳房外侧淋巴腋下淋巴结群乳房上部淋巴穿胸大肌淋巴管乳房内侧淋巴管内乳淋巴结锁骨上淋巴结双侧交通性淋巴管乳房深部淋巴网 腹直肌鞘和肝脏的镰状韧带淋巴肝脏解剖位置2 6肋间浅筋膜浅 深层之间 后为胸大肌筋膜及胸大肌 锁骨下淋巴结 探查方法及注意事项 方法 直接法 间接法 由外向乳头中心扫查 注意事项 轻重适度 探头紧贴皮肤 活动度大的肿块 用另一只手固定肿块 左右对比 八个象限 上 下 内 外 外上 外下 内上 内下 正常声像图 不同时期乳腺结构有变化 但基本结构相差不大 皮肤层 强回声 厚约2 3mm 皮下脂肪 低回声 边界不清 内有散在光点 其间有三角形光带 cooper 韧带 腺体层 脂肪层的深面 有乳腺腺叶和导管 呈现中强回声带夹杂有中低回声 但排列及结构比较整齐 层次结构清晰 库柏韧带 从皮下脂肪向乳腺内延伸直至后筋膜的强回声带 乳腺后区域 脂肪 胸肌 肋软骨 肋骨 肋间肌 肋软骨常呈椭圆形低回声 勿误为肿块 病理性声像图 乳腺炎乳腺增生乳腺囊肿乳腺导管扩张征乳腺纤维瘤乳腺癌 乳腺炎 急性乳腺炎及乳腺脓肿 病因及临床 多发生在哺乳期 金黄色葡萄球菌感染所致 有明显的红 肿 热 痛 声像图 乳腺局限增厚 边界不清 回声较杂乱和增强 其内可见扩张的导管 脓肿早期局部增厚 回声偏低 边缘不规则 脓肿形成后可见边缘非常不规则的低回声或无回声区 CDFI 急性炎症期局部血流明显增多 脓肿形成后脓腔内无血流信号 周边有丰富的血流信号 急性炎症未完全治愈 可转为慢性炎症 出现局限性增厚 回声增强而杂乱 或边界不清的团块 如果脓肿未完全吸收可出现局灶性无回声区 慢性期血流不甚丰富 乳腺增生 病因及临床病因 认为与内分泌失调有关 病理 导管及腺泡上皮增生 纤维增生 临床 患者常在经期前胀痛 月经过后减轻 自觉触及包块 病理改变分单纯性 硬化性 囊性增生三类 声像图特征 单纯性增生 乳腺呈局限性扁平状增厚 边界不清 内部回声增强 不均匀 正常结构消失 并可伴导管轻度扩张 腺型小叶增生 腺体增厚 回声不一 浅表层多呈低回声团块 可不规则 深层呈排列紊乱的增强的条索状回声 以乳腺外 下侧为主 乳腺囊性增生 双侧乳房同时或先后肿大 内部结构杂乱 回声粗糙 可见多个大小不等 数mm至2cm 的囊性病变 小叶囊性增生 并可伴导管扩张的无回声条状与圆形暗区 蝌蚪征 病程长者由于小叶间纤维增生 囊肿反而不明显 出现多个强回声灶 分布在整个乳房区 如果单侧增生 则应与乳癌鉴别 男性乳腺增生 通常认为与睾丸功能不全或肝功能不良有关 男性乳腺发育 导管和间质增生 酷似乳腺单纯性增生声像图 可发生在单侧或双侧 正常 3mm 乳腺囊肿 病因病理 乳腺囊肿多为导管阻塞 导致导管扩张呈囊 单个或多个 绝经前后 腺体组织退化 也可形成囊肿 哺乳期 乳汁淤积囊肿 与脓肿鉴别声像图 乳房区探及单个或多个边缘规整 边界清晰的无回声暗区 后伴增强效应 周边可见正常乳腺组织 CDFI 囊内无血流信号 周边仅有星点状血流信号 乳腺导管扩张症 病因病理及临床 发生在绝经后的妇女 认为与雌激素水平下降有关 亦有人认为是一种非细菌性炎症导致的导管扩张 分为隐匿型 无症状 肿块型 脓肿型 声像图 多于乳晕区见乳腺导管扩张的管状无回声暗区 边缘不规则 境界不清 内径 2 3mm CDFI 病变区及周边见较丰富血流信号 乳腺纤维腺瘤 病理病因 好发于青年女性 认为与雌激素有关 肿块有完整包膜 为腺管和纤维组织成分 病程长可伴钙化 声像图 肿块呈圆形或椭圆形边缘光整 边界清晰 有完整包膜 活动度好 内部回声偏低而均匀或欠均匀 或伴有钙化点 肿瘤大或病程长者 内部出现强弱不等的回声或少许无回声 病灶后方回声多正常 少数增强 探头加压时有一定程度的压缩 CDFI 肿块内无明显血流信号 周边可见少许血流信号 乳腺癌 病因病理及临床 病因尚不明确 多数学者认为与病毒 遗传 内分泌有关 病理大体分浸润性 乳腺髓样癌 腺样囊腺癌 单纯癌 硬结癌等 和非浸润性 小叶原位癌 导管内癌 乳头状癌等 患者为无意中触及包块或肿块生长快而就诊 声像图 超声难做病理诊断 大致可作出良恶性的判断 肿块边缘不规则 多呈蟹足样向外延伸 无清晰包膜 但与周边正常结构的界限清楚 肿块内部呈低回声 均匀或欠均匀 亦有呈等回声或偏高回声 后缘显示不清 后方衰减 大肿块内部有变性的无回声 肿块表面与表皮界限不清 或凹凸不平 肿块活动度差 较固定 向后可浸润后筋膜或胸大肌 同侧腋窝可能探及肿大的淋巴结 CDFI 肿块可见线状或条状血流信号 且动脉信号丰富 峰值速 12cm s 肿块周边亦可见较多的血流信号 多数学者认为血流信号多少和速度高低是鉴别良恶性肿块的重要指标 具有特征性回声的乳腺癌的声像图表现 乳头状导管癌 常位于乳头的后方 中心导管内充满实质性低回声团块 管壁显示不清 肿块可向外浸润 边缘不规则 髓样癌 该肿瘤细胞数多 间质纤维少 故肿物大而软 易坏死 破溃 多呈圆形 常位于乳房深部 肿块一般体积较大 可达40 60mm 边缘比较光整 界限清楚 内部回声偏低或中等回声 欠均匀或伴小的无回声区及散在不均的强回声点 乳癌后方回声取决于肿块内纤维组织及腺体成分的多少 乳腺硬癌 在乳癌中占70 80 恶性程度高 硬癌的癌细胞少 大多为纤维组织 体积虽小但质地坚硬 瘤体一般较小 内部回声低 后方衰减明显为特征 肿块边缘不规整 边界欠清 炎性乳癌 临床表现类似慢性乳腺炎 皮肤发红但呈暗红色 广泛皮肤水肿 边界不清的肿块 病理 癌细胞广泛侵犯表皮层淋巴管及皮下组