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小儿肺炎 主讲人 尹红磊日期 2017 1 23 一 概述 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症 以发热 咳嗽 气促 呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现 占我国住院儿童死亡的第一位 定义 肺炎的分类 二 分类 支气管肺炎 病变起于支气管继而累及终末细支气管和肺泡大叶性肺炎 先在肺泡引起炎症 向其他肺泡扩散 累计整个肺段和肺泡间质性肺炎 肺间质为主的炎症 按病理分类 按病因分类 细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎 非典型病原体衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎 感染性肺炎 非感染性肺炎 吸入 坠积 过敏 按病程分类 急性肺炎3个月 轻症肺炎以呼吸系统症状为主 无呼吸衰竭及其它脏器或系统功能的明显损害或衰竭 重症肺炎除呼吸系统症状之外 并发心力衰竭 呼吸衰竭 弥漫性血管内凝血 超高热或体温不升 中毒性脑病和中毒性肠麻痹以及肝肾功能损害之一者 先天性心脏病患儿 营养不良儿 新生儿等患肺炎时 均属重症 按病情分类 按表现典型与否分类 典型性肺炎肺炎链球菌 金黄的葡萄球菌 金葡菌 肺炎杆菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌等引起的肺炎 非典型性肺炎肺炎支原体 衣原体 军团菌 病毒性肺炎等 肺泡壁充血 水肿 肺泡腔内充满炎性渗出物细菌性肺炎以肺泡炎症为主 间质病变较少病毒性肺炎以间质受累为主 也可累及肺泡 三 病理 四 一般肺炎临床表现 发热咳嗽初为刺激性干咳以后有痰气促频率快三凹征鼻煽紫绀肺部固定中细湿啰音其他 精神萎靡 食欲不振 消化道症状 重症肺炎临床表现 呼吸系统 循环系统 消化系统 神经系统 呼吸系统 呼吸衰竭 按病变部位周围性 呼吸困难明显中枢性 呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰PaO250mmHg 中毒性心肌炎 烦躁 多汗 面色苍白 心动过速 心率不齐 心音低钝 心电图改变 ST段压低 T波低平 倒置 心力衰竭 1 呼吸加快 60次 分2 婴儿心率大于180次 分 幼儿心率大于160次 分 心音低钝 奔马律3 患儿极度烦躁不安 面色青灰 尿少 双下肢浮肿4肝脏迅速增大 短时间内增大1 5厘米以上 或肝脏大于3厘米以上5尿少或无尿 循环系统 中毒性肠麻痹消化道出血神经系统脑水肿中毒性脑病 消化系统 七 几种特殊病原的肺炎 一 改善呼吸功能 二 保持呼吸道通畅 三 维持体温正常 四 营养及水
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