中期引产的临床路径.doc

6、中期引产的临床路径日 程 入 院 日 第一天 第二-三天 诊 疗 流 程 1.办理入院手续 2.采集病史，查体 3.病历书写，办公室护士与患者签定医患协议书。 4.医患沟通，开写医嘱 5.根据患者病情及与患者沟通情况选用检查治疗措施（其他天同此要求）。 6.卵巢囊肿术前必查项目同等。责任主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），明确诊断，指导下一步治疗。 责任主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），分析检查结果，决定引产方法。 治 疗 阴道擦洗3天 同前。 如无禁忌症，给予引产，方法有：利凡诺引产、水囊引产、米非司酮配伍前列腺素引产、米非司酮配伍水囊、剖宫取胎术。根据患者的病情及沟通结果，可给予如下方法引产： 剖宫取胎术。根据患者的病情及沟通结果，可给予如下方法引产： 1.利凡诺引产：适用条件：妊娠13-24周，要求终止者而无禁忌症；因患某种疾病不宜继续妊娠者；孕期服用对胚胎有较为肯定不良影响的药物者。慎用条件：过去曾经患肝、肾疾病，现功能已恢复正常者。禁用条件：急慢性肝、肾疾病、及肝、肾功能不全者；各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期；全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等；急性生殖器官炎症；术前一日体温两次间隔4小时均超过37.5；经阴道行阴道、宫颈手术者；剖宫产术或子宫肌瘤挖除术后2年内（相对禁忌）；各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者；下腹部皮肤感染者。羊膜腔内注射法常用，宫腔内羊膜腔外注射法少用。剂量50-100毫克为宜，不能超过100毫克。 2.水囊引产：适用条件：妊娠13-24周，要求终止者而无禁忌症；因某种疾病如心脏病（心力衰竭者除外）、肝脏病、肾脏病、血液病和高血压等，不宜继续妊娠者。禁用条件：疤痕子宫；妊娠期间反复出现阴道流血，B超确定为胎盘前置状态者；宫颈发育不良或子宫发育畸形；其他禁用条件同利凡诺。 3.米非司酮配伍前列腺素引产：适用条件：妊娠13-24周，要求终止者而无禁忌症。禁用条件：对该药禁忌者；其他禁用条件同一般中期引产相同。米非司酮的试用量为150-200毫克，分次服用，48-72小时后加用前列腺素。 剖宫取胎术：适用条件：中期妊娠患较严重的慢性肝、肾、心、肺等重要器官疾病，必须终止妊娠者；妊娠期间反复出现阴道流血，B超确定为胎盘前置，其他引产方法不宜者；古典式剖宫产术或肌壁间大子宫肌瘤挖除术后2年内；其他引产方法时，出现胎盘早剥等，短时间内不能结束者；并发外科疾病必须开腹手术治疗，而长大的子宫影响外科手术操作者；患恶性妇科肿瘤合并妊娠，需手术切除子宫时。禁忌证：与一般中期引产相同。（如为水囊引产应用静点抗生素预防感染3天。抗菌药物选择，遵照龙南医院临床路径抗菌药物用药管理规范执行。 辅 助 检 查 血常规、尿常规、血型、乙肝丙肝、肝功、肾功，急查四凝、血糖。查甲肝、梅毒、艾滋病心电图，腹部B超了解胎盘、羊水及胎儿情况。酌情检查阴道分泌物。有合并症者应进行相应的检查。 完善相关检查。 可在腹部B超引导下行穿刺术。 并发症及合并症的处置 1.如有内外科合并症或妊娠并发症给予对症治疗后再行引产 2.阴道炎：行阴道分泌物检查，对症处理后再引产。 同前 / 观 察 患者生命体征，一般状况。 同前。 病人用药后，观察生命体征，助产人员每2小时巡视病房1次， 注意宫缩、流血、流水情况，或水囊脱落情况。 饮 食 无糖尿病等情况给予普食. 同前 同前 护 理 1.办公室护士负责接待病人,安排床位，介绍住院须知，送病人到床边，通知责任护士接病人。 2.由责任护士向病人做入院宣教。 3.遵医嘱采集急诊检验标本及辅助检查并告知检查目的。 4.遵医嘱给予二级护理。 同前 1.遵医嘱用药后注意观察生命体征及宫缩情况。 2.告知用药后注意事项。 手 术 指 导 术前三天禁止性生活。 按诊疗常规进行操作，向孕妇及家属说明可能出现的并发症，做到知情选择，由有法律效应的本人及家属签署手术同意书。用药后即填写待产记录，并交由产房助产人员观察病人的待产情况。 日 程 第五-七天 引产后三天内 诊 疗 流 程 按三级医生查房制度由相应级别医生执行 。 按三级医生查房制度由相应级别医生执行。 决定患者是否出院。 治 疗 如未分娩，或水囊脱落未分娩，可给予0.5催产素500毫升临时静点或米索50微克阴道置入，每3小时一次，直到有规律宫缩，当出现规律宫缩后进入待产室待产； 当胎儿、胎盘娩出后，接生人员检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤，并做相应对症处置（如有胎盘、胎膜残留者行清宫术；有软产道裂伤者行缝合术等）；死胎接生处置。术后2小时内完成手术记录。 回奶处理：已烯雌酚5mg，每日3次；或乙炔雌二醇0.035-0.05 mg，每日2-3次。可同时给维生素B1、B6，每日30-90 mg。其他有：炒麦芽或维生素B6200mgTIDPO三天，溴隐停等。 预防感染同前。 促进子宫收缩：催产素、益母草等。 止痛：消炎痛、布洛芬、倍平等。 同前 辅 助 检 查 酌情检查腹部B超检查，了解是否有宫腔残留。 / 观 察 分娩后病人于分娩室观察30-60分钟，生命体征平稳者用平车或轮椅送回病房；产后观察子宫复旧及阴道流血、体温及全身状态。 观察子宫复旧及阴道流血、体温及全身状态。 饮 食 同前 同前 护 理 1.二级护理，注意观察生命体征、子宫复旧及阴道流血情况，有异常及时通知医生。 2.遵医嘱做会阴