骨伤科论文骨科论文138例骨伤科患者医院感染的原因分.doc

骨伤科论文骨科论文：138例骨伤科患者医院感染的原因分析及护理对策摘 要： 目的探讨骨伤科患者发生医院感染的影响因素，以制订有效的护理对策。方法对2006年1月2008年12月出院的3632例骨伤科患者发生医院感染的情况进行回顾性调查分析。结果3632例骨科患者中有138例发生医院感染，感染率3.8，其中以上呼吸道感染最常见（32.6%），其次为胃肠道、泌尿道、下呼吸道感染；女性患者较男性患者感染率高；住院2周内医院感染发生率最高。结论加强医院感染控制知识教育、做好病房管理和基础护理、实施健康指导、合理使用抗生素是预防控制骨伤科患者医院感染的护理对策。关键词： 骨伤；医院感染；护理医院感染已成为当前医疗护理工作中突出的问题，其发生情况直接影响医疗质量。为探讨骨伤科患者医院感染的影响因素及护理对策，现对本院骨伤科2006年1月2008年12月出院的3632例患者的医院感染情况进行回顾性调查分析。1临床资料资料来自本院骨伤科病房医院感染登记卡，其诊断标准参照国家卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准进行判定。在3632例骨伤科患者中，男性1824例，女性1808例；年龄最小16岁，最大94岁；分别为股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、锁骨骨折、肱骨骨折、胸、腰椎压缩性骨折、腰突症、颈椎病、骨质疏松症等，经中西医结合保守或手术治疗好转或痊愈。2结果2.1医院感染监测 3632例患者中医院感染138例，感染率3.8；男性医院感染56例，感染率3.07，女性医院感染82例，感染率4.54。2.2 138例骨伤科患者发生医院感染的感染部位分布（见表1）2.3 138例骨伤科患者发生医院感染的季节分布（见表2）2.4 138例骨伤科患者发生医院感染的住院天数分布（见表3）3护理3.1加强教育和督导，提高护理人员落实医院感染防控工作的依从性。定期开展医院感染专项知识培训，借助其它医院发生的感染事件来对照自查，使护理人员对医院感染的危险性有足够的认识。定期考核临床医院感染管理质量，及时纠正医院感染管理工作的不良倾向。把医院感染管理质量纳入个人的考核考评，促使护理人员自觉落实医院感染的防控措施，严格执行消毒隔离制度，按规范实施相关侵入性操作，最大限度阻断医院感染的传播途径。3.2做好病房管理。保持病室清洁，每天用清水擦洗门窗、地面、桌椅等物体表面，每周用含0.5有效氯的消毒液擦拭1次，注意各区域的拖把或抹布应严格区分，床头桌必须一桌一巾一消毒。病室定时开窗通风，减少室内空气中的细菌含量，每次通风时间不少于30分钟，注意避开患者的休息时间，以免受凉感染。加强空调的使用管理，夏秋季把温度调控在2426，定期对中央空调的冷却塔、过滤网进行有效的清洗、消毒除菌处理，减少病菌滋生和繁殖。控制探访和陪护人员，有上呼吸道感染的医务人员避免接触患者，尽量阻断外源性感染的传播途径。合理安排床位，并发传染病或严重感染的患者须安置于单间病室；关节置换手术患者应单独安置，室内安装循环空气消毒机；多人病室若发现有呼吸道感染病例，每天用消毒液擦拭物表，紫外线空气消毒，避免交叉感染，定期开展空气、物体表面、医务人员的手等细菌监测，维护病房良好的环境卫生质量，有效控制医院感染。3.3落实基础护理。骨伤科患者卧床机率高，生活自理能力存在不同程度的缺陷，实施细致的基础护理是防范医院感染的关键。定时为患者翻身、按摩、拍背，防止皮肤受压，促进排痰，预防褥疮及坠积性肺炎。根据气候变化及时为患者增减衣被，及时给患者擦干汗液，预防受凉感冒。每天为卧床女患者冲洗外阴，留置尿管患者每天用碘伏消毒尿道口，必要时用生理盐水冲洗膀胱，督促患者多饮水，防止尿路感染。训练患者床上排便习惯，及时拔出尿管，避免长时间留置尿管引起逆行性泌尿道感染。做好口腔护理，保持口腔清洁湿润，预防口腔或呼吸道感染。3.4开展健康指导。根据患者的整体情况，做好针对性的个人卫生指导，改善不良卫生习惯，加强营养，提高机体抵抗力。根据患者不同的心理特征，做好心理护理，解除其心理顾虑，使患者主动配合感染防控工作。比如有的患者因疼痛或怕影响病情而不配合翻身、拍背，护理人员应向患者和家属详细解释皮肤受压和呼吸道感染的危险性，使其明白相关护理措施的必要性和重要性，从而积极配合我们的工作。3.5合理使用抗生素。护士应掌握合理用药的知识，按规定给药，严密观察用药后的反应，发现患者出现腹泻或口腔溃疡等症状时应及时报告医生，建议停用抗生素，或根据药敏结果选择合适的药物，最大限度减少耐药菌株的产生。4讨论4.1调查结果显示，20062008年医院感染发生率为3.8，低于卫生部8的要求，但高于我国骨科医院感染报道1，2，说明本院医院感染的管理控制有待加强。女性患者医院感染发生率高于男性患者，这与女性的生理特征和身体素质有关，应加大对女性患者的护理和监控力度。4.2从表1可以看出感染部位以呼吸道感染率为最高，与国内文献报道相一致3，该部位的感染可能与以下因素有关。首先，骨科患者绝对卧床机率大，生活起居场所相对集中，细菌或病毒可通过患者咳嗽或喷嚏，以飞沫的形式传播引起患者该部位的感染；其次，外伤或手术引起患者疼痛，使活动减少，痰液积聚引发感染。本组病例中，胃肠道感染居第二位，主要与广谱抗生素使用时间长造成肠道菌群紊乱有关4，本组病例5天以上抗生素使用率68.8。泌尿道感染占25.4，高于国内同类报道。调查发现并发泌尿道感染的患者大多留置过尿管，且留置时间较长。4.3从表2看出夏秋季患者感染发生率高于冬春季，考虑与本院夏秋季使用中央空调有关。元晓红等研究发现使用中央空调后空气中细菌超标高于使用前205。4.4从表3看出住院14天以内（包括14天）的患者发生医院感染的机率明显大于住院14天以上的患者，这与赵剑萍所报道的院内感染发生率与住院时间成正比不一致6。骨伤科患者多为创伤，初期因失血、大剂量使用抗生素、食欲差、营养摄入不足等客观因素导致机体免疫力减弱，同时由于手术、牵引等侵入性治疗和操作的需要，故骨伤科患者住院初期医院感染发生率反而大。5小结医院感染的控制不仅仅是医院感染管理者的事情，全体医务人员都必须参与。所以护理人员必须不断强化医院感染的控制意识和责任意识，严格遵守医院感染的预防原则，因地制宜落实病房管理，因人而异做好基础护理和健康指导，提高护理质量，切断医院感染传播途径，使医院感染的发生率控制到最低水平。参考文献1陈日卿，饶和平.综合医院骨科医院患者医院内感染控制与护理对策J.临床医学，2008，28（7）：136138.2李成淑.骨科病房医院感染管理J.吉林医学，2008，29（1）：6465.3颜志坚，杨雪英，麦伟.182例骨科患者医院感染临床分析与对策J.中华医院感染学杂志，2005，15（2）：155156.4黎占良.手术后抗生素相关性肠