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再 生 育 审 批 表男方姓 名民 族父母与子女合影照片联系电话身份证号工作单位或户籍地女方姓 名联系电话民 族身份证号工作单位或户籍地已有子女情况孩次姓名性别身份证号（或出生年月）家庭现住址已有子女情况声明： 本人现有 子 女，现申请再生育第 个孩子，提供的身份证、户口、结婚证等复印件与原件一致，佐证材料真实。如与事实不符，愿承担一切责任及相应的法律后果。 男方： （签名盖章）女方： （签名盖章） 年 月 日男方所在单位或村（居）委会证明 男方系我单位（村居委）职工（居民），民族 族，婚姻状况是 初婚、再婚 ，现有 子 女。特此证明。村（居）委组长或单位领导签名： （公章） 年 月 日 女方所在单位或村（居）委会证明明女方系我单位（村居委）职工（居民），民族 族，婚姻状况是 初婚、再婚 ，现有 子 女。特此证明。村（居）委组长或单位领导签名： （公章） 年 月 日现居住地审核意见（户籍地与现居住地不一致的填写此栏） 兹证明该夫妻为 初婚、再婚 ，现有 子 女。 乡、镇、街道办事处人口计生部门（加盖公章） 年 月 日乡镇街道办事处意见 该夫妻提供的佐证材料齐全，符合再生育条件，拟同意其再生育。主任（人口计生助理）签名： （加盖公章） 年 月 日 县级人口计生部门审批意见依照黑龙江省人口与计划生育条例第 条第 款第 项的规定，批准该夫妇于批准之日后生育第 个子女。计划生育证统一编号 。审批领导小组组长签名： 。审批领导小组成员签名： 。经办人签名： （审批专用章） 年 月 日 （批准日期）注：1.此表需附佐证材料。 2.此表一式二份，乡（镇、街道）、县（市、区）人口计生部门各一份。填表说明：1.请用蓝色或黑色钢笔（碳素笔）填写本表。2.姓名一栏按身份证填写。3.民族一栏按户口填写。4.联系电话一栏填固定电话或手机号码。5.工作单位或户籍地一栏，有工作单位的填工作单位的名称，无工作单位的填户籍所在地，户籍所在地按户口或身份证填写。6.已有子女情况一栏，孩次用阿拉伯数字填写，身份证号按身份证户口，填写，出生年月填写样式“年月”。7.家庭现住址一栏，填写现在实际住址，具体到户门牌号。8.已有子女情况声明一栏，在“ ”上，填写实际情况，空项的，划“”。男女方签名后，在上面加盖手印。9. 男、女方所在单位或村（居）委会证明一栏，在“ ”上，填写实际情况，有选项的，在选中的选项上划“”，空项的，划“”。10. 现居住地审核意见一栏，只有户籍地与现居住地不一致的填写。11.县级人口
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