护理干预论文护理干预对骨科患者术后疼痛的影响.doc

文章源于科技论文发表网： QQ:1003 59168 护理干预论文：护理干预对骨科患者术后疼痛的影响【摘要】目的探讨护理干预对骨科患者术后疼痛临床效果的影响。方法对158例骨科患者随机分成对照组和干预组各79例,对照组采用常规骨科术后护理方法,而干预组在应用VAS标准做出术后疼痛评估基础上,采取有针对性护理干预措施。结果两组患者术后第1-3天疼痛程度比较,干预组患者疼痛程度明显低于对照组,其差异有统计学意义(P005),具有可比性。1.2方法1.2.1对照组:常规骨科术后护理,患者主诉疼痛时常规给予止痛药治疗。1.2.2干预组:(1)疼痛健康教育。首先,医护人员要改变“手术后疼痛是正常的,患者应忍耐疼痛”的陈旧观念,应积极认真倾听患者、细致地观察患者的反应,及时准确地进行疼痛评估。其次,做好患者术前术后的教育,术前教育患者如何描述疼痛, 向谁主诉疼痛,以及有关缓解措施,以消除患者担心术后使用止痛药成瘾的误区。术后教育患者积极配合使用止痛药镇痛,让患者了解止痛药镇痛不仅可以改善切口组织的氧分压和血液供应,减少术后并发症的发生,还可减少发生因剧痛引起心血管、呼吸等生理功能紊乱现象,促进患者早日康复,缩短住院时间。(2)心理护理。术后疼痛在很大程度上受心理因素的影响,在治疗过程中,护士应做好患者的心理疏导工作,使用通俗易懂的语言说明其创伤组织尚可获得修复。同时也注意了解患者的思想情况,密切观察其疼痛的情绪反应,鼓励患者说出心中感受,并给予必要的解释、安慰,与其多聊天,让其听音乐、看电视等,从而分散注意力,以减轻因焦虑情绪引起的增敏性疼痛。对可用可不用止痛药的患者,应说明在剧烈疼痛的情况下,使用止痛药镇痛不易成瘾,而持续忍受强烈的疼痛会对机体产生不良的影响。必要时可以请性格开朗、乐观的病友与其交流手术感受和经验,使患者感受到被理解、被关怀的温暖,从而消除疑虑,减轻心理负担,从而减轻疼痛感。最后,护士在执行可能引起疼痛的操作时,动作要轻巧,态度要和蔼,并告诉患者要放松,消除其紧张情绪以达到减轻疼痛的目的。(3)镇痛药护理。术后疼痛多发生在术后1-3天,以后逐日递减。一般术后第1天疼痛较为剧烈,此时应根据患者主观感受实施按需镇痛,同时告诉患者麻醉性镇痛所致患者成瘾发生率小于01%2,以消除患者的焦虑和担心,使其积极配合治疗。由于药物的吸收和代谢因人而异,给予同等剂量的药物后有的患者血药浓度高,引起呼吸抑制、过度镇静、呕吐等反应;有的血药浓度低,镇痛无效,患者依然疼痛。因此,在给药时应注意观察患者的反应及其动态变化。同时还考虑到老年患者肝肾功能减弱,注意药物的剂量宜小,注意药物配合禁忌,并认真观察药物所致患者的不良反应(如尿潴留、嗜睡等),尤其是第一次给药后。(4)体位改变。骨科手术后,对患者体位要求非常严格,术后患处局部制动是保证手术预后良好和止痛的最好办法。护士应指导患者采取舒适卧位,自我放松。同时应教会和督促患者家属的局部按摩方法,增加患者被活动量,这对减轻骨科术后被动体位患者的疼痛尤为重要。因此,维持正确的体位不仅可以减轻术后的疼痛,还可以预防褥疮和肢体挛痛,保持关节功能性,防止畸形的发生。(5)其他护理。提供舒适的病房环境,如室内温湿度适宜、光线柔和。护士在工作中要做到“四轻”,即走路轻、推门轻、说话轻、操作轻,以减轻噪音对患者的刺激。同时,还指导患者进行功能锻炼,早期活动,按摩受压部位,以减少并发症的发生。1.3效果评价采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后疼痛程度3:分为0-10个等级,数字越大,表示疼痛强度越大。0表示无痛,1-3为轻度疼痛,4-6为中度疼痛,7-10为重度疼痛。1.4统计学处理采用SPSS 110统计软件建立数据资料库,组间比较用2检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者术后不同时间疼痛比较见表1。 3讨论3.1术后疼痛影响患者的生活质量疼痛是生理、心理、社会环境和文化素质等多种因素影响的主观感受,但术后疼痛是一种急性恶性刺激,它会引起一系列的病理反应,从多方面影响患者的生活质量:(1)急性疼痛剧烈时,使患者出现焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应,导致患者睡眠不足或失眠,影响机体的康复。(2)术后疼痛刺激脊髓释放大量的炎性介质,交感神经兴奋引起肌肉、血管收缩,造成切口缺血缺氧,导致机体代谢异常,蛋白质合成缓慢,组织分解代谢加强,影响切口的愈合。(3)术后疼痛引起机体免疫力下降,耗氧量增加,代谢紊乱,血压升高,影响早日康复。同时术后早期功能锻炼也会影响患者康复。因此,术后疼痛使患者遭受生理和心理的痛苦,在此基础上,采取有针对性的护理干预措施,可有效地缓解疼痛。3.2止痛是解除术后疼痛最有效方法术后疼痛是机体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理和心理反应。术后第1-3天内疼痛发生率极高,达到90%3。因此,我们采取综合护理干预措施进行术后止痛,主要措施有:(1)护士应掌握基本药理知识,了解患者身体状况和有关疼痛治疗的情况,合理使用止痛药。(2)骨科患者术后正确体位和局部制动是止痛的可靠方法,在护理过程中,若发现患者体位不正确要及时处理,以减少疼痛的发生。(3)早期正确的功能锻炼有助于止痛,所以护士应鼓励患者早期活动,以减少并发症的发生,促进其早日康复。(4)通过听音乐、有节律的按摩、深呼吸、放松法等方式都可减轻疼痛。本组结果显示,干预组手术后1-3天止痛效果明显高于对照组,差异有显著性(P005),这表明综合护理干预是术后止痛的有效手段。总之,将术后疼痛作为整体护理的重要内容之一,通过对术后疼痛的全面评估,并在此基础上采取积极有针对性的护理干预措施,可有效地缓解术后疼痛,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。参考文献1王金叶.骨科患者术后疼痛的评估及护理干预J.中国实用