外伤急救基本技术(200809).ppt

外伤急救基本技术 培训目的 通过学习和实际操作 使大家了解止血 包扎固定和搬运的基本常识和操作技能 能在紧急救护现场采取积极措施保护伤员和自身的生命安全 培训内容 1 止血2 包扎3 固定4 搬运 培训方法 理论提示 讲解示范 组织练习 小结讲评培训时间 2 5小时器材保障 止血带 绷带 三角巾一批 培训要求 1 认真听看动作示范 大胆揣摩动作要领 2 自觉维持好课堂秩序 严禁在课堂上大声喧哗 3 爱护训练器材 严禁乱丢乱放 现场救护原则 先救命后治伤从重到轻操作迅速 平稳注意个人防护 外伤急救基本技术 第一节止血出血是由血管破裂而引起 当皮肤或粘膜裂开 血液流出体外 称外出血 血管破裂 皮肤粘膜完整 或内脏 如肝 胃肠等 出血时 称内出血 一 出血类别的判断 1 动脉出血 呈喷射状 色鲜红 需急救才能止血 2 静脉出血 呈涌泉状 色暗红 多不能自行止血 3 毛细血管出血 呈水珠状或片状渗出 色鲜红 可自行止血 二 出血量的判断 根据出血量对人体的影响分为小量出血 中量出血和大量出血 见下表 三 常用止血方法 1 指压止血法适用于中等以上动脉的出血 用手指或手掌紧压伤口近心端的血管 靠近心脏一端的血管 使血管压扁 血流中断而达到止血的目的 通常是将体表的中等动脉或较大动脉压在骨的浅面 见图 指压止血法是现场急救最简捷的临时止血措施 但因操作时较费力 难以持久 一般用于现场应急止血 继而改用其他止血法 全身压迫止血点 1 颞浅动脉压迫法 此法用于一侧头顶部出血操作方法 先在同侧外耳门的前上方摸到颞浅动脉搏动点 然后用拇指或食指将其压向下颌关节面 见下图 2 面动脉压迫法 用于一侧颜面部出血操作方法 先在同侧咬肌 当咬紧牙齿时 在面颊后部可触到一条呈带状绷紧了的肌肉 前缘绕下颌骨下缘处摸到面动脉的搏动 然后用拇指或食指将其压向下颌骨面 见下图 3 枕动脉压迫法 用于头后部的出血操作方法 在耳后乳突下面稍外侧 摸到枕动脉的搏动 用大拇指将其压向枕骨面 见图 4 颈总动脉压迫法 用于一侧头面部出血 操作方法 先在颈根部 同侧气管与胸锁乳头肌之间摸到颈总动脉的搏动 然后用拇指或其他四指将其压向第五颈椎横突 见图 切忌同时压迫两侧颈总动脉 以免造成脑部的血液供应中断 而损伤脑组织 5 锁骨下动脉压迫法 用于肩 腋部及上肢的出血 操作方法 先在同侧锁骨中点上方的锁骨上窝处摸到该动脉的搏动 然后用拇指压向后下方的第一肋骨面 见图 6 肱动脉压迫法 用于前臂的出血 操作方法 先在上臂内侧中部的肱二头肌内侧沟处摸到肱动脉的搏动 然后用拇指或其他四指将具压向肱骨干 见图 7 尺 桡动脉压迫法 用于手部的出血 操作方法 先在手腕横纹稍上处的内 外两侧摸到尺 桡动脉的搏动 然后用两手拇指分别将其压向尺 桡骨面 见图 8 股动脉压迫法 用于大腿以下的出血 操作方法 在腹股沟韧带稍下方处摸到股动脉的搏动 然后用双手拇指重叠用力将其压向耻骨下支 见图 9 腘动脉压迫法 用于小腿以下部位的出血 操作方法 先在窝处摸到腘动脉的搏动 然后用大拇指向后压向股骨头 见图 10 足背 胫后动脉压迫法 用于足部的出血 操作方法 先摸到足背皮肤横纹 中点的足背动脉和跟骨与内踝之间的胫后动脉 然后分别将其压向趾骨和跟骨 见图 11 指动脉止血法 用于手指出血 操作方法 用一手拇指与食指分别压迫指根部两侧 常用止血方法 2 加压包扎止血法 用急救包内的纱布 纱布垫子或用洁净的毛巾 布类做成垫子盖住伤口 再用三角巾或绷带加压包扎达到止血的目的 多用于静脉 毛细血管或小动脉出血 见图 常用止血方法 3 加垫屈肢止血法 用于前臂和小腿的出血 在肘 膝关节屈侧加垫 强力屈曲肢体 再用三角巾等缚紧固定 图 常用止血方法 4 止血带止血法 四肢严重创伤 出血量多且用上述方法仍不能止血时 方可选用止血带止血的方法 上肢出血结扎于上臂上1 3处 下肢出血结扎于大腿的上段 若现场无医用止血带时 可临时使用布料止血带止血 先在上止血带的部位放一块布料或纸做的垫子 然后用三角巾叠成带状 或用手帕 布条 绷带条等方便材料 绕肢体1 2圈勒紧打一活结 再用笔杆或小木棒插入带状的外圈内 提起小木棒绞紧 将绞紧后的小木棒插入活结的环中 整个过程简述为 一提二绞三固定 见下图 三 止血带止血注意事项 1 止血带与皮肤之间要加垫子 以防软组织损伤 2 止血效果要确切 上止血带后伤肢远端动脉搏动应消失 3 上止血带后必须做标记 白布或纸张 标记上注明上止血带的时间 并将该标记固定在止血带附近 4 止血带每隔50分钟松开1次 每次松开3 5分钟 以改善止血带远端肢体的血液循环 松开时应逐渐松开 放松止血带期间 要用指压法 直接压迫法止血 以减少出血 5 若伤肢继续出血 应再上止血带 并在标记上注明第二次上止血带的时间 外伤急救基本技术 第二节 包扎包扎的目的是保护伤口 减少污染 固定敷料 帮助止血和减轻疼痛等作用 一 常用包扎器材纱布绷带 三角巾 见图 1 绷带包扎法是一种用途最广 最方便的包扎方法 1 环形法 用于肢体粗细相等部位 如颈部 胸腹部 手腕部等 操作方法 将绷带作环形缠绕 第一圈稍呈斜形 第二圈将第一圈之斜出的一角压于环形圈内 见图4 47 最后环绕数周用胶布或别针固定 见图4 48 二 常用包扎法 2 螺旋法 用于肢体粗细相差不多的部位 如肢体 躯干等处 操作方法 第一圈与第二圈同环形法 从第三圈开始将绷带作螺旋形向上缠绕 绕一圈重叠1 2 1 3 绕成螺旋状 见图4 49 3 螺旋反折法 用于肢体粗细不等的部位 如小腿 前臂等处 操作方法 先用绷带作螺旋形缠绕 待到渐粗的地方就每绕一圈在同一部位把绷带反折一下 见图4 50 51 盖住前圈的1 3 2 3 由下而上缠绕 4 8字形法 用于肩 肘 膝 踝等关节部位 操作方法 将绷带一圈向上 一圈向下 每圈在正面和前一圈相交叉并压盖前一圈的1 2 见图4 52 5 回反法 用于头和断肢残端的包扎 操作方法 术者将绷带作多次来回反折 助手在绷带回反折时按压其反折端 第一圈从中部开始 接着各圈一左一右 直至将伤口全部包扎住 再作环形缠绕将所反折的各端包扎固定 见图4 53 2 三角巾包扎法适用于各个部位的包扎 1 风帽式 将三角巾顶角和底边中央各打一个结 将顶角结放在额前 见图4 83 底边角放在后脑勺下方 包住头部 然后将底边两端拉紧向外反折再绕向前将下颌部包住 见图484 最后绕到枕后打结 见图4 85 2 面具式 将三角巾顶角打一结 结头放在下颌处 见图4 86 也可放在额顶部 将底边左右角提起拉向枕后部 交叉压住底边 再经两耳上方绕到前额打结 见图4 87 包好后 在眼 鼻 口处分别剪开洞口即可 见图4 88 3 头顶帽式 将三角巾底边叠成约两横指宽 底边置于伤病员前额齐眉处 顶角向后 三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角 再绕回前额齐眉打结 一手按住头顶 另一手将顶角拉紧 将顶角折叠后掖入头后部交叉处内 图3 18 4 单肩包扎 三角巾折叠成燕尾式 燕尾巾夹角约90度 大片在后压住小片放到伤侧肩上 燕尾巾夹角对准伤侧颈部 燕尾底边两角绕上臂上部打结 拉紧两燕尾角绕胸 背部于对侧腋窝前 或腋窝后 打结 图3 19 5 胸 背 部包扎 三角巾叠成燕尾式 燕尾夹角约100度 置于胸前 夹角对准胸骨上凹 两燕尾角过肩于背后 将燕尾顶角糸带围胸与底边在背后打结 然后将底角系带拉紧绕横带后上提 与另一燕尾角打结 图3 21 背部与胸部动作相反 6 腹部包扎 三角巾顶角朝下 底边平放在腹部 拉紧底角在腰部打结 顶角经会阴部拉至腰部与两底角连接处打结 图3 22 7 膝 肘 关节部包扎 将三角巾叠成适当宽度的带状 带的中段斜放于伤部 取带两端分别压住上下两边 向后缠体一周打结 呈 8 字形包扎法 图3 25 8 手 足 包扎 三角巾展开 伤手掌 足 平放在三角巾中央 手指 足趾 尖对向顶角 手 足 爆裂伤应在指缝 趾缝 插入敷料 将顶角折回 盖于手 足 背 两底角左右交叉压住顶角 绕腕 踝 部一圈打结 图3 24 9 单胸包扎法 包扎一侧胸部外伤时 把三角巾顶角向上盖住伤口敷料 让顶角越过上侧肩膀到后背 三角巾底边围过胸部下端 两底角绕过双侧肋部到后背打结 再和顶角端绳打结固定 10 双眼包扎法 双眼外伤伤员 先把三角巾折成四指宽的带状 救护者站在伤员对面用敷料盖住双眼 三角巾中间置于脑后枕下 两端分别绕过耳下到面部 在眼前交叉 并盖住双眼 然后把三角巾的两端经双耳上方到脑后打结固定 11 上肢包扎及悬吊上肢受伤的时候用三角巾包扎比较方便 将伤员上臂伸直 把三角巾一底角打结 并套在中指端 使底边沿臂膀拉直并压住 拉紧顶角环绕并包裹整个上肢 用顶角系带缠绕上臂后打结 然后把前臂推到胸前 两底角在对侧相遇打结固定 外伤急救基本技术 第三节 固定骨折即骨的完整性和连续性中断 骨折是一种常见的创伤 现场救护对骨折的伤病员必须进行临时固定 正确的固定可以防止骨折断端损伤周围的血管 神经和重要脏器 固定还可以减轻伤病员的疼痛 有利于搬运伤病员和后续治疗 脊柱骨折的伤病员给予固定可防止脊髓损伤 一 常见部位骨折的固定方法1 前臂骨折固定 用两块夹板 紧急情况下可用木板 木棒 竹板 杂志等替代 分别放在背侧和掌侧 若只有一块就放于背侧 加垫子 用手帕 布条或三角巾叠成带状 在骨折上端 下端分别绑扎固定 然后用三角巾或腰带将前臂悬吊于胸前 图3 26 2 上臂骨折固定 在上臂外侧放一块木板 加垫子 用两条布带分别绑扎固定骨折上 下两端 然后用三角巾 腰带将前臂悬吊于胸前 图3 27 3 大腿骨折固定 先脱下伤肢的鞋袜 用两块木板 长木板置于外侧腋下到外踝 短木板从大腿根内侧到内踝 在腋下 膝关节 踝关节骨突起部位放棉垫保护 夹板空隙处用柔软物填实 用七条宽布条 或三角巾叠成带状 先绑扎骨折上 下两端 然后绑扎腋下 腰部 髋部 小腿及踝部 最后 8 字法固定足踝部 图3 28 图3 28 4 小腿骨折固定 用两块木板置于伤肢两则 固定方法同大腿骨折固定方法基本相同 在小腿骨折上 下端 大腿 足踝绑扎四根布带 也可以用健肢进行固定 图3 29 5 骨盆骨折固定 伤病员呈仰位 双下肢屈曲 双膝下放置软垫 将三角巾置于臀后 顶角朝下 两底角向前绕骨盆在下腹部打结 顶角经会阴部拉至下腹部与两底角连接处打结 两膝之间加垫子 用宽布条捆扎固定 图3 30 二 骨折急救固定要领1 凡有或疑有骨折的伤病员 均应妥善固定 2 肢体与夹板之间用棉垫子垫好 以防软组织损伤 3 夹板长度要超过骨折部位上 下两个关节 4 指尖或趾尖要暴露在外 以便观察末稍血液循环状况 5 开放性骨折断端外露 不要拉动 不要冲洗伤口或上外用药 只进行止血 包扎 畸形固定 6 救护员固定前应对现场的安全进行评估 若现场不安全 应将伤病员搬运到安全区再固定 外伤急救基本技术 第四节搬运搬运的目的是使伤病员迅速脱离危险地带 减少痛苦 减少再受伤害 安全迅速地送往医院治疗 以免造成伤员残废 常用搬运器材 徒手 担架 车辆等 一 徒手搬运法适用于伤势比较轻和转运路程又较近的伤员 1 单人搬运法 1 扶持 用于伤情较轻能站立行走的伤员 救护者站于伤者一侧 使伤员靠近其臂并揽着肩部 然后救护者用外侧的手牵着伤员的手腕 另一手伸过伤员背部扶持其腰部行走 见图4 162 2 抱持 对能站立的伤员 救护者站于伤员一侧 一手托其背部 一手托其大腿 将其抱起 对清醒伤员可让其一手抱着救护者颈项部 对卧地的伤员 救护者先一膝跪地 用一手将其背部稍稍托起后 用另一手从其两腋窝伸过将伤员抱起 见图4 163 3 背负 救护者站在伤员前面 面向同一方向 微屈膝弯背 将伤员背起 见图4 164 胸部损伤的伤员禁用此法 2 双人搬运法 1 椅托式 两救护者在伤员两侧对立 一救护者一手搭于另一救护者肩部 两救护者其余三只手交叉紧握形似椅状 见图4 165 伤员坐于其上 见图4 166 2 轿式 两救护者四只手交叉紧握形似 n 状 见图4 167 伤员坐于其上 见图4 168 3 拉车式 两救护者一个站于伤员的头部 两手插到腋下 将其抱人怀内 一个站在其脚部 蹲在伤员的两腿中间 将病员抬起 见图4 169 3 三人搬运法 搬运方法 三人并排 一人托住肩胛部 一人托住臀部和腰部 一人托住两下肢 三人同时把伤员轻轻抬起 见图4 170 4 多人搬运法 适用于脊柱受伤的伤员 搬运方法 两人专管头部的牵引固定 使头部始终保持与躯干成直线的位置 维持颈部不动 另两人托住臂背部 两人托住下肢 协调地将伤员平直放到担架上 六人可分两排 面对站立 将伤员抱起 见图4 171 二 担架搬运法用于躯干 下肢骨折 危急重症病人和较远路程的转运 搬运方法 在现场由3 4人将病员移上担架 注意有颈部损伤者应有专人保护头颈部 不要使头颈部屈曲扭转 见图4 172 转运时病员头部向后 足部向前 见图4 173 这样有利于危重病人头部的血液供应 同时便于后面抬担架者随时观察