神经皮肤综合征PPT课件.ppt

神经皮肤综合征 神经纤维瘤病 型 型 结节性硬化VonHipple Lindau综合征Sturge Weber综合征Kallman综合征其他 1 神经纤维瘤病 型 第17对染色体长臂异常 常染色体显性遗传性疾病脑部可见视神经及其它部位胶质瘤 基底节和白质可见错构瘤样改变蝶骨翼发育不全周围神经多发从状或散在的神经纤维瘤皮肤见咖啡斑 2 神经纤维瘤病I型vonRecklinghausen s病 NF 1一般认为第17对常染色体的显性遗传 青少年起病 男性多于女性 多系统受累 典型的三联征为 中枢神经及末梢神经多发性肿瘤 皮肤的牛奶咖啡色素斑 血管 内脏损害 中枢神经系统的肿瘤表现 表现为胶质瘤 脑膜瘤 神经纤维瘤等 胶质瘤好发部位为视束 下丘脑 脑干 NF 1病人6 58 的伴发视神经胶质瘤骨关节受累 表现为骨缺陷 扁平颅底 蝶骨大翼发育不全 1 3 1 2的病人表现为脊柱侧弯畸形神经纤维瘤病还可累及皮肤组织 骨 软骨 肾 胃肠道 生殖道和肺等部位 其临床表现依据病变位置不同而不同 3 神经纤维瘤病I型 丛状神经纤维瘤 脊柱神经纤维瘤可见类圆形或哑铃形的软组织肿快 椎间孔扩大 肋骨和椎体可见弧形压迹 严重者可见压迫性骨质吸收 破坏 皮肤和皮下的神经纤维瘤表现为针头大至橘子大小 数目较多 分布于躯干和面部者为多 典型的病理为由梭形细胞即神经鞘膜细胞组成 其细胞核排列似栅栏状 5 10 的神经纤维瘤可以恶变 病理表现为新生的胶元纤维 无髓鞘和有髓鞘的纤维轴索参杂 肿瘤纤维组织丰富 排列成囊及栅栏状或旋涡状 纤维之间有许多索形细胞和椭圆形细胞核 4 神经纤维瘤病I型 女 28岁 腰骶部不适1年 发现盆腔占位22余天 盆腔肿瘤穿刺活检病理为神经源性肿瘤 其母亲 哥哥均有神经纤维瘤病 5 神经纤维瘤病I型 续 6 7 8 9 10 11 Patient sID 126480F8YLimpingfor1year术后病理诊断为 神经纤维瘤病 12 Patient sID 126480F8YLimpingfor1year术后病理诊断为 神经纤维瘤病 13 Patient sID 126480F8YLimpingfor1year术后病理诊断为 神经纤维瘤病 14 Patient sID 126480F8YLimpingfor1year术后病理诊断为 神经纤维瘤病 15 Patient sID 126480F8YLimpingfor1year术后病理诊断为 神经纤维瘤病 16 神经纤维瘤病II型Neurofibromatostype NF 2是第21对常染色体隐性遗传病 以侵犯多组颅神经 尤其是双侧听神经为特征 同时合并颅内多发或单发脑膜瘤 胶质瘤 临床表现为耳鸣 耳聋 听力下降 以及头痛 头晕 双侧的听神经瘤被认为是神经纤维瘤病II型的特征性表现 17 神经纤维瘤病II型 多发颅神经纤维瘤 可发生于第 对脑神经 典型的表现为双侧听神经 其次为三叉神经 双侧的听神经瘤可见双侧内听道扩大 骨质破坏 可推压桥脑和小脑 第四脑室变形 增强扫描明显强化 三叉神经纤维瘤 表现为海绵窦区的实性肿块 跨后中颅窝生长 呈哑铃状 增强扫描明显强化 颅内脑膜瘤 通常为多发 CT表现为等密度或稍高密度 MRI表现为稍长T2稍长T1类皮质信号 增强扫描明显强化 典型者可见 脑膜尾征 其他肿瘤 脊髓内的室管膜瘤 多发的多节段的神经鞘瘤等 18 Neurofibromatosistype CentralNeurofibromatosisRareautosomaldominantsyndromecharacterizedbypropensityfordevelopingmultipleschwannomas meningiomas andgliomasofependymalderivation 19 Neurofibromatosistype Mnemonic MISMEMultipleInheritedSchwannomasMeningiomasEpendymomas 20 Neurofibromatosistype Incidence 1 50000birthsEtiology deletiononthelongarmofchromosome22 in50 newspontaneousmutationSymptomaticage during2nd 3rddecadeoflife 21 Diagnosticcriteria Bilateral8thcranialnervemassesFirst degreerelativewithunilateral8thcranialnervemassoranytwoofthefollowing neurofibroma meningioma glioma spinalependymoma schwannoma juvenileposteriorsubcapsularlenticularopacityNOLischnodules skeletaldysplasia opticpathwayglioma vasculardysplasia learningdisabilityCaf au laitspots 50 pale 5innumberCutaneousneurofibroma minimalinsize number absent 22 Intracranial Bilateralacousticschwannomas sinequanon Site superior inferiordivisionofvestibularn usuallyasymmetricinsizeSchwannomaofothercranialnervesfrequency trigeminaln facialn nerveswithoutSchwanncellsareexcluded olfactorynerve opticnerve 23 Intracranial Multiplemeningiomas intraventricularinchoroidplexusoftrigone parasagittal sphenoidridge olfactorygroove alongintracranialnervesMeningiomatosis durastuddedwithinnumerablesmallmeningiomasGliomaofependymalderivation 24 Spinal SymptomsofcordcompressionExtramedullarymultipleparaspinalneurofibromasmeningiomaofspinalcord thoracicregion Intramedullaryspinalcordependymomas 25 Prognosis 根据发病年龄 肿瘤的数量和类型及生存期等因素 NF2可分为两型 轻型和重型 轻型 又称Gardner型 为25岁后发病 病程进展缓慢 通常仅为前庭神经雪旺细胞瘤 可生存达50岁以上 重型 又称Wishart型 为25岁前发病 多发生3个以上肿瘤 预后差 很少生存达50岁 26 女性 18岁 右侧颈后肿块6年 左下颌肿物3月 影像号 53973门诊号 住院号 病理号 27 28 29 30 31 男性 32岁 1996年诊为NF 2 行双侧听神经瘤及颈部椎管内肿瘤切除术 影像号 20636门诊号 住院号 病理号 32 33 34 35 36 37 38 神经纤维瘤病II型 男 27岁 双耳听力下降1年 39 神经纤维瘤病II型 续 40 结节性硬化TuberousSclerosis TS Bournebille氏病 约50 为常染色体显性遗传 但外显率低 多为发生于脑 眼 皮肤 肾脏等多器官的多发错构瘤 肾脏的血管平滑肌脂肪瘤或囊肿 视网膜错构瘤 心脏的横纹肌肉瘤 肺的囊性淋巴管肌瘤和慢性纤维化 常合并其他神经皮肤综合症 典型的临床三联征为皮脂腺瘤 约为90 癫痫 约为80 90 和智力低下 50 80 但并非同时出现 脑部是最常受累的部位 有四种类型的病理改变 皮质结节 脑白质异常 室管膜下结节 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 41 结节性硬化 室管膜下结节 发生率约98 典型部位为侧脑室 50 为双侧多发 结节大小不一 直径多小于5mm 突入脑室 部分结节可钙化且在CT上为高密度 结节在MR上信号多变 可不强化或轻度强化 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 为WHOI级 出现率为15 典型部位为孟氏孔 常导致梗阻性脑积水 为基底紧连紧连室管膜病相脑室内生长的软组织肿块 界清 可有钙化 坏死 偶可出血 CT上为等密度 MR上信号不均 增强扫描几乎都强化皮层下错构瘤 发生率约5 15 好发于额叶 其次为顶 枕 颞叶 结节在CT为低密度 MR上信号随髓鞘化程度不同而各异 髓鞘化完成前结节在T1WI信号较白质高 在T2WI为低信号 髓鞘化完成后结节为长T1长T2信号视网膜错构瘤 可钙化或出血 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 发生率约40 80 好发中年女性 常双侧多发 可伴发肾囊肿 42 Incidenceandinheritance BournevillediseaseAutosomaldominant variableexpressivityandhighpenetranceWidespreadpotentialforhamartomatousgrowthinmultipleorgans1 10 000to1 50 000Geneticheterogeneity chromosome9 3q32 34 chromosome11locusDisorderedmigrationofdysgeneticneuronsalongabnormalradialglialfibers 43 结节性硬化 TuberousSclerosis 男 9岁 发作性抽搐4 5年 颜面部多发血管瘤 44 结节性硬化 续 45 Diagnosticcriteria Triad papularfacialnevus adenomasebaceous neitheradnemanorsebaceousgland SeizureMentalretardationImaging CorticaltubersWhitematterabnormalitiesSubependymalnodulesSubependymalgaintcellastrocytoma M 2Y O智力低下 皮肤见多处白班 46 Corticaltubers Corticalhamartomous95 inTSExpandedanddistortedgyriNeonate youngchild Olderchild adult Lessenhancement enhancementdoesnotindicateneoplasmNomalignantdegenerationCalcificationincreasedwithage 47 48 Whitematterlesions Straightorcurvilinearbands extendedfromtheventriclethroughcerebrumtowardthecortexWedge shapedlesionsNon specific tumefactive orconglomeratefociCerebellarradialbandsMayenhancedDisorganized dysplasticwhitematterordysmyelinatedfociwithlinesofmigrationdisorders 49 50 SEN Subependymalnodules95 casesSENsLateralventricle nearcaudatenucleusalongthestriothalamusgroovebehindtheforamenofMonro sLessfrequentin3rdand4thventriclesVariablesignalintensityCalcification30 80 enhanced doesnotdenoteneoplastictransformation 51 52 Subependymalgiantcellastrocytoma SGCA 15 incidenceinTSAlmostnearforamenofMonro sFrequentlycalcifiedInhomogeneousintensitywithcontrastenhancedObstructionhydrocephalus 53 MiscellenousCNSlesionsandnon CNSlesions RetinalhamartomaVascularabnormalitiesNon CNSlesionsCutaneoustissueSubunguallesionsKidneysHeart 54 55 Sturge Weber综合征 又称为脑三叉神经血管瘤病 一般认为无遗传性 属于一种先天性散在发病的斑痣性错构瘤 病因不清 软脑膜和蛛网膜之间有多发聚集成丛的微血管和小静脉 而没有或缺少正常的引流静脉 因此认为可能为脑皮质引流静脉发育异常所致 病理改变为室管膜下静脉和髓静脉等深静脉因引流障碍代偿性扩张 病侧脉络丛也常增大 受累脑皮质淤血缺氧 进而渐渐萎缩 还可伴有胶质增生和脱髓鞘等变化 临床最大特征为沿三叉神经支配区域的皮肤葡萄酒色痣 最常见部位为眼睑 前额和颊部 多数患者有癫痫 智力低下 偏瘫 偏盲 牛眼和青光眼等症状 伴肢体骨质和软组织受累者 即称为Klippel Trenaunay Weber综合征 56 Sturge Weber综合征 临床的最大特征为沿三叉神经支配区域的皮肤葡萄酒色素痣 头颅平片和CT扫描可见颅内钙化 典型者钙化呈电车轨道状 即沿脑回走向的平行线状致密影 CT和MRI平扫可见面部皮肤病灶同侧脑萎缩改变 随年龄呈进行性加重 增强扫描可见沿脑沟走向的弯曲线条状强化 同侧室管膜下静脉 髓静脉和大脑内静脉常显示增粗 萎缩区域相应部位的颅骨出现板障增厚 乳突和鼻窦扩大 以及岩骨抬高等继发改变 57 Sturge Weber综合征 男 25岁 癫痫发作10余年 58 Sturge Weber综合征 续 59 男6岁突发癫痫一次 眉心自发跟部可见线样红色胎记 CT平扫和增强 右额前部两枚钙化斑块 60 男6岁突发癫痫一次 眉心自发跟部可见线样红色胎记 2007 11 12 颅脑MRI MRA 右额叶表面静脉曲张 无占位征象 61 VonHippel Lindau综合征 女 45岁 左侧面部 肢体麻木数月 肾脏也发现病变 其姐有多发血管瘤病 62 VonHippel Lindau综合征 续 63 VonHippel Lindau综合征 VonHippel Lindau综合征 是常染色体显性遗传疾病 为多系统病变 在中枢神经系统表现为多发血管母细胞瘤 其他系统病变包括视网膜血管瘤 视网膜血管母细胞瘤 胰腺 肺 肾脏及附睾囊肿 肾癌等 64 VonHippel Lindau综合征 中枢神经系统 多发的血管母细胞瘤 可发生于小脑 脊髓及视网膜等 幕下多见 幕上少见 内脏多发病变 肾脏 胰腺等的囊肿 肾细胞癌 嗜铬细胞瘤等 诊断标准为 2个以上中枢神经系统的血管母细胞瘤 或1个血管母细胞瘤 视网膜出血 65 KallmannDisease 男 21岁 第二性征及外生殖器发育不良 伴嗅