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制度(病案)范文 病案管理制度（一）日常管理 1、病案室负责集中管理全院的住院病案资料，特别是重点医专科（专病）病历。 2、凡出院病案，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。 3、按时收回出院病案，进行、装订、核对。 （二）病案保管制度 1、严格执行病案院内交接制度。 2、住院病案不外借。 3、使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。 4、保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。 5、严守病案资料保密制度。 6、住院病案原则上要永久保存。 （三）病案供应制度 1、患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案查阅。 2、提高医科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。 3、非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。 4、下列情况可提供病案，但必须于当日归还。 （1）、尸体解剖。 （2）、核对标本。 （3）、医疗纠纷（经院长批准后，可提供复印材料）。 （四）编目工作制度 1、编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD-10编码。 2、认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。 住院病案院内交接制度（一）、凡出院病案，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。 （二）、临床科室每天到住院处给给出院病人转账时，由值班人员一并送交出院者病案，住院处负责查收签字妥为保管，住院处概不结账。 （三）、病案室每日到住院处回收出院病案，并向住院处验收签字。 （四）、病案室每日将出院病案登记审修归档。 （五）、特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后3天内到病案室填写。 （六）、送（转）交病案单位，无接受部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送（转）交病案单位负责；已签了的，由签字单位负责。 （七）、凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币1000元，丢失重要病历者，除罚款外同时年终考核评为不合格。 （八）、病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权到临床科室查询未归病案下落。 按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。 病案借阅制度（一）、本院医教人员因医疗、教学、科研需参阅病案时，应在病案室内阅毕归还，必须借出时，应填写借阅申请单；10份以内由医务科主任批准，10份以上经业务院长批准，但一次不得超过30份，每份交押金20元后，方可借出，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。 (二)、借阅病案凡丢失1份者，除没收押金20元外，按医院有关规定处理（住院病案院内交接制度第七条规定）。 （三）、院外和本院非医教人员，不得查阅病案。 进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。 （四）、患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。 住院者转诊需用病案时，由主治医师开写诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。 （五）、医疗纠纷病案，需经业务院长批准，可提供复制材料。 法医鉴定需用病案，凭司法部门函，经院长批准后，交付押金50元，可摘录或复制，当日归还。 病历质量控制制度（一）、病案室每日收回的病案必须于次日审修归档（节、假日时间训延）。 存在问题的病历由病案室登记缺陷和错误后，通知科室去病案室修改。 病案室将审修好的病历定时定期归档。 （二）、对部分医病历书写不合格的医师，由科主任、病案室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。 （三）、病案室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常医病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历（或图片及报告单）形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历（报告）书写，以提高医病历质量。 病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。 病历复印管理制度（一）、患者本人或其代理人；死亡患者近亲属或其代理人；公安、司法、保险机构，只要能出具合法证明资料，就可复印病历。 （二）、必须向医疗机构提供的证明材料； 1、申请人为患者本人，应当提供其有效身份证明； 2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，申请人与患者代理关系的法定证明材料； 3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其家属的有效身份证明，申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。 4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明书，死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料； 5、申请人为保险机构的，应当提供保险和复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者代理人同意的法定证明材料；患者死亡时的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料。 合同或者法律另有规定的除外。 （三）医疗机构只为申请人提供复印的病历资料是住院病历中住院志（既入院记录），体温单、医嘱单、化验单（检验报告）。 医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。 四是病历复印只在病案室完成，请携带复印和查询费用。 （四）复印病历按成本收取费用。 （五）、复印出院的病历必须加盖医院公章并做好登记备案。 病案管理委员会职责（一）、在院长领导下，负责医院门诊，住院病案资料管理工作，密切配合临床教学和研究。 （二）、定期对病案管理工作进行督促，检查和指导，收集对医病案管理工作的意见和建议。 （三）、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定医病案书写标准，及时提出对临床医师，护理人员写好，用好病案的要求。 （四）、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。 （五）、制订本院医病案管理制度，审定全院医用表格的式样，并监督实施。 （六）、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进医病案书写和管理质量不断提高。 （七）、定期听取医病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。 统计工作制度（一）、统计人员要准确，及时，保质保量完成各种统计任务。 （二）、任何单位和个人对上级的颁发的统计报表不得虚报。 （三）、医院统计资料由各职能部门提供，各职能部门要每季度向统计室报送各种统计数字，统计室要催报。 （四）、统计数字要保证全面，系统，准确，保密，各部门出具统计数字，必须以信息科综合统计数字为准。 （五）、医疗质量统计，一般包括出入院人数、治愈率、床位使用率、床位周转次、初诊与最后诊断符合率、手术诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症等。 （六）、及时收集统计资料，进行数据核对、登记、汇总，及时向院领导提交统计报告。 1、“日报”每日上午9时报出（假日等特殊情况例外）. 2、“月报”于下月5日前报出。 3、“季