2017春季高考护理技能考试试题.doc

臀大肌肌内注射及血压测量技术用物：治疗车上：手消毒液、医嘱执行单、护理记录单、台式血压计、听诊器、治疗盘、无菌纱布缸、无菌镊子及容器、安尔碘、无菌棉签、一次性注射器(5ml)、维生素B12(0.5mg)、砂轮、注射盘、无菌治疗巾、弯盘。(多备一套：一次性注射器(5ml)、维生素B12(0.5mg)、砂轮、纱布)治疗车下：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒。学生自备：笔、护士表、口罩、护士服、护士帽、护士裤、护士鞋、发套。病人：标准化病人(着病号服，左手腕带，臀部模型)操作步骤：口述：“尊敬的各位评委老师好，（护士礼仪站姿，鞠躬）我是xx号考生，今天我要操作的项目是臀大肌肌内注射及血压测量技术。所用物准备齐全，均在有效期内。请问老师我可以开始了吗？”l、左手持执行单：1床，王军，男，50岁，内科，201703，维生素B120.5mg,肌内注射st。测量血压，st。2、持执行单核对床尾卡：1床，王军，男，50岁，内科，201703。3、走至床头患者右侧：“先生您好，我是你的责任护士，请说一下你的床号、姓名好吗？嗯，对的。请让我看一下你的腕带好吗？”；（看左手腕带）1床，王军，男，50岁，内科，201703。“王叔叔，您好，根据您的病情，遵医嘱需要给您肌内注射维生素B120.5mg,待会还要为你测量血压，请你配合一下好吗？您想在哪边注射呢？右边是吗？请让我看一下您的皮肤情况好吗？拉开少许被子，只暴露臀部模型，边看边摸一下：皮肤无红肿、无硬结无瘢痕，适合注射。盖被子。那您想在哪边测量血压呢？右边，好的。请让我看一下您的皮肤，拉开少许被子，挽袖子，皮肤完好无破损。拉下袖子，请您像我这样活动一下。边说边做屈肘向上动作。活动度良好。盖上被子。您先休息，我去准备一下，马上就来。”4、后退一步至床尾，环境评估：眼看一下四周，说：“周围环境宽敞明亮，安静整洁、温湿度适宜，适合操作。”走回治疗车。5、展示指甲，指甲已修剪。洗手，手消毒液在有效期内，可以使用。（六步洗手法，快速，至少5次）戴口罩。6、检查用物。核对医嘱单、护理执行单，右手拿安瓿放衣袖。1床，王军，男，50岁，内科，201703，维生素B120.5mg,肌内注射st。测量血压，st。拿药液核对，维生素B120.5mg,2ml，在有效期内，瓶身瓶底无裂痕，对光检查无浑浊无沉淀无絮状物。（放回治疗盘）。5 ml注射器包装完好有无漏气，在有效期内，可以使用。无菌纱布钢、无菌镊子及容器在有效期内，可以使用。已开启的安尔碘在有效期内，可以使用。已开启的无菌棉签在有效期内，可以使用。戴上听诊器，轻触薄膜，摘下。各部件连接紧密，性能良好。打开血压计，开开关，打开气囊阀门。左手挤压袖带排尽空气，右手气囊球，关闭阀门，充气至140mmHg以上，放气。血压计性能良好，无漏气。驱尽空气放好袖带气囊，右倾45，关闭开关。（袖带S形折叠，便于操作）7、右手取2根棉签，（注意要封闭棉签封条）左手打开安尔碘，蘸棉签的1/2-2/3，放于左手小指与无名指之间，垂直向下。（棉签头朝外）8、左手拇指、食指夹维生素B12和砂轮，安瓿蓝点朝向自己。第一根棉签一面消维生素B12瓶颈，另一面消砂轮,棉签弃于弯盘或医疗垃圾桶，砂轮划瓶颈后放治疗盘，第二根棉签消毒安瓿瓶颈。棉签弃于弯盘或医疗垃圾桶，安瓿放在治疗盘中间。9、开无菌镊子盖，取镊子(垂直闭合取出),关盖。左手打开无菌纱布缸，镊子夹出纱布，左手盖缸盖，左手对折纱布，开无菌镊子盖，纱布放在左手手上。镊子放回，关盖。(注意不要污染消完毒的安瓿)右手接过。包住安瓿颈部，压住蓝点掰开，放治疗盘内，瓶颈弃于锐器盒，纱布放医疗垃圾桶10、打开注射器，包装袋弃生活垃圾桶，针帽弃于医疗垃圾桶。针尖锐利无钩。固定针栓，抽动活塞，针尖斜面向下(与刻度相同方向),左手食指夹安瓿(安瓿标签向上),针尖斜面向下贴瓶壁，针栓勿进，抽出全部药液，套上安瓿，放在注射盘的无菌治疗巾上、下层之间。(注意持针手法，食指要固定针栓)11、推治疗车到床尾，核对床尾卡，1床，王军，男，50岁，内科，201703，推车至床头倾斜45,拿执行单，请再说一下您的床号和姓名好吗？嗯，对的。请让我看一下你的腕带好吗？”（看左手腕带），1床，王军，男，50岁，内科，201703。王叔叔，我要为您肌内注射了，您准备好了吗？那我们开始吧。12、再次核对执行单和药物，右手取出药物（安瓿套在注射器针梗上），维生素B120.5mg再次放回到治疗巾内。13、遮挡屏风: 安置卧位，请您左侧卧位，上腿伸直下腿弯曲，边说边做。拉开少许被子，暴露模型。边说边比划，（十字定位法）由臀裂顶点向向右作一水平线，由髂嵴最高点向下作一垂线，取外上象限，避开内角即为注射区。14、取两根棉签蘸安尔碘，螺旋式消毒两次，以注射点为中心直径不少于5cm,第二遍比第一遍范围稍小一些，(棉签不可倒置，消毒要连续，不可重消，漏消，回消)15、进针前核对：请您再说下您的床号和姓名？嗯，对的。 (看执行单)，取一根干棉签夹左手小指、无名指间，取出药液，再次核对：维生素B120.5mg。16、排气(针尖斜面朝自己),排出第一滴液体于弯盘内(如有气泡，先弹，再回抽，再排气)17、左手绷紧皮肤，右手执笔式垂直进针梗的1/2-2/3(头部、手指不要跨越无菌区)，左手回抽无回血,右手固定，缓慢推药。王叔叔，请您放松，您没有感觉不适吧,推尽药液左手用棉签按压，右手迅速拔针。请您按压至不出血为止。左手扔棉签于医疗垃圾桶，针头扔锐器盒，针筒扔于医疗垃圾桶。18、王叔叔，请您平卧位，边说边做。使其平躺，盖被子。您没有什么不适吧?如有不适请及时告诉我。19、再次核对，拿执行单:请您再说一下您的床号和姓名好吗？嗯，对的。核对空安瓿：维生素B120.5mg，丢于锐器盒内。20、整理用物：棉签倒在医疗垃圾桶内，弯盘放车下，治疗巾放医疗垃圾桶。21、洗手，看表，记录：医嘱执行单上，日期、时间、签考号，护理记录单上：无反应处打，签考号。21、王叔叔，下面我们要测量血压了。拉开少许被子，请您手臂外展，掌心朝上，袖子给您挽起，挽袖过肘，取血压计；打开后放在病人上肢旁边，病人上肢、心脏与血压计在同一水平。袖带缠肘窝上2-3cm处，缠紧，松紧度以1指为宜。22、取听诊器戴上，胸件捂右手手心，左手食、中指摸肱动脉，将胸件放在搏动最明显处，左手固定胸件，右手关闭阀门，均匀充气 (充至140-160mmHg)听不到搏动时再向上打至20-30 mmHg.右胳膊不要放在床上。23、缓慢放气,速度以4 mmHg /s,视线与刻度同一高度，听到第一声搏动音所对刻度为收缩压，消失或减弱所对刻度为舒张压。血压115/70 mmHg 。24、摘听诊器放车上,松袖带,排尽余气，整理好放入盒内，右倾斜45,关闭开关，合上血压计，将听诊器和血压计同放在车下。25、整理病人：放下袖子，盖上被子.王叔叔，您的血压是115/70 mmHg 。在正常范围内。请您不要担心。（或者您的血压偏高/偏低，请不要紧张，我马上通知医生，会尽快为您处理）您这样躺着舒服吗？您还有什么需要吗？我已将呼叫器放在您的床头，如有什么需要或不适请及时呼叫我，我会及时赶到。撤去屏风。26、整理用物，洗手，摘口罩，记录。医嘱执行单上，日期、时间、签考号，护理记录单上：血压值，签考号。报告：我的操作完毕，谢谢各位评委老师。将医嘱执行单、护理记录单双手交考官手中。老师辛苦了。注意：l、礼仪动作要到位，站稳、蹲稳，不要晃；2、核对物品、床尾卡时语速可以快一点，但要吐字清楚；3、和病人交流时语气要委婉温柔，语速要适中，不要太快；4、核对时要核对执行单，