胆道疾病 (8)PPT课件.ppt

胆道疾病 肝胆外 科器官移植中心 1 肝内胆管 一 二 三级 肝外胆管 胆总管 直径 1cm 分为4段胆囊及胆囊管胆囊三角 Calot三角 胆道血管与淋巴胆道神经生理功能 胆道解剖与生理 2 3 胆道疾病 Bus X ray 平片 上腹 静脉造影 PTC percutaneoustranshepaticCholangiography PTCD ERCP endoscopicretrogradeCholangiopancreatography CT MRICholangiographyinoperationCholedochoscopy 常用的辅助检查方法 4 胆道疾病 胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石 肝石 胆固醇性胆色素性混合性 胆石病 症 Cholithiasis 分类 部位 5 6 胆道疾病 胆囊结石 胆固醇性和混合性结石多见女多于男综合性因素致病 7 胆道疾病 胆囊结石 临床表现 无症状 SilentStone20 40 胆绞痛 消化道症状 Mirizzisyndrome 黄疸 转归 无症状 终身无致病 胆囊癌变 速发性胆囊管结石 胆源性胰腺炎 8 胆道疾病 胆囊结石 B超无症状的胆囊结石的治疗问题 有争议胆囊切除 OC MC LC 胆总管探查指征 CBD扩张 CBD结石 肿瘤 黄疸与胰腺炎病史 诊断和治疗 9 胆囊结石 10 Carcinoma SeverestrictureSevereadhesionSevereperitonitisImpariedofCoagulationfunctionMainorgandisfunction LaparoscopicCholecystectomy LC 禁忌症 11 12 13 14 15 胆道疾病 胆管结石 原发性与继发性肝外与肝内 分类 16 胆道疾病 肝外胆管结石 病理 梗阻继发感染梗阻性化脓性胆管炎 肝脓肿 胰腺炎 急 慢 临床表现 腹痛 发热 黄疸 Charcot三联症 体检 剑突下 右上腹压痛 肿大胆囊 实验室检查 血常规 肝功能 B超等鉴别诊断 肾绞痛 肠痉挛 胆道恶性梗阻 17 胆道疾病 肝外胆管结石的治疗 手术原则 取尽结石 解除狭窄 通畅引流 去除病灶 16字方针 方法 胆总管探查引流 适应症 T 管放置与拔除的指征胆肠吻合 适应症及方法 Roux en y Oddi s扩约肌成形及EST 18 胆道疾病 肝内胆管结石 Hepatolithiasis 病因病理 感染 狭窄 胆汁代谢异常临床表现 与肝外胆管结石相似 可无黄疸 病史长者易合并胆管细胞癌治疗 手术原则同肝外胆管结石HCJ 高位胆管空肠Roux y吻合 肝叶切除残余结石反复胆道镜取石 19 左肝内胆管结石 20 胆囊结石和肝内外胆管结石 21 胆总管下端结石和左肝内多发结石 22 23 左肝外叶切除 胆道镜取石 24 25 左肝外叶切除 26 胆道疾病 胆道感染 急性结石性胆囊炎 胆囊粘膜机械性损伤病因 细菌感染 其他因素病理 单纯性 化脓性 坏疽性鉴别诊断 消化道穿孔 急性胰腺炎 高位阑尾炎 治疗 保守 手术 切除 切开急症手术指征 保守无效 胆囊明显大 张力高 WBC 15000 mm3 结石嵌顿 穿孔 27 胆道疾病 胆道感染 急性非结石性胆囊炎病因 不明 危重病人 长期TPN 感染病人病理 与结石性相同 但坏死穿孔率高 诊断 易误诊治疗 切除造瘘 手术 28 胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎 Acuteobstructivesuppurativecholangitis AOSCAcuteCholangitisofSeveretype ACST病因病理 结石 蛔虫 肿瘤 29 肝总管结石和胆道蛔虫症 30 胆囊蛔虫症 31 胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎 梗阻胆汁中细菌繁殖胆管上皮炎症溃疡肝细胞损害胆管门静脉瘘肝脏小脓肿胆汁血液返流全身炎性反应综合症 SIRS 多器官功能不全或衰竭 细菌 胆盐入血 病理 常见菌 G 大肠肝菌 克雷伯菌 变形 假单孢 G 肠球菌 粪链球菌 厌氧菌 混合感染 32 胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎 Charcot三联症Charcot五联症 Reynolds五联症 休克 中枢神经系统抑制表现 临床表现 WBCPlate酸碱平衡失调 肾功能受损 实验室检查 33 胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎 原则 紧急解除梗阻 有效引流胆道方法 非手术治疗 抗炎 抗休克 皮质激素应用 PTCD ENAD EST手术治疗 力求简单 尽量避免一期内引流 治疗 34 胆道肿瘤 胆囊息肉 PLG 肿瘤性 腺瘤 腺癌 非肿瘤性 炎性 胆固醇性 腺肌症 分类 恶性可能 单发 无蒂 广基 直径 1cm 短期内迅速增大者 影像学结果与病理的关系 治疗 随诊观察 手术 35 胆囊息肉样病变 36 胆道肿瘤 胆囊癌 流行病学 占胆道疾病的0 4 3 8 女 男 年龄60岁病因 不明 诱因胆囊结石 腺瘤息肉 肉芽肿 腺肌症等 37 分期 Nevin分期I粘摸原位癌II粘膜和肌层 无淋巴结转移 III胆囊壁全层 无淋巴结转移 IV胆囊壁全层 有淋巴结转移 V侵犯肝或邻近脏器治疗 单纯胆囊切除胆囊癌根治术 范围 姑息手术疗效 五年生存率 5 胆道肿瘤 胆囊癌 病理 腺癌 80 未分化癌 鳞癌 转移途径 淋巴转移直接侵犯 38 胆囊腺癌 39 胆道肿瘤 胆管癌 定义 左右肝管至胆总管下端相关疾病 结石 硬化性胆管癌 先天性胆管囊肿类型 乳头状 结节状 弥漫性腺癌 高分