ICU医院感染管理质量考核标准.doc

ICU医院感染管理质量考核标准 得分：考核内容考核标准(以下每不符合一项扣0.2分)标准分扣分科室管理 2分根据医院感染管理办法等法律法规，建立健全各项规章制度，成立临床科室医院感染管理质控小组，按要求履行相关职责2人员管理10分工作人员可穿着普通工作服进入室内，但应保证服装的清洁，要换鞋或穿鞋套，戴口罩、帽子，患感冒、腹泻等可能会造成传播的感染性疾病时，应避免接触病人。2工作人员严格执行手卫生规范2工作人员掌握相关医院感染管理、消毒隔离及防护知识2患者安置原则：感染患者与非感染患者应分开安置，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置，避免交叉感染，特殊感染患者除规定位置外有隔离标识外还应在门口张贴隔离标记。2尽量减少不必要的访客探视，探视者进入ICU需更衣换鞋、戴帽子口罩。2环境管理18分病房环境清洁无污染，空气清新无异味2治疗室清洁整齐，每日进行空气消毒并有记录。2每月有空气培养记录2医疗仪器等物体表面每日用清水擦拭一次，有污染时用500mg/L的含氯消毒剂或75%的酒精擦拭。2地面和门窗所有物体表面保持清洁、无尘、无霉斑2冰箱保持整洁，定期除霜，无私人物品和与治疗无关的物品2病床湿式清扫，一桌一巾，用后消毒。2地面湿式清扫，拖把分区使用，有标记，用后清洗、消毒、悬挂晾干2患者出院后应对床单元进行终末消毒处理。2消毒灭菌管理30分无菌物品和非无菌物品存放合理，标识清楚，严禁混放；无菌包干燥、包布清洁，依灭菌时间先后、分类放置；无菌物品效期明确，按灭菌日期依次放入专柜，过期物品重新灭菌5静脉用药现配现用，无过期、失效、各种配制好的注射、雾化等用药应有明确标识，需保留的无菌溶液应注明开启时间、日期并在有效期使用。5消毒剂和静脉用液体分开存放。3体温计一人一支，用后消毒并干燥放置；血压计袖带清洗消毒符合要求。3注射器一人一管，用后处理符合要求。3连续使用的氧气湿化瓶必须每日消毒，内装湿化水必须每日更换。3碘伏瓶、酒精瓶每周清洗、灭菌2次。3治疗盘清洁无污物，物品放置符合要求；治疗车物品摆放合理，上层为清洁物品，下层为污染物品。5医疗护理操作流程管理20分重症或其它原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位。3正确的口腔护理4对留置导尿的病人不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。3对MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等多重耐药菌应有隔离制度和措施，隔离标识清楚。3各项医疗护理操作严格执行无菌技术操作规程4各项引流应保持密闭性，引流管通畅。医院感染监测10分空气、物体表面、医务人员手应定期进行卫生学监测，结果符合国家标准要求，监测报告单保存完整，对监测超标的项目，应及时查找原因，进行分析并采取措施，重新监测3空气净化装置运行状态应进行每日监控并记录，发现问题及时解决。滤网按期清洗2使用中的化学消毒剂应符合国家相关规定，并定期进行浓度和微生物污染监测2科内发现医院感染病例时，应24小时内填写医院感染病例报告卡，报送医院感染管理科，同时填写医院感染病例登记本；疑有医院感染暴发流行时，及时上报，并按照医院感染暴发控制制度的要求进行调查处理3工作人员的职业个人防护要求5分应制定本科室职业暴露应急预案，工作人员应掌握隔离技术、标准预防的主要内容2应配备必要的防护用品与设施，防止锐器伤1发生锐器伤，应立即按照“锐器伤处理程序”执行，即急救、消毒、报告登记。然后进行紧急血液测试与报告；职业暴露于HBV、HIV阳性者，急救、消毒、报告登记后，24H进行紧急血液测试由相应专家指导进行相应的暴露后预防用药，遵循医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则执行。2医疗废物管理5分严格按照医院医疗物管理规定分类、包装、