腹腔镜胆囊切除术的护理查房知识培训ppt课件

LOGO 腹腔镜胆囊切除术护理查房 2020 3 6 查房目的 1 了解胆囊的功能2 掌握胆囊结石相关知识3 掌握胆囊切除术后护理 2020 3 6 接下来学习胆囊的有关知识 胆囊的功能 1 储存胆汁 2 浓缩胆汁 3 分泌粘液 4 排空 胆囊 胆囊管 胰 胃 胆总管 肝脏 肾 胆囊的解剖 胆囊的解剖 胆囊的解剖 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内 上面借结缔组织与肝相连 下面由腹膜覆盖 胆囊的解剖 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官 长8 0 12 0cm 宽3 0 5 0cm 容积约40 60ml 分底 体 颈 管四部分 胆囊底为突向前下方的盲端 常在肝下缘露出 其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处 当胆囊发炎时 此处可有压痛 胆囊的解剖 胆总管 胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角 Calot三角 胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈 颈上部呈囊性膨大 称为Hartmann袋 常是胆囊结石滞留的部位 胆囊管由胆囊颈延伸形成 成锐角与肝总管汇合成胆总管 胆囊的解剖 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出 形成螺旋襞 可节制胆汁的出入 胆结石也常嵌顿于此 胆囊结石形成的危险因素 感染因素 胆道感染 胆囊收缩功能下降 细菌 虫卵 胆道梗阻胆汁淤积代谢因素 胆汁内含有胆盐 胆固醇 卵磷脂 它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态 三者比例失调就会形成结石 为什么胆囊结石患者常夜间发病 夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变 结石松动 易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势 尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩 促使胆石嵌入胆囊管 胆囊结石病人为什么取右侧卧位 因为胆囊形状就象一只小酒瓶 左侧卧位时 瓶口 便会朝下 瓶底 朝上 胆石在重力作用下 易嵌入 瓶口 而导致胆绞痛 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术 胆囊切除术 胆总管探查术非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人 可采用溶石或排石疗法 治疗原则 接下来请看病例介绍 患者基本资料 主诉 反复右上腹疼痛2年病史 患者自诉2年前无明显诱因出现右上腹部闷痛不适 疼痛呈阵发性 无明显阵发性加剧 无放射性及转移性疼痛 无恶心 呕吐 3天前就诊我院 行腹部B超示1轻度脂肪肝2胆囊多发结石 充满型 今日为进一步治疗求诊我科 拟诊以 胆囊结石 收住我科 主诉和现病史 床号 523姓名 黄 性别 男年龄 55岁住院号 00580460 诊断 1慢性胆囊炎2胆囊结石3右肾结石4脂肪肝 入院时间 17年10月19日 入院方式 步行 2020 3 6 2020 3 6 病史汇报 病程中患者未诉发热 黄疸 无慢性咳嗽 咳痰 无咯血 胸闷 无呼吸困难 无呕血 黑便 无腹胀 腹泻 无心慌 冷汗 无尿频 尿急 尿痛 精神可 饮食 睡眠可 大小便未见明显异常 体重近期内未见明显增减 2020 3 6 体格检查 T36 2 P68次 分R20次 分BP121 80mmHg查体神清 精神可 皮肤巩膜无黄染 全腹平软 右上腹压痛 无反跳痛 未触及包块 肝肾区无叩击痛 移动性浊音阴性 肠鸣音5次 分 2020 3 6 各种辅助检查 1 超声提示 1 轻度脂肪肝 2 胆囊多发结石 充满型 3 胰腺 脾未见异常心电图提示 正常心电图血常规 白细胞4 3 10 9 L 中性细胞百分比 56 6 淋巴细胞比率 36 1 红细胞 5 11 10 12 L 血红蛋白 148g L 血小板 222 10 9 L 血型 A型RH 2020 3 6 2020 3 6 治疗 入院后予二级护理 半流质饮食 完善手术前各种检查及相关准备 于10 20日在全麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术 腹腔引流 术毕安返病房 术后予一级护理 禁食 氧气吸入 心电监护 保留导尿 腹腔引流管予妥善固定 于10 21停止心电监护 吸氧 取半卧位 于10 22改为二级护理 指导流质饮食 拔除尿管 于10 23指导半流质饮食 拔除腹腔引流管 于10 26办理出院 2020 3 6 治疗用药 消炎药 头孢他啶止痛药 氟比洛芬酯补充电解质 氯化钾 护理诊断与护理措施 护理诊断 一 疼痛 结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关二 焦虑 对腹腔镜手术缺乏了解三 舒适的改变 手术所致的组织创伤和伤口有关四 活动无耐力 与手术 卧床时间长 禁食水有关五 营养失调 低于机体需要量与术前术后禁食水有关 护理措施 1 分析其疼痛产生的原因2 介绍缓解疼痛的方法如协助病人取右侧卧位 胆绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感3 避免诱发或加重疼痛的因素 疼痛发作时应禁饮禁食 以减少胆囊收缩 减轻疼痛4 解痉镇痛剂的应用 如阿托品 654 2 氟比洛芬 禁用吗啡 吗啡能引起oddi括约肌收缩使疼痛加剧 护理措施 二 1 评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏导 鼓励病人说出心中的疑虑 2 用恰当的语言 使病人了解治疗的程序 腹腔镜手术方式 介绍主刀医生和主管护师的工作经验及技术水平 帮助病人全面正确的了解术前各种信息 3 增强社会支持 护理措施 三 护理措施 四 1 根据病人情况讲解并指导活动安排 循序渐进法 最大程度的恢复自理能力2 卧床期间物品放置可取位置 与家属配合生活照护 满足病人生理需求3 术后早期下床活动 护理措施 五 术后禁食水期间遵医嘱补充液体和能力 以供机体所需 向患者解释补液的必要性 进食流质饮食 以低脂高蛋白 高维生素饮食为主 少食多餐 渐增为普食 术后饮食 术后饮食至出院时基本已恢复正常 近期应多食易消化 富含膳食纤维饮食 以利肠道蠕动及排便通畅 可吃鸡 鱼 瘦肉类 以增加营养 促进身体恢复近期不要吃太油腻的饮食 以免消化不良或出现腹泻 术后1月可逐渐开始少量食用 如无异常可恢复正常 部分胆囊切除术后患者可能有轻度腹泻 为胆汁刺激肠道蠕动所致 一般无需处理 可逐渐恢复正常 术后应注意有无反复或持续出现的右上腹痛及中上腹痛 右腰背部疼痛 进食后腹胀 发热 皮肤巩膜黄染等表 如出院后出现上述症状 请及时电话联系医生或门诊就诊术后复查 可于术后1月 半年至门诊复查腹部彩超 出院指导 饮食调理 选择营养丰富 富含蛋白质 维生素 纤维素且易消化的食物 如 鱼 家禽 瘦猪肉 蔬菜 水果 粗粮等 术后一月 尽可能少吃易产气的碳酸食物 如 牛奶 可乐等饮品 低脂饮食 忌油腻 煎炸食物 如 猪油