05普行政管理2班18号梁思敏 论文[2]修改[12].doc

广东行政职业学院2012届毕业生 毕 业 设 计题目：中国城镇职工医疗保险制度存在的主要问题及其完善姓 名 指导教师 专 业 班级 学 号 毕业时间 内容摘要中国城镇职工基本医疗保险制度改革关系着全国千万职工的切身利益，对国家的稳定、繁荣起着关键性的作用。本文将以国家发展、企业、职工的立场出发，展开对现阶段我国城镇职工基本医疗保险制度改革的思考。中国改革开放，人民的生活水平上升，对衣食住行等方面的追求加强以外，对于未来的保障问题的关注程度也同时加强。我国逐渐建立起城镇的社会保障系统，其中，城镇职工基本医疗保障制度的建立与完善不仅成为广大城镇职工的焦点，更成为国家改革关注的焦点。城镇职工医疗保障制度完善过程中呈现着许许多多的问题，在缓慢中前进，促进社会主义现代化的进程。完善我国城镇职工基本医疗保险制度意义重大，面对现存城镇职工基本医疗保险制度的种种问题，针对政策方向、医疗机构方向、职工意识方向提出相关对策。关键词：城镇职工 医疗保险 公共政策目 录一、完善城镇职工医疗保险制度的重要意义（一）对于党与政府实施的领导意义（二）对于社会的现实意义（三）对于广大人民群众特别是城镇职工的重要意义二、目前我国城镇职工基本医疗保险制度存在的主要问题（一）我国城镇职工基本医疗保险制度在制度层面存在的问题（二）我国城镇职工基本医疗保险制度在实施过程中遇到的问题（三）略三、完善我国城镇职工基本医疗保险制度的对策建议（一）政策方向（二）职工意识方向（三）公众方向随着加快推进以改善民生为重点的社会建设，中国自80年代以来对社会保障和医疗保障制度进行一系列的改革。1993年，中共中央在关于建立社会主义市场经济体制的若干决定中提出，要把“社会统筹于个人账户”相结合的部分累计制，作为城镇职工基本养老保险于基本医疗保险的基本目标和原则。经过90年代中期的改革试点，国务院于1998年颁布了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，明确了新医疗保险制度的基本框架。21世纪，为中国的发展带来新的机遇和挑战，城镇职工基本医疗保险制度也随之发展。在十七大和刚结束的两会，更关心民生问题，更注重体制改革，并以法律的形式规范企业为职工购买基本医疗保险，种种的措施，进一步的推广医疗保险制度的覆盖面。一、 建立和完善医疗保障制度的重要意义疾病给人类的生存与尊严带来的巨大挑战，全面理解医疗保障制度的内涵与目标是架构高校、合理的医疗保障制度的前提与基础。只有对医保的意义与相关问题了然于胸，医保建设的成功才有可能实现。医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，积极推进城镇职工医疗保险制度建设，完善社会保险体系，关系到改革发展和稳定大局，对我国社会主义现代化建设跨世纪战略目标的实现具有重要的意义。(一) 建立和完善城镇职工基本医疗保险制度，是完善社会保障体系的重要内容医疗保险对于促进改革开放、建立社会主义市场经济体制具有重要作用。通过制度保障和政府补助释放了城镇职工医疗需求，扩大了医疗卫生服务的消费人群和资金来源。医疗保险制度的建立和实施，集聚了企业单位和个人的经济力量，加上政府的资助，对患病的劳动者给予物质上的帮助，提供基本医疗保障，其社会化程度高，有利于劳动力流动，减轻企业社会负担，促进企业体制改革，建立现代企业制度，适应市场经济体制要求。(二) 建立和完善城镇职工基本医疗保险制度，可促进国民经济又好又快发展完善的社会保障制度有利用于改善职工的消费预期，扩大消费需求。建立城镇职工基本医疗保险制度，完善社会保障体系，为老百姓构筑社会安全网，有助于解除职工的后顾之忧，增强职工消费的信心，拉动国内消费需求，从而有利于促进经济增长方式的改变。医疗保险制度的建立和实施，对于培育全民自我保健意识，实行自我积累，增强自我医疗保障能力，控制医疗费用，有效利用卫生资源，以及提倡适度医疗消费，发扬互助共济精神，乃至社会主义精神文明建设，都有着重要作用。(三) 建立和完善城镇职工基本医疗保险制度，有利于维护社会的和谐稳定城镇职工通过缴费，重点保障住院和门诊大病医疗风险，有助于解决他们的大病医疗费用问题，真正实现人人享有基本医疗保障的目标，维护社会公平、促进社会和谐。与此同时，还可以解除劳动者的后顾之忧，激励劳动者积极工作，有助于消除社会不安定因素，稳定社会秩序，从而对经济体制改革的进行和社会主义市场经济体制的建立，起到保证作用。我国是一个社会主义国家，党和政府一贯重视关心人民的健康，建国后建立起来的公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗制度，对于保障劳动者的身体健康，减轻劳动者个人及其家庭的经济负担，提高全民族健康水平，促进国民经济的发展，起到了积极作用，体现了社会主义制度的无比优越性。随着我国医疗保险制度的建立和不断完善，必将发挥更为重要的积极作用。二、 目前我国城镇职工基本医疗保险制度存在的主要问题目前还存在一些亟待解决的问题和矛盾，主要是：各地改革进展很不平衡，针对医疗保险，地级城市启动多，大城市启动的少，虽然已经运转起来，但是覆盖人群还比较少，机关事业单位参保较多，困难企业参保较少，许多中央企业还没有真正按照属地管理原则；参加统筹地区的医疗保险，医疗费用分担过重，就医手续过于复杂，解决困难人群医疗保障制度的措施还不完善，建立健全多层次的医疗保障体系的任务还十分艰巨，工伤保险、公务员医疗补助、大病补助以及生育保险等等，一部分地区出台，还有一部分地区没出台，所以医疗保险管理特别是基础管理亟需进一步规范和加强（一）我国城镇职工基本医疗保险制度在制度层面存在的问题1. 医保体系不合理医保体系的不合理突出表现再两方面：第一，医疗社会救助制度未得到应有的重视。政府建设医保制度时的着力点偏斜于医疗保险方面，这在一个医疗资源相对有限的国度里是值得商榷的。同时，对来自民间的医疗互助互济，政府没有制定出切实的鼓励之策，慈善事业的发展依然没有受到政府的积极主动的支持。第二，大病、重病的保障依然缺乏有效的制度安排。“统账结合”的医疗保障制度中的“统”还存有种种致命的不足，这在医改史篇中已有涉及。这种不足对于患者基本健康的保证而言是致命的，因为对民众健康的最大威胁正是来自大病、重病。2. 医保的法制不完善事实上，医保制度筹资机制的不健全还反映了中国医保制度建设的另一不足，即法制的不健全。国有企业的医保的实行比较有效，但有一部分中小企业者对旗下职工的基本保障不予理睬，造成城镇职工“有病不敢看”的情况。这源于没有一套完整的法律给予约束。长期以来中国一直没有建立起科学完善的医疗保障方面的法规。在最新的劳动法颁布之前，城镇职工的医疗保险制度都是中共中央、国务院以文件的形式颁布的，并没有将此提升到法律层面。3. 医疗卫生服务体系结构不合理从整体上看，中国卫生资源总量不足；但是由于卫生资源集中于大中城市，又造成城市卫生资源相对过剩。正常情况下，卫生服务资源应当呈金字塔分布，即从最基本的需求出发，注重预防。充分发挥预防保健机构、社区卫生服务机构的作用；真正需要医治的人口进入专科或综合性大医院。但事实是更多的呈现在金字塔顶端，医疗服务过分集中于高级别高成本的层次，从而造成卫生费用猛涨。（二）我国城镇职工基本医疗保险制度在实施过程中遇到的问题1. 机构臃肿医疗卫生机构的高运转成本医院承担了许多社会职能，非医疗专业技术人员过多，加上内部管理效率低下，使高昂的医疗机构运行成本转嫁到医疗费用中，不得不靠许多不必要的检查和药品收入补贴。大量的资源浪费在不必要的医疗服务中，机构臃肿，冗员众多、人浮于事的现象十分严重。2. 医疗服务与药品市场的混乱改革以来，我国医疗服务与药品市场发展很快，但是管理医药市场的经验和手段滞后，医药市场的混乱状况也有所加剧。一些医药企业生产和销售疗效不好的药品，并以异型包装、搭配销售、高额回扣，进入医疗机构，增加了医疗费用。3. 医药不分的管理体制目前我国医疗服务价格机制不合理，补偿机制不健全，没有完善的费用支出约束机制；长期以来体现医务人员技术服务的价格偏低，尤其是基本服务的价格过低，不同级次的医疗机构收费档次也没有拉开，使医院对提供基本服务的积极性不高，热衷于高利润的药品经营和不断提高技术检查和治疗项目，甚至许多非医疗服务项目。为了使医院维持下去，政府对医院实行“以药补医”、医药合一的管理体制，这成为医疗机构许多不合理行为的制度保障。目前药品收入占医疗机构业务收入的50以上，导致医疗机构多开药、开大处方，用高价药、进口药，造成药品严重浪费，药品费用猛涨。三、完善我国城镇职工基本医疗保险制度的对策建议社会建设与人民幸福安康息息相关。必须在经济发展的基础上，更加注重社会建设，着力保障和改善民生，推进社会体制改革，扩大公共服务，完善社会管理，促进社会公平正义，努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会。（一）政策方向，运用政府强有力的宏观调控，加快医疗保险制度的改革1. 加快医疗保险立法步伐，强化医疗保险基金征集的法律保障，保证医疗保险基金有长期、稳定的来源用法律手段协调好各方面的利益关系，保证医疗保险系统的正常运转。随着社会主义市场经济体系的完善，可由税务部门用统一征缴的社会保险税，并保证社会保险税的独立用途和医保基金的独立性，要与政府财政分开管理，分别核算，加强医疗保险基金的管理和监督机制。2. 加强医疗保险基金的管理和监督机制要建立健全医疗保险基金各项管理制度。各级政府及基金主管部门，要加强对基金筹集、管理与支付的内部审计；同时要建立外部监督检查制度。可建立医疗保险基金筹集、管理、支付三方组成的审计委员会，允许新闻曝光和舆论监督等。要根据各项制度的规定和基本医疗目录的标准，保持社会统筹基金的良性运转。3. 建立健全医保制度的评价指标体系，监测医保制度的运行医保制度的评价指标体系要在哦啊可持续发展战略的导引下制订，大致应涵盖一下内容：医疗资源配置效率指标，主要是医疗费用的收支状况；社会公平指标，主要用于衡量医保的覆盖面，医疗资源配置的均衡度；国民健康水平指标；民众对医疗服务的满意度。（二）医疗机构方向，为保证城镇职工的医疗保险制度的改革有效，医疗机构也必须随之进行改革1. 完善对定点医院的费用补偿机制，为医、药分家创造条件采取积极的措施，解决医疗机构补偿机制中存在的问题。政府要随着财力的增长，根据为甚规划，逐步增加对医疗机构的投入，但要提高财政资金的使用效率。提高效率的一个措施是改变“按医院规模”进行不住的额政策，而应该根据定点机构服务人口数量、服务数量和质量的情况，综合考核给予补助。鼓励医疗机构降低单位成本，提高服务的质量的效益。2. 整顿医疗卫生市场秩序，创造医疗卫生体制改革的良好环境除了控制医疗卫生服务机构、规范其行为外，政府应当下力气解决医药生产与流通环节中存在的问题。要通过价格机制和基本药品目录、诊疗标准的实施，控制高费用的医疗卫生服务，尤其是成本低、疗效好的中成药的生产与推广，以法治药、以法治医，为医疗卫生体制改革创造良好的外部环境。3. 引导扶持民间的医疗互助互济，充分发挥公益机制再医疗可资源配置中的作用社区医疗互助互济、慈善性质的医疗捐赠以及民间医疗救助组织的发展等都应得到政府的鼓励与大力支持，所有这一切都是对政府的支持。在抵御疾病风险方面，来自民间的力量不可小视。事实上，在政府参与民众健康保障事务之前，邻里互助对于人类身体的健康保证一直发挥重要作用。在这方面，国家可出台相关法律，以使民间医疗互助互济行为走上规范化、法制化的轨道。（三）职工方向，意识提升，自觉投保由于医保改革准备不够充分，百姓对医保认识不足，职工对医保经济承受能力不高。因此加大宣传力度，加强正确引导。每个人都关心自己的健康，让职工知晓医保的性质和具体政策，明确告诉他们医保就是国家、集体、个人经费分担制，是以“低水平，广覆盖”为宗旨，与原来的公费、劳保医疗制度有着本质的区别。无疑，个人与他人、与集体的和谐将会给社会发展、给医疗保障制度的运转注入不尽的活力。社会建设与人民幸福安康息息相关。必须在经济发展的基础上，更加注重社会建设，着力保障和改善民生，推进社会体制改革，扩大公共服务，完善社会管理，促进社会公平正义，努力使全体人民学有所教、劳有所得、病