255 例剖宫产术子宫切口撕裂伤的临床分析.doc

255 例剖宫产术子宫切口撕裂伤的临床分析作者：陈月媚单位：河源市妇幼保健院，广东 河源【摘要】 目的：探讨剖宫产术子宫下段横切口撕裂伤的相关因素及预防措施。方法：回顾性分析2001年—2006年施行子宫下段横切口剖宫产术4 192 例病例资料。结果：子宫下段横切口撕裂伤255 例，发生率6.17%，持续性枕后位、持续性枕横位、胎先露≥±3 cm、产妇第二产程、巨大胎儿者子宫切口撕裂发生率明显增加。结论：产妇产程、胎儿体重、胎方位、胎先露高低与子宫切口撕裂伤有关。 【关键词】 剖宫产术;子宫下段横切口;撕裂伤 Clinical analysis of 255 cases of cesarean laceration of uterus incisionCHEN Yuemei(Heyuan Women and Children′s Hospital and Health Institute，Heyuan 517000，China)Abstract Objective：Discuss correlation factor and protection measures of laceration of transverse incision of lower uterine segment in cesarean section.Methods：Retrospective analysis on information of 4 192 cases underwent cesarean section with transverse incision of lower uterine segment during 2001 to 2006.Results：With 255 cases having laceration of transverse incision of lower uterine segment，occurrence rate was 6.17%.The occurrence rate was markedly increased with persistent occipitoposterior position，persistent occipitotransverse position，fetus presentation equal to or more than 3 cm，under second stage of labor，or macrosomia fetus.Conclusion：Laceration of uterus incision was related to stages of labor，fetus body weight，fetus position and degree of fetus presentation.Key words cesarean section;transverse incision of lower uterine segment;laceration近年来，随着剖宫产率升高，剖宫产并发症也是上升趋势，子宫切口撕裂伤是剖宫产术中不容忽视的常见并发症，为降低子宫切口撕裂发生率，分析255 例剖宫产术中子宫切口撕裂伤的病例资料，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2001年—2006年施行子宫下段横切口剖宫产术4 129 例，其中头位3 767 例，臀位345 例，横位17 例，发生子宫切口撕裂伤255 例，发生率为6.17%，孕妇年龄1937 岁，发生子宫切口撕裂病例均为临产产妇，其中第一产程57 例，第二产程198 例，新生儿体重3 0504 350 g，平均体重3 720 g，胎儿体重≥4 000 g称为巨大胎儿1。1.2 方法麻醉采用持续硬膜外麻醉，腹壁切口为下腹横切口(即新式剖宫产术切口，耻骨联合上3 cm下腹横切口)，或下腹正中纵切口，子宫切口采用腹膜内子宫下段横切口，术中分离子宫膀胱腹膜反折并下推膀胱，在子宫下段正中横切23 cm，钝性横形撕开扩大切口，娩出胎儿。1.3 统计学方法采用χ2检验进行统计学分析。2 结 果子宫切口撕裂相关因素：本组255 例产妇均为临产，第二产程子宫切口撕裂发生率明显高于第一产程(P<0.01)，枕前位、持续性枕横位、持续性枕后位子宫切口撕裂发生率中以持续性枕后位最高，与枕前位相比，差异有显著性(P<0.01)，与持续性枕横位相比，差异无显著性(P>0.05);持续性枕横位与枕前位相比，差异有显著性(P<0.01)。胎先露≥+3 cm者，子宫切口撕裂发生率明显高于胎先露<+3 cm者(P<0.01)，胎儿体重≥4 000 g者与胎儿体重<3 700 g者相比，子宫切口撕裂率明显升高，差异有显著性(P<0.01)(见表1)。表1 子宫切口撕裂与产妇产程、胎先露、胎方位、胎儿体重的关系子宫切口撕裂的类型，本组255 例子宫切口撕裂伤中，切口左侧撕裂174 例，切口双侧角撕裂58 例，呈T字型撕裂23 例。子宫切口撕裂的并发症，本组病例中，损伤子宫动脉15 例，术中出血≥400 mL 13 例，其中1 例切口严重撕裂至阴道侧窟窿顶部导致输尿管损伤，术后发生产褥感染49 例。3 讨 论剖宫产是解决难产，挽救母儿最常见的手术，子宫切口撕裂伤是剖宫产术中常见的并发症。本组资料显示，子宫切口撕裂在第二产程明显升高，这与第二产程子宫下段延伸拉长变薄，局部组织受胎先露压迫致缺血、水肿变脆有关，故在产程中及早发现难产因素，及早评估分娩结果，积极采取相应处理措施，杜绝发生滞产或第二产程延长，尤为重要。持续性枕后位与枕前位相比，子宫切口撕裂发生率明显升高，这是因为持续性枕后位胎头俯屈不良，多以枕额位(11.3 cm)通过切口，比枕前位俯屈良好的枕下前囱径(9.5 cm)增大1.8 cm，故易造成子宫切口撕裂2。剖宫产术中应先将枕后位胎头轻柔慢慢转成枕前位娩出，切忌使用暴力，减少切口撕裂。胎儿体重、胎先露高低与子宫切口撕裂密切关系，本组资料显示，胎儿体重≥4 000 g，胎先露≥+3 cm者，子宫切口撕裂率明显升高，对于胎头深嵌骨盆腔、宫口开全者，应正确选择子宫切口，保证子宫切口能顺利娩出胎头，可选择子宫下段横弧切口，而且切口不宜用手撕法切开子宫下段，而应采用切、撕、剪法，以保证切口孤度长度均够大3。手术方式即是在子宫下段正中横切23 cm，术者用两食指撕开子宫肌层56 cm，遇有阻力时停止撕开，然后左手食指中指伸入宫腔内后指引，右手指子宫剪弧形向上剪开子宫肌层延长两侧切口至两侧圆韧带内侧，对于胎头深固定骨盆腔者，术者手取胎头困难时，可以由台下医师消毒外阴后经阴道上推胎头协助娩出胎儿，以减少切口撕裂伤。子宫下段横切口撕裂伤多发生切口左侧角部及左侧下切缘，这与孕妇妊娠期子宫往往有不同程度的左旋，切开子宫前未将子宫扶正，容易使切口偏向左侧，致切口左侧撕裂有关4。子宫切口撕裂伤及子宫动脉，切忌盲目钳扎血管，应辨清解剖层次，勿损伤输尿管。如切口撕裂严重，估计损伤输尿管，应先将输尿管从邻近撕裂部位分离出来，然后用美蓝液充盈膀胱，检查输尿管是否损伤，术中应看清楚输尿管后再行钳夹缝扎术。故提高妇产科医师剖宫产手术技巧，规范手术操作，正确合理选择子宫切口，可降低子宫切口撕裂发生率，从而减少剖宫产并发症的发生。【参考文献】1乐杰.妇产科学M.4版.北京：人民卫生出版社，1996：200.2曹泽