小儿先天性心脏病术后护理.ppt

小儿先天性心脏病术后护理 小儿先天性心脏病术后护理的重点 维持各个系统的功能稳定维持水 电解质及酸碱平衡及时发现并发症并进行处理疼痛管理营养支持 术后呼吸系统的功能监测问题与护理 呼吸功能监测的基本方法辅助通气的监测方法 血气分析血气分析各参数正常值 ppt 经皮血氧饱和度测定 混合静脉血氧饱和度测定 气管插管的护理 听诊肺部呼吸音 X线胸片 固定 应用镇静剂 保持呼吸道通畅 术后循环系统的功能监测与护理 血压的监测 手术后维持血压的标准是使病人维持适合于其本身具体病情的血压 绝大多数患儿手术后早期的动脉血压需要比手术前高10mmHg左右 要用1ml 2u的肝素盐水冲洗 主动脉弓病变的患者 需要同时建立一条下肢动脉监测导管 NBP 合适的宽度 上臂长度的1 2 2 3 合适的位置 袖带边缘距肘窝2 3 与右心房处于同一水平 松紧合适 连续测压2个小时要松解袖带或更换另侧上肢进行测压 主动脉弓病变的病人要监测四肢血压 低温状态或外周阻力过高可能影响测压结果 血压异常的处理 手术后早期出现血压高的原因及处理 镇静镇痛 复温与保温 扩张血管药 提高供氧和增加通气 控制入液量及利尿 控制正性肌力药物输入 术后血压下降的原因及处理 血容量不足是最常见的原因之一 此时应及时补充血容量 心肌收缩力下降 给予正性肌力药物和血管活性药物 心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失 CVP进行性升高 BP 尿少 脉压差小 对正性肌力药物反应不佳 X线示纵隔影增宽 立即行开胸探查术 药物影响 扩张血管的药物使用不当等 心律失常 心动过缓可用阿托品 起博器 心动过速可用西地兰 可达龙 室性心律失常可用利多卡因 呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正 心电图的监测 手术后要选择R波向上 P波显示清楚 QRS波幅大的导联监测 常见心律失常的判断 手术后心率增快的常见原因 血容量不足 疼痛 低心排 儿茶酚胺类药物的作用 体温 38度 缺氧 肺不张 躁动 胃肠胀气 心包填塞 电解质紊乱 手术后心率减慢的常见原因 房室传导阻滞 酸中毒 洋地黄等药物作用 大量镇静药 迷走神经兴奋 心率过快过慢均影响心排量 要采取相应的措施 CVP的监测 一般手术后病人的中心静脉压维持在6 10mmHg之间 右心系统病变的病人 重度四联症和肺动脉闭锁根治术后 有时需要将CVP维持得高一些才能保证心排量 术后监测CVP时 应结合BP的改变 能提示如下的一些循环及心功能变化 CVP BP 循环血量不足 补充血容量 CVP正常 BP 可能为循环血量不足或低心排 强心或升压药 适当的输血输液 CVP BP正常 血容量超负荷或右心衰 强心利尿 CVP BP 周围血管阻力增加 循环血量增多 血管扩张剂 利尿剂 控制输血输液 CVP进行性升高及BP下降 可能为急性心包填塞或严重心功能不全 强心利尿 心包引流 四肢是否温暖 毛细血管充盈时间 3秒 外周脉搏是否有力 皮肤颜色是否粉红 尿量 手术后其他系统的功能监测与护理 泌尿系统尿量 1ml Kg h 若尿量 0 5ml Kg h 诊断为少尿 尿色 若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能为体外循环时间过长 瓣膜反流或缺损补片过大造成的溶血 碱化尿液 尿比重 尿比重 1 010且尿量少要想到急性肾功能衰竭的可能 神经系统脑缺氧 体外循环中主动脉全弓手术以及主动脉阻断时间过长等均可导致脑缺氧 脑动脉栓塞 气栓 脂肪栓 表现为不同程度的意识障碍 充分给氧 镇静 冬眠疗法 脱水治疗 激素 神经营养药 消化系统应激性溃疡 手术后体液和电解监护 手术后第一天 总液体入量限制在正常需要量的50 其后根据胸部X片 病人的心功能调整入量直致正常需要量 维持液量 不显性丢失 显性丢失 尿量 计算方法 第一个10kg 4ml kg h第二个10kg 2ml kg h第三个10kg 1ml kg h例如一个13kg的患儿的维持液量 ml 10 4 3 2 24手术后第一个24小时总液体入量 体外循环病人 50 维持液量 其它丢失量 胸引管 非体外循环病人 80 维持液量 其它丢失量 胸引管 其后2 3天根据病情增加致100 维持液量总输液速度 ml h 50 维持液量 胸引管 药物 24胸引管丢失量 3ml kg h 3h 5ml kg h 1h需立即输血直致 2ml kg h 并且给予相应的止血措施 如果凝血项全正常 出血量 3ml kg h或第一个小时达到10ml kg 立即通知外科 常见并发症及处理 左向右分流型ASD 低心排综合征 心律失常 常见房性心律失常 残余分流 VSD 残余分流 房室传导阻滞 肺动脉高压表现为严重的低氧血症 强心利尿 镇静镇痛 避免刺激 适当延长呼吸机辅助时间 给以血管扩张剂 硝普钠 前列腺素 NO PDA 出血 喉反神经损伤 导管再通 右向左分流型TOF 低心排综合征 补足血容量 维持适当的中心静脉压使循环稳定 排尿量满意 2ml kg h 血管活性药物 少量硝普钠 ARDS 预防注意在保证循环稳定的基础上 控制容量 血管活性药物 白蛋白 已发生ARDS 适当延长呼吸机辅助时间 呼吸机采用相对高频 低潮气量方式或适当提高PEEP 俯卧位通气提高氧合 小体重儿给予白蛋白 NO吸入 PA 低心排综合征 ARDS 梗阻型COA 高血压 硝酸甘油 硝普钠 巯甲丙脯酸 出血 开胸探查 脊髓缺血性损伤 喉返神经损伤 假性动脉瘤 乳糜胸 多种畸形混合型先天性心脏病肺静脉畸形引流 肺水肿及左心衰竭 术后要用血管活性药物 严格限制液体入量 加强利尿 延长呼吸机辅助时间 提高 肺动脉高压 完全性大动脉转位 低心排血量综合征 肺动脉高压 完全性房室传导阻滞 异丙肾上腺素 激素 心肌营养药 起搏器 止痛镇静药 吗啡对心功能不全的病人可以通过扩张外周血管 减少回心血量 从尔改善心功能 注意呼吸抑制 配制方法 0 5mg kg 50m