骨科护理论文强直性脊柱炎的行为治疗和护理干预.doc

骨科护理论文：强直性脊柱炎的行为治疗和护理干预关键词：行为治疗;强直性脊柱炎;护理强直性脊柱炎(AS)是一种类风湿因子阴性,累及中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症性疾病1。该病发病率在炎症性关节炎中占第2位,可引起腰痛、晨僵、脊柱活动受限、驼背畸形、外周关节受累、肌腱端炎、足跟痛等关节症状以及前葡萄膜炎或虹膜炎、心血管表现、肺部表现、骨质疏松等关节外症状,是患者丧失劳动力和致残的主要病因之一2。该病好发于青年男性,严重影响患者的工作和家庭生活,目前尚无根治方法。我们通过对26例AS的患者除采用药物控制、心理干预、运动指导等综合治疗,并重点实施了行为治疗,收到了良好效果,介绍如下。1资料与方法1. 1一般资料对2006年12月至2008年12月收治的AS患者26例,其中男19例,女7例;年龄1238岁,均为临床确诊,其中14岁前确诊的15例。26例中多数有髋关节受累及腰椎活动受限、行走不便、schober征小于4 cm者21例,双下肢“4”字试验(+)18例,枕臂试验、扩胸度均不同程度受影响。1例伴有股骨头轻度无菌性坏死, 1例伴有精神抑郁。患者主要采用非甾体抗炎药以减轻疼痛和晨僵,并应用改变病情的抗风湿药糖皮质激素等治疗。随机选取2006年1至11月10例患者为对照组,对照组采取传统的治疗及护理方法。1. 2治疗及护理1. 2. 1药物控制:药物控制包括非甾体类消炎药和免疫抑制剂,主要采用非甾体抗炎药以减轻疼痛和晨僵,并应用改变病情的抗风湿药糖皮质激素等治疗,免疫抑制剂如来氟米特、柳氮磺吡啶及甲胺喋呤等,部分患者给予亚甲基二磷酸盐静脉用药治疗。1. 2. 2运动指导:嘱患者每天睡醒后不立即起床,闭上双眼,放松腹肌、背肌,缓慢地屈膝,吸气,呼气,连续35 min,然后双下肢交替屈伸, 35 min俯卧位时,两臂自然放置于体侧,将头、胸、四肢同时上抬,离开床面,仅腹部着床,保持35 min再还原。床下运动法:包括3个部分: (1)维持胸廓活动度的运动:如扩胸运动和深呼吸运动。(2)保持脊柱灵活性及髋关节活动度的练习。(3)肢体运动:患者可散步,做俯卧撑等,有条件者可进行游泳锻炼, 1次/d,游泳是一项最好的全身运动3,对AS最有益处,它既包括肢体的运动又包括扩胸运动,还有利于维持脊柱正常生理曲度。1. 2. 3行为治疗:本组26例患者,都有不同程度的弯腰、驼背等畸形,自我形象紊乱,故此在临床工作中我们特别注意患者的形为治疗,指导患者时刻注意保持正确的姿势和体位,纠正不良习惯,在日常生活中如行走、坐、站立时均要挺胸收腹、尽量防止脊柱弯曲,可训练背靠墙站立,以保持良好的身体姿态。避免做经常弯腰屈背或搬重物的工作,防止外伤,不要坐沙发、躺椅或过低过软的椅子,宜用直背硬椅,看书,读报、写字时,视线应与书报保持平行高度,避免颈椎过久后仰或前倾。患者睡觉时需仰卧或俯卧于硬板床,要避免侧卧,特别是屈腿侧卧位,亦应避免颈胸椎前屈体位。枕头不宜过高,一般认为,以保持颈椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突度,枕头最好放在颈中段,或尽量少用枕头4。对髋关节功能障碍者可进行穿脱鞋袜、裤子及起立、下蹲等生活自理能力的训练5。AS的姿势异常,住往会影响患者的愈后,体位护理的目的是时时注意纠正患者不良姿势、体位,有利恢复健康及今后的正常工作和生活。1. 2. 4心理干预和正确指导:调动患者治疗的积极性和恒心,认识正确的行为和运动的重要性,戒烟酒,按时休息,适应慢性病生活;同时还要帮助患者了解病程,诱发因素和预后,认识治疗的意义及长期性,各类药物的作用和副作用及其处理方法,鼓励和促进病友间的联系交流,以吸取防病治病的经验教训。AS是一种慢性病,目前尚无特殊药物治疗,并且治愈率较低,病程缠绵难愈,部分患者可完全丧失自理能力,故精神上易出现焦虑、愤怒、烦躁、恐惧、惊慌、失望等表现。临床护理实践中首先要求护理人员以整洁的仪表、稳重的举止、亲切的语言、精湛的技术使患者产生信任感,才能产生积极的反应,但要培养患者乐观情绪,而且要做好患者家属工作,良好的家庭气氛能增强患者对康复的信心。切忌告知患者该病不能根治,不要听信游医乱指导治疗,以免引起更多更严重的并发症。严格执行医嘱制订的治疗方案,不要随意减量或停药,尤其是缓解病情的药起效需要一定的时间,且这些药物可能造成骨髓抑制,肝、肾功能损害,服药期间要多饮水,定期门诊随诊复查血、尿常规,肝、肾功能,以便及时发现问题给予必要的处理。口服非甾体抗炎药期间,注意进食保护胃的食物,如牛奶、稀饭等,避免进食韭菜、辣椒、地瓜等刺激胃酸分泌的食物。长期坚持体疗及理疗,即使病情反复也要持之以恒,切忌半途而废,症状缓解不等于病情已得到控制。避免寒冷刺激,注意保暖,增强机体抵抗力,预防感染。1. 3疗效标准显效:全部症状消除或主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加正常工作和劳动,血沉、C-反应蛋白检查恢复正常;有效:主要症状基本消除,主要关节功能基本恢复或有明显进步,生活不能自理转为能够自理,或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复,血沉降低, C-反应蛋白检查恢复正常或降低;无效:和治疗前相比较,各方面均无进步。1. 4统计学分析应用SPSS 11. 0统计学软件,计数资料采用2检验,P0. 05为差异有统计学意义。2结果26例中,显效19例(73. 08% ),有效5例(19. 23% ),无效2例(7. 69% );对照组的10例患者中显效4例(40% ),有效1例(10% ),无效5例(50% ), 2组有效率差异有统计学意义(P0. 05)。3讨论AS是一种病因不明而且迁延难愈的疾病,在整个病程中常是复发和缓解交替出现,给患者带来极大的精神痛苦。虽然AS不能根治,但是采用行为干预让患者保持良好的姿势,坚持持续不懈的功能锻炼和心理指导对缓解症状和控制病情,防止组织器官功能废用,提高患者的生活质量有着非常重要的作用。我们对26例AS患者有计划、有组织地进行了行为干预和运动心理指导,使患者充分认识本病,能自觉配合治疗,缩短了患者的住院日,改善了患者的生活质量。参考文献：1张乃峥主编.临床风湿病学.第1版.上海:上海科学技术出版,1999. 156.2王俊祥,顾光,陈海英,等.血小板参数与强直性脊柱炎病情活动的相关性研究.河北医药, 2008, 30: 472-473.3唐跃