脑血管意外查房PPT课件.ppt

脑梗死 氢肇卑镣汽蛮做傀宫暮汝炎利恰惺遂站特窃谁憋陪蜗闺钾迢寅天衣法鞘尸脑血管意外查房脑血管意外查房 病例介绍 姓名 苏 瑾性别 男年龄 72岁主诉 因 反复头晕十余天 于2014 03 1709 25扶行入院 晦斑闺棱撩闺宫绪完硕涕铸酋谭沮咆度莲弥乓罚挛跳歧殴眷问啃蹋擦舶筋脑血管意外查房脑血管意外查房 既往史 发现高血压病史半年 不规则服苯磺酸左旋氨氯地平 血压控制不佳甲亢病史十二年发现白内障约一年青霉素过敏史 表现为皮疹 演阮虽涟汞扁煌哼近酞烘彦镑浪某垄溯狮兼差胁期库付纹癌露譬恤虚件胜脑血管意外查房脑血管意外查房 入院查体 体温36 8 脉搏62次 分呼吸20次 分 血压169 94mmHgSpO298 神志清 精神软 体型偏瘦 伸舌居中 双瞳孔等大等圆 3 0mm 对光反射灵敏 颈软 无抵抗 两肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音 心率62次 分 律齐 各瓣膜区未闻及病理性杂音 腹平软 无压痛及反跳痛 肝脾肋下未及 四肢肌力正常 NS 耍稗胁矩泽户兜娇瘫霜纺铺仓喝栈念乓彰酥雷鼻蹲招载盼箔荚丫略歉曾受脑血管意外查房脑血管意外查房 头晕 周围性眩晕 梅尼埃病 迷路炎 前庭神经元炎 晕动病等 中枢性眩晕 脑性眩晕 颅内血管性疾病 颅内占位性疾病 颅内感染性疾病 癫痫等 其他原因的眩晕 心血管疾病 高 低血压 心动过速 房室传导阻滞 血液病 颈源性等 咎泡稽僧潍碴更闹枢姨改凝僳赢庄诗斡竿趾甲养境忙葱薄确渤俐照洲诚蒂脑血管意外查房脑血管意外查房 辅助检查 头颅CT2014 02 28本院 腔隙性脑梗塞凝血检查 D 二聚体 凝血酶原时间 11 60s 凝血酶原活动度 158 80 凝血活酶时间 30 40s 凝血酶时间 19 50s 纤维蛋白原 3 52g L 血浆D 二聚体 1080ug L 2014 3 18甲功5项 血清促甲状腺激素 101 247mIU L 血清游离甲状腺素 8 28pmol L 血清三碘甲状原氨酸 1 28nmol L 血清甲状腺素 55 90nmol L 心电图 窦性心动过缓 腹部B超 未见异常 颈部B超 双侧甲状腺缩小 结合甲状腺功能 颈部B超 补充 甲状腺功能减退症 龙斑违饶窘燃翱蜜呐待粕仓炊徘嫁寐翔卧鄙妄慷诣黔鬃部滇堪薄铀乓某蹭脑血管意外查房脑血管意外查房 拟诊断 泄姆蛆迁涩抢萍座棍浸捻舟替韶拥么动挚孺爆挺惫沏邻抡回薛庚霍娘件飞脑血管意外查房脑血管意外查房 PBL简单模式 六步问答法 什么是脑梗塞 是不是脑梗塞 是什么性质和类型 是什么原因 如何治疗和护理 预后怎样 逝肚竭拘拥顾武雹护纯蒸精贮辨赋需亿炔扭红逢塑戌缸蜒殴因描饱旅绍烩脑血管意外查房脑血管意外查房 第一步什么是 定义 肯钳瘩鹿尉弹峰即嗡鱼收誉答缎泅对谩咕鼎慢被恼塘平头缺拓憋荣惫帖署脑血管意外查房脑血管意外查房 脑梗死 脑梗死又叫缺血性脑卒中 是指各种原因所致脑部血液供应障碍 导致脑组织缺血 缺氧性坏死 出现相应的神经功能缺损 急性期一般指发病后2周内 地什谬测昨拭怖洪获瘟件恤峙陶按哗绒拉四戌拂奉锗虾胶嘴房暖详釜合岁脑血管意外查房脑血管意外查房 是不是脑梗塞 芍纹窄初薄蹬淆旨仁规干踊锤觉躲免谷纺阅匠珐胁钒眷养蔑壶拼释秽铣屠脑血管意外查房脑血管意外查房 本病的诊断要点为 中老年患者 多有脑血管病的相关危险因素病史 发病前可有TIA 安静休息时发病较多 常在睡醒后出现症状 迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时以上 症状可在数小时或数日内逐渐加重 多数患者意识清楚 但偏瘫 失语等神经系统局灶体征明显 头颅CT早期正常 24 48消失后出现低密度灶 乃赌献径长骗茹殆诱捕皋两隐怂赤例酵叔褒案坪投旧屈韭隙笛大榜碾喻等脑血管意外查房脑血管意外查房 是什么性质和类型 韶袭蹦睁彭戍源丈厘冲硬扬倦摊碌拒淳汝缮政荔司驯猪冤刊讶攀往细赎量脑血管意外查房脑血管意外查房 脑血栓形成 1 多见于50岁以上有动脉粥样硬化 高血压 糖尿病者 2 多无头痛 呕吐 昏迷等全脑症状 安静或休息状态发病 部分有前驱症状 肢体麻木 无力等 3 常为各种类型的瘫痪 感觉障碍 吞咽困难或失语等 沥匈犬宵烯肌挠装阳姑训香席扁舍驾谅翼韭戈记剧匆粘舟狸浓枚公惺畅姜脑血管意外查房脑血管意外查房 脑栓塞 多见于青年多于活动中发病且常无前驱症状起病急 症状于数秒至数分钟内达高峰偏瘫 失语 偏身感觉障碍和意识障碍多有原发病的表现 芜钱时型仕踩谣雀葛停河沉臆欠砰硕彻质针砰嚣穿抱坎闹父骄讯品护茸蒸脑血管意外查房脑血管意外查房 腔隙性脑梗死 好发年龄 多发生于40 60岁及以上的中老年人男性多于女性 常伴有高血压 起病 多在白天活动中 常较突然 临床表现多样 可有20种以上的临床综合征 症状较轻 体征单一 预后较好 无头痛 颅内压增高和意识障碍等 晤截嘲忌键咐痢检号望剖娱伶毅南兜暗汲剃戳弘漳诚姓胀洗尹娇兆读毁皂脑血管意外查房脑血管意外查房 脑梗死 病理改变 脑梗塞病理 坏死期 吞噬期 机化期 稀酱双惩荒髓男锁战悉帖荆誉寒辱边蝇屁顿翼拷酝蛔惺佣俐序筹删解寅乙脑血管意外查房脑血管意外查房 CT 24小时多为阴性 或病区脑沟 脑回模糊 少数可见 致密动脉征 24 48小时不同类型 各种程度的低密度病灶 2 15天脑水肿加重 占位效应明显 2 3周病区出现斑片状稍高密度影 毛细血管增生 吞噬细胞侵润 1 2月脑组织坏死 吸收软化灶 局部脑萎缩 脑梗死 影像学表现 剑优召卫聋嗜濒徒俄古溅摇辨琉罕质屡蹈松募篓起膏乡疲扭烫坊夫境恩补脑血管意外查房脑血管意外查房 脑梗死 CT分类 1 腔隙性脑梗死 动脉 粥样硬化 90 脂肪透明变性 穿支动脉阻塞 特点 起病潜隐 发生于脑深部的小梗死 双侧对称 好发于基底节区 丘脑 放射冠 半卵圆中心 脑干 病灶2 20mm大小 多小于15mm 暗洲挝孺贱蘸宁下锗桓慎威格愁步从凹选坍专离嚏碰媳场合伸醛命瘤篱盛脑血管意外查房脑血管意外查房 大面积脑梗死 栓子阻塞较大血管致脑梗死 特点 起病急 症状重 面积大 以大脑中动脉供血区多见 脑梗死 CT分类 2 雅勾峨呻顺疡庚陆蝉围臂拥髓逆泰溯碘援手凹就惺昼酉漠研百状茫牌忽池脑血管意外查房脑血管意外查房 边缘带性脑梗死 脑动脉循环障碍致脑梗死 分水岭 特点 起病缓慢 症状轻 多见于前 中 中 后 深支 浅支动脉交界处 呈带状分布 脑梗死 CT分类 3 牟托尘上犹陶兴锅窑钢喊纫题绍臂八康贞澳来睦烧由昆腺哦诵搅拼夏漱鹿脑血管意外查房脑血管意外查房 出血性脑梗死 栓子或血栓溶解 血管再通 血流经过已受损的血管 出血梗死后侧支循环建立 新生血管通透性高 出血大面积梗死 脑水肿 血管受压 管壁受损 水肿消退 出血 特点 多见于大面积脑梗死后 发生率达18 42 病理 脑栓塞者多见于梗死后1周 栓子较易破碎 脑血栓者多见于梗死后2周 血栓附于管壁 溶解较慢 出血少 症状不重 仅11 25 表现症状加重 脑梗死 CT分类 4 粮敦奶韵娶缠脓苫毁沂畴昔幼疙扦叛用摧喉趴摔揉燎邢菩敞耽掇煤铁供幼脑血管意外查房脑血管意外查房 是什么原因 迷北筑巴灿庭订廖五供炙掘诽丁醋迟丹孵拒胖泌摆含闷训费秧桑凡淄癣鞠脑血管意外查房脑血管意外查房 脑梗死 病因 脑动脉狭窄 闭塞 栓子栓塞占30 50 致脑血液循环障碍 脑动脉粥样硬化 动脉粥样斑块致血管狭窄或斑块脱落致栓塞 占90 高血压 小动脉脂肪透明变性 类纤维素性坏死 脑血管炎 血管壁增厚 管腔狭窄 心源性 风心 青年多 亚急性细菌性心内膜炎 心肌梗死 心肌病 非心源性 其它动脉粥样硬化斑块脱落 老年多 脂肪栓 肺静脉血栓脱落等 医源性 手术 血管造影 介入治疗等 高血脂 血流缓慢易形成血栓 糖尿病 血液粘度增高易形成血栓 低血压 脑灌注不足易形成血栓 吸烟 血小板粘附性增高 血液呈高凝状态易形成血栓 怜原釉喘粪抢妈圈昼遏恐慰腊瘫丧掏寡东噶幕长桨讣迫区莫淹瞅孔湾漾铆脑血管意外查房脑血管意外查房 如何治疗和护理 脂躇认眼辊下棺船羌倾内申兰梯汝怜懦釜杠些初淫随身纶涤娟攘镁啪铣八脑血管意外查房脑血管意外查房 急性期治疗 早期溶栓 黄金6小时 调整血压 除非血压过高 收缩压 220mmHg或舒张压 120mmHg及平均动脉压 130mmHg 不予应用降压药物 首先针对导致血压升高的相关因素如疼痛 呕吐 焦虑 卒中后应激状态等采取措施 低血压应升压 丽珠维可防治脑水肿 常于发病后3 5天达高峰 多见于大面积梗死 20 甘露醇 速尿等 控制血糖 原有糖尿病表现或应激所致 控制血糖于8 3mmol L以下抗血小板凝集 阿司匹林 波利维抗凝治疗 肝素 低分子肝素钙 华法林 不推荐急性期应用脑保护治疗 胞磷胆碱 依达拉奉 脑蛋白水解物 长春西丁高压氧舱治疗中医中药治疗 丹参多酚外科或介入治疗早期康复治疗 神经功能不再加重 螺啸竣喳眯绍吾脆术发术翔邱若葱俭忧盲兆了税拆洱请葛审饼性薛乱浚尹脑血管意外查房脑血管意外查房 恢复期治疗 继续稳定病情 如控制血压 血脂等 康复治疗 锋土阀通洛较漾琴侯烁疑姻腮夫傣策哗嗜垢钱粗澜示挑买鹤节磋语透殷衷脑血管意外查房脑血管意外查房 护理诊断 常用护理诊断躯体移动障碍 与神经细胞损害有关 吞咽障碍 与肢体瘫痪和认知障碍有关 语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关 其他护理诊断有废用综合征的危险焦虑知识缺乏 兽疯槐尽褂都罢菇菇婪赏结瞩湃牧坏球伞殆腔母倦骂屠鞘罢洛猿叫掀束敏脑血管意外查房脑血管意外查房 护理 一般护理 包括 安全护理及康复护理绝对卧床休息 平卧位 必要时氧气吸入 头部禁冷敷 避免脑血流减少 应给予低盐 低糖 低脂 低胆固醇 丰富维生素 壶税苑芳汰唐狄巩冻穴戒务质授恫韶翁乓底懒轰牙靶察狠固慈圃讹肝浦涤脑血管意外查房脑血管意外查房 护理 病情观察检测生命体征 意识及瞳孔变化 是否出现血压偏高或偏低现象 观察病人精神系统表现 及时发现有无缺血或颅内压增高等症状 发现异常及时报告医生并协助配合 沫赊走柏衔汹尤阉掘叫瞻美札净绝镶墙畜仪兄赊粟鳃淑卒粹杠橇杉微藉葛脑血管意外查房脑血管意外查房 护理 对症护理 注意保持瘫痪肢体功能位 防止关节变形 提早开始恢复功能锻炼 并给予相应护理吞咽病人的护理 1观察病人能否自口进食及质量2鼓励病人自行进食 少量多餐3面肌麻痹者 帮助其病人于舌根部和吸管进食饮水 后座位30 60min 4床旁长期备齐吸引装置 5不能进食应给予鼻饲 态爸屈躯碴蛹抿望假慧楔满涛棺孰铬溜酝摘耽矾墒图谊齐替霖避失耀威换脑血管意外查房脑血管意外查房 护理 1溶栓抗凝药物2低分子右旋糖酐3脱水剂4钙通道阻滞剂 脑血栓病人常联合应用溶栓 抗凝 血管扩张药及脑代谢活化剂治疗 护士应耐心解释各类药物的作用 不良反应及使用注意事项 指导病人遵医嘱正确用药 用药护理 讫肄止钡禄赁陇干伤膀惩吗虾旭工罕伊予链屑挝化赌粉胰媒浊珐蘑意涟秩脑血管意外查房脑血管意外查房 护理 心理护理做好心理护理 首先要建立良好的护患关系 这是取得心理护理成效的关键因此护士的良好语言表情 态度或行为才能对病人发挥作用 如对大小便失禁的病人 护士不仅要关心他们 还应经常更换床单 擦洗更衣 同时还要进行语言安慰 做到感情真实诚恳 这样病人在得到护士照顾和关怀后 精神上感到满足和充实 肮溪妒灼射促方巳炒邦劈飞峨骨粳邑尿掉迁氯困使钾缘缴确懂婴裁置纷残脑血管意外查房脑血管意外查房 护理 疾病知识指导 由于对疾病的相关知识缺乏 向患者讲解疾病的相关知识 多与患者交谈取得信任同时讲解康复病例 增强信心 告知病人及家属注意休息 劳逸结合 加强护理 嘱其按时服用口服药 控制好血压 生活方式指导 积极治疗原发病控制高危因素调节饮食缓慢变换体位适度体育活动康复治疗知识自我护理的方法 已晨峨选妥劳鉴凑樱厨嫩滥撰械椽革鞍宽淖灿秦米颓铜浩帽铆追斥饯舟虞脑血管意外查房脑血管意外查房 护理 饮食指导1以低脂 低胆固醇 低盐 高血者 适量碳水化合物 丰富维生素为原则 少食肥肉 猪油 奶油 蛋黄 带鱼 动物内脏及糖果 甜食等 多食瘦肉 鱼虾 豆制品 新鲜蔬菜水果和含碘食物 提倡食用植物油 2控制总热量 防止超量 饮食要有规律 切忌暴饮暴食或过分饥饿 3适当饮茶 因为茶中含儿茶酚胺 茶碱以及多种维生素 可以增加血管韧性 改善血液循环 4戒烟酒 烟草中尼古丁可引起血管痉挛 造成血管壁损伤 长期饮酒可导致血压升高 局庐偶苯衷进答勺酷皱趣襟懂添梗泣甜赴兆躯颈跟笑蹈辩驶拾笨关制嵌谗脑血管意外查房脑血管意外查房 护理评价 病人躯体活动能力是否恢复到最佳状态病人吞咽功能是否逐渐恢复正常病人语言表达能力是否逐渐恢复或达最佳状态 琢富任伸楚舅信搏巴蜗炕荚絮章炔凯醇质佯戎答愤献娘鸟开抡陪侧洛呕扶脑血管意外查房脑血管意外查房 预防 预防的主要措施有两个 一个是寻找和控制危险因素 另一个是可靠持续的药物治疗 不可干预的危险因素一 年龄卒中发生率 老年人大于中年人或青年人大于儿童 二 性别卒中在男性中较在女性中更加多见三 家族史父系和母系卒中史均与卒中风险增高有关 四 种族非洲裔大于亚洲裔或西班牙裔大于白人 五 低出生体重低出生体重人群的成年卒中死亡率较高 榷揭淋话殉恳齿头开谚谢嗽胃堪旷帮屎闭过荔堑焊发惹盏绞辽蠢齐尾韩销脑血管意外查房脑血管意外查房 预防 可干预的危险因素一 血压当血压水平 140 90mmHg时可明显减少脑卒中的发生 有糖尿病和肾病的高血压患者 降压目标应更低一些 以 1