胆囊结石 (3)PPT课件.ppt

护理教学查房 胆囊结石 外三科 1 问题 1 胆囊结石的病因 2 胆囊结石的临床表现 3 胆囊结石的治疗原则 4 胆囊结石术后饮食护理 5 T管护理及拔管指征 2 肝与胆囊结构图 3 胆囊分成底 体 颈三部份 其中颈部连接胆囊管 4 胆囊的功能 5 胆囊结石 胆石病是指在胆囊和胆管的结石 是我国食物常见病 多发病 本病主要见于成年人 女性患病比男性高出一倍多 胆囊结石按所含的化学成分为三种 胆固醇结石 胆色素结石和混合性结石 6 胆道结石的分类 成分 7 胆囊结石石头由大到小 8 胆囊结石的部位 9 胆囊结石的八大病因 1 长期高蛋白 高脂肪 高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多 2 某些肠道疾病由于丧失了胆盐 也使胆固醇处于相对过饱和状态 3 不能按时进餐 胆汁在胆囊内潴留时间过长 4 胆道感染 胆囊壁发炎 其收缩功能减退 5 某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石 但这种结石多半黑色结石 6 由于妊娠引起的胆汁淤滞 神经系统平衡失调 也可引起胆囊结石 7 长期禁食 静脉内营养 可导致胆囊内胆汁淤滞 结石形成 8 胃大部分切除或迷走神经干切断术后 也可使胆囊排空延迟 利于胆石的形成 10 胆囊结石的临床症状 胆囊结石的症状表现与结石是否引起胆囊梗阻及细菌感染等因素有关 轻者无表现 仅B超体检时发现 慢性胆囊炎的症状 如饭后上腹饱胀或隐痛 平时有上腹不适及嗳气等消化不良症症状 典型的胆绞痛发作 表现为突然发生的右上腹绞痛 呈阵发性加剧 同时向右肩或胸背部放射 伴有恶心及呕吐 11 典型症状 夏洛特 Charcot 三联征 一 腹痛位于剑突下与或右上腹部 呈阵发性 刀割样绞痛 或持续性疼痛伴阵发性加剧 二 寒战 高热于剧烈腹痛后 出现寒战高热 体温可达到39 40度 呈弛张热 三 黄疸结石堵塞胆管后 胆红素逆流入血 病人出现黄疸 12 胆囊结石治疗原则 胆囊结石诊断一旦明确 应手术治疗 手术方法有两种 一种为传统的胆囊切除术 另一种为腹腔镜胆囊切除术 LC 腹腔镜胆囊切除术 1 优点 有创伤小 痛苦轻 对腹腔内脏器干扰小 恢复快 并发症少 病死率低 住院时间短等优点 2 适应证 同一般的胆囊切除术 包括胆囊结石 慢性胆囊炎 胆囊息肉等 3 禁忌证 伴有胆管结石 急性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胰腺炎 腹腔感染 既往有腹部手术史 肥胖等 13 14 T形引流管的护理 目的 1 引流胆汁 减轻胆道压力 2 支撑胆管 防止胆管狭窄 3 防止胆汁在胆管内淤积而影响伤口的愈合 15 T管的护理 1妥善固定 勿将引流管扭曲 受压 2保持无菌 防止逆行感染每天更换引流袋 3观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色 性质 量 有无鲜血或碎石等沉淀物 同时注意观察体温及腹痛情况 大小便颜色及黄疸消退情况 一般术后24h内T型管引流量约300 500ml 呈黄色或黄绿色 清亮 胆汁引流量逐渐减少 16 拔管的指征 术后12 14天拔除T型引流管 其拔管指征为 黄疸消退 无腹痛 无发热 大小便正常 胆汁引流量逐渐减少 颜色呈透明金黄色 无脓液 结石 无沉渣及絮状物 可考虑拔管 拔管前在X线下经T管行胆道造影 了解胆道下端是否通畅 若胆道通畅 可夹管3天 若无发热 腹痛 黄疸 即可拔除T型管 拔管后1周内 应警惕胆汁有无外漏 甚至发生腹膜炎 观察体温有无黄疸和腹痛发作 以便及时处理 17 胆结石的高发人群 1 长期饮食无规律者 不吃早餐 晚餐吃饭较晚 2 爱挑食 爱吃肉类 动物内脏等 爱吃辛辣 多盐 糖的食物 3 年龄30 50岁者 及老年人为胆总管结石的好发人群之一 4 有长期的胆道病史 或伴有寒战发热 黄疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石 注意饮食预防 18 胆囊结石饮食五忌 一忌 胆固醇较高的食物 如动物心 肝 脑 肠以及蛋黄 松花蛋 鱼子及巧克力等 二忌 高脂肪食物 如肥肉 猪油 油炸食品 油多的糕点也不宜多吃 因为过多的脂肪引起胆囊收缩 导致疼痛 三忌 节假日或亲友聚会时大吃大喝 因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌 而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎 局部绞痛等 四忌 食辛辣刺激的调味品 如辣椒 胡椒等 五忌 烟 酒 咖啡等 这些带有刺激性的食品会使胃酸过多 胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛 胆汁排出困难 易诱发胆绞痛 19 胆结石宜吃的食物 1 宜多食各种新鲜水果 蔬菜 进低脂肪 低胆固醇食品如 香菇 木耳 芹菜 豆芽 海带 藕 鱼肉 兔肉 鸡肉 鲜豆类等 2 宜多食干豆类及其制品 3 宜选用植物油 不用动物油 4 少吃辣椒 生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5 宜用煮 蒸 烩 炒 炖的烹调方法 不用油煎 炸 烤 熏的烹调方法 6 山楂10克 杭菊花10克 决明子15克 煎汤代茶饮或饮用绿茶 7 平时喝水时 捏少许山楂 银杏 绞股蓝草放入水杯中当茶饮用 20 病情简介 57床冯锦顺男住院号 220446中医诊断 胆石症 肝胆湿热 西医诊断 1 胆总管下段结石2 胆囊炎入院时间 2011 9 5病情介绍 患者一年前进食油腻食物后出现右上腹疼痛呈进行性 阵发性疼痛 可放射至肩背部 无发热恶寒 无腹泻 因症状反复发作 拟 胆石症 收入院 入院时患者腹软 右上腹压痛 身目无黄染 入院后予完善相关检查 于九月九日在全麻下行剖腹探查 胆囊切除 胆总管切开探查 胆道镜检 T管引流术 术后患者恢复良好 21 护理计划 病人能说出自身疾病的相关诱因 治疗过程及康复知识能积极配合术前 术后的各种治疗及护理了解术后饮食治疗的重要性及必要性 并能实施 在短期内营养状况达到治疗要求 恢复良好病人在住院期间无并发症发生 情绪稳定 出院时能掌握一定的健康教育知识 22 护理目标 1 病人能说出手术常规准备项目的理解 能正确掌握术前准备技巧 如胃肠道准备 有效咳嗽 深呼吸等 2 病人了解留置胃管及尿管 T管的必要性及作用 接受现状 主动配合治疗 病人了解术口疼痛的规律性 3 病人生命体征正常 机体恢复良好 4 病人卧床期间生活需要得到满足 病人认识到早期活动对促进机体恢复的重要性 能在病情许可下早期活动 病人能恢复到最佳的生活自理能力 5 病人能说出术后饮食的过渡 并能积极配合饮食调护 23 护理诊断 1P 知识缺乏缺乏疾病和手术相关知识 2P 舒适度的改变与术口疼痛及禁食有关 3P 生活自理能力下降与术后需卧床休息有关 4P 有外邪入侵的危险与手术创伤及留置各引流管有关 5P 有饮食调护的需要与缺乏术后饮食知识有关 24 2011 09 0515 001P 知识缺乏 缺乏疾病和手术相关知识 1I 向患者介绍相关疾病知识 如疾病的易感人群 诱发因素 饮食相关知识等等 让患者对疾病有一定认识和心理准备 与医生做好沟通 了解拟行手术的术式名称 指导患者术前注意事项及进行术前功能指导 如深呼吸和有效咳嗽及床上大小便的功能锻炼 25 10 知识缺乏 2011 09 0612 001O 患者对疾病有一定认识 2011 09 0812 001O 患者积极配合手术治疗 能配合行术前功能锻炼 2011 09 1112 001O 患者能进行有效咳嗽 26 2011 09 1012 002P 舒适度的改变 与术口疼痛及禁食有关 2I 术后置患者舒适卧位 当天给予平卧位 定时翻身 减轻不适感 加强巡视 询问不适 术后使用腹带 第二天给予半坐卧位 减轻术后伤口减张力 患者如有咳嗽时指导患者按压腹部两侧 减轻伤口疼痛 根据疼痛程度 适当给予止痛药 特别是夜间 疼痛之前使用预防性止痛药 可以保证患者术后有充足睡眠休息 4 保持口腔清洁 每天做口腔护理两次 27 2O舒适度的改变 2011 09 1215 002O 患者术口疼痛减轻 2011 09 1511 002O 患者术口疼痛症状大大减轻 2011 09 1815 002O 患者术口微疼痛 28 2011 09 1015 003P 生活自理能力下降 与术后创伤需卧床休息有关 3I 1 加强巡视 观察病情变化 及时解决生活所需 2 做好皮肤护理 汗出多时予及时抹干 并更换衣服 做好保暖 定时予翻身 拍背 按摩骨突处 3 向患者说明早期下床活动的重要性和必要性 4 在病情许可下 鼓励患者进行早期下床活动 遵循平卧位 半坐卧位 扶床活动 离床室内活动 室外活动 以促进自理能力恢复 4 鼓励患者行力所能及的事情 避免病人依赖 29 3O 生活自理能力下降 2011 09 1112 003O 患者可自行床上活动 2011 09 1411 003O 患者能在家人搀扶下床边活动 自理能力有所提高 能从日常力所能及的事情 2011 09 1711 003O 患者自理能力提高 可自行下床活动 30 2011 10 1015 004P 有外邪入侵的危险 与手术创伤及留置各引流管有关 4I 保持环境清洁 病室定期通风换气 严格执行无菌操作 防止交叉感染 保持术口干洁 定时更换术口敷料 换药及更换引流袋时动作轻柔 注意术口愈合情况 有红 肿 热 痛和渗液较多时应注意体温 脉搏变化 并准确记录 发现异常及时报告医生 做好基础护理 按各留置引流管护理常规进行护理 31 40 有外邪入侵的危险 2011 09 1017 004O 患者生命体征平稳 术口敷料干洁 2011 09 1211 004O 患者无发热 术口无红 肿 热 痛现象 2011 09 1315 004O 患者已除腹腔引流管 术口愈合良好 32 2011 09 1111 005P 有饮食调护的需要 与缺乏术后饮食知识有关 5I 1 向病人讲解术后饮食对疾病恢复的重要性 应遵循饮食规则 流质 半流质 软食 普食 宜进清淡 高蛋白 低脂 易消化饮食 少量多餐 忌刺激性食物 戒烟限酒等 2 根据病人饮食习惯制定饮食计划 培养良好的饮食习惯 3 注意饮食卫生 保持环境清洁 安静 鼓励病人多食润肠通便之品 保持大便通畅