电大毕业论文1.doc

学号08134010206071 中 南 大 学 现 代 远 程 教 育毕 业 论 文论文题目 直肠癌手术患者心理护理 姓 名 杨 雪 专 业 高级护理 层 次 专升本 入学时间 2008年9月 管理中心 河北电大 学习中心 沧州电大 指导教师 张春眠 2010年11月23日直肠癌手术患者心理护理摘要：目的：了解直肠癌患者各个治疗阶段的心理护理。方法：对我院2007年8月-2008年4月100名直肠癌患者进行的心理反应调查，旨在根据直肠癌患者不同治疗阶段心理状况，实行不同的护理及健康教育。结果：寻求适于直肠癌手术患者的整体化护理方法和措施，取得了较好的经验。关键词：直肠癌 心理护理 康复 教育手术在直肠癌的治疗中是一种主要的治疗方法，部分直肠癌患者术前对自己所患疾病的疑虑、恐惧，术后由于解剖生理结构所致腹泻、大便不能控制及因排便生理途径改变，而对日常生活带来的严重不适，直肠癌术后复发及综合治疗带来的经济社会问题，给患者带来巨大的心理压力。心理社会康复、健康教育在直肠癌的治疗中起着重要的作用。目 录一、前 言 4二、资料与方法 41、 资料 42、 方法4三、结果 6四、讨论 6五、参考文献 8直肠癌手术患者心理护理近年来我国直肠癌发病率以每年4.2%的速度逐年上升。发病因素有饮食习惯，生活习惯，性格因素等多方面的影响，同时直肠癌的术后恢复也很理想。主要是患者自己对生活产生信心，有着良好的生活态度和生活方式。资料与方法（一）资料研究对象2007年8月至2008年4月收治100例直肠癌患者，患者均主动或被动了解自己的病情，均向其说明可能行结肠造瘘, 人工肛门形成术，其中手术84例，放弃治疗16例。施行人工肛门转流术60例，保肛术24例，手术后病人均随诊行化疗半年。男54例，女46例，年龄32-72岁，高中以上文化程度24例，初中文化42例，初中以下文化程度34例。（二）方法处理方法，将100名直肠癌患者分成两组，A组，B组 对其中一组(A组)加强心理康复指导，对B组进行成长康复流程监控，观察两组生理上各种参数的对照。注意术后情绪养护。病人术后一周内，尤其是发生粪便外溢的现象时，病人自我形象紊乱，常会产生一种生不如死的痛苦感，所以这一时期应尽量减少亲戚朋友的探视，避免刺激病人。 态度端正，尊重病人。护士对病人应抱有高度的同情心和责任感，一视同仁，不怕脏，不怕累，以自己饱满的精神和热情的态度来感染病人，主动与病人握手、交谈。精心的护理可消除病人精神上的痛苦，增强病人对护士的信任感和安全感，使病人树立战胜疾病的信心。 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，一旦确诊后，病人在心理上会产生不同程度的压力，尤其是部分需要做人工肛门来解决排便问题的患者，很容易导致病人情绪低落，丧失与疾病作斗争的信心，影响治疗和护理工作的进行。直肠癌患者存在的心理问题有恐惧心理、怀疑心理、悲观绝望心理，烦躁、易怒。针对这些问题，我们制定了一整套心理护理措施，介绍如下：创造良好的休养环境。环境对人的身心健康有着很大的影响，所以病房要注意保持空气清新，布置合理，物品摆设有序，温、湿度适宜，无噪音，使病人觉得像住在家里一样，消除他们对医院的恐惧和陌生感。区别不同情况，对病人适度保密病情。对病人的真实病情注意适度保密，尤其是对老年及缺乏医学常识的人，以免病人过于紧张和恐惧，影响患者的康复。换位思考，满足病人心理需求。对持有怀疑心理的病人，我们满足其做各种检查的愿望，耐心细致地向病人说明有关情况。抚慰病人，给予精神鼓励。对消极绝望的病人，根据不同情况分析原因，给予他们精神安慰。除了做好精神调养和生活指导等服务性工作，还给病人讲述一些治愈病例的治疗过程和疗养方法，使病人树立信心，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。呵护重症病人。对需要做永久性人工肛门的病人，需在手术前委婉地将该手术对病人造成的影响告诉病人，讲解其必要性，使病人有心理准备。术后要精心护理，尊重病人。注意术后情绪养护。做好病人家属的思想工作，共同配合促进病人康复。家属心情的好坏能直接影响病人的情绪，要做好病人的心理护理与家属的配合是分不开的。病人由于被病痛折磨，常将急躁情绪发泄到家人身上，而家人的辛苦和委屈又不能得到患者的认可，极易产生心理不平衡，对病人失去耐心，因此要非常注重家属的思想工作，并在术前使他们对疾病和手术有一定的了解，劝导他们克制自己，与医护人员配合，一起稳定病人的情绪，使病人早日康复。要做好出院病人的心理护理。举办肠造口患者联谊会：针对肠造口患者自卑心理较多见这一现象，举办肠造口患者联谊会，动员、鼓励肠造口患者参加联谊会，使其与众多的肠造口患者一起交流、娱乐，减轻他们的孤独感。在联谊会中使病人接触生活已经恢复正常的肠造口患者，激发他们恢复术前生活和重归社会活动的信心;开展门诊咨询和定期随访：每周1次，对肠造口患者提供心理咨询，根据需要进行帮助和指导。对出院6个月内的肠造口患者进行每月1次的随访，通过面对面的交流，针对饮食、肠造口护理、粪便以及化疗或放疗中出现的一些副反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，并给予指导和帮助。结果对调查直肠癌各个阶段的心理状况，这些阶段包括诊断前、诊断后、手术治疗阶段和缓解期。不通将诶段有不同的心理行为特征和心理需要，根据调查其中最初诊断阶段和确诊诊断，病人对于自己并请了解较多，对于自己的病情充满信心有66例，手术和术后缓解期病人能接受的有22例，知道癌症后放弃治疗10例，知道要行人工肛转流术后放弃治疗2例。讨论尽管许多肿瘤、癌症已被大多数人所认识，肿瘤治疗技术在不断进步，疗效逐渐提高，但恶性肿瘤仍是威胁人民健康及生命的重要疾患，因此当患者及家人得知患直肠癌后，仍然产生很大的恐惧和惊恐，从结果中可以看出约90%以上的病人均感到恐慌，都突然间感到死亡的临近，这种恐慌在最初怀疑到确诊后持续存在一段时间。在确诊后，病人就开始努力适应癌症所带来的一些问题，开始重新安排自己的生活，努力将癌症的治疗融入自己的生活。在这个过程中，一开始有些病人非常烦躁、焦虑，有的病人表现出不相信，甚至放弃治疗。根据调查看出约37.5%的患者自觉症状比以前家中，约15%的患者不相信自己已患癌症但经过医护人员及家属的耐心解释和关怀后，病人开始积极关心自己的病情，是否到了晚期、医师将采取什么措施、需要多少经费等等，同时开始的烦躁、疑虑逐渐消失，开始认知手术治疗的方式、手术带来的痛苦及术后对自己和周围人生活的影响，大部分病人愿意接受手术，但对手术疗效表示怀疑，绝大部分人不愿行转流术。手术后，早期病人均想尽量了解自己的病情，想知道手术中的一些情况，入手术是否成功，有无癌肿转移等，并因此表现出抑郁、焦躁情绪，由根据调查可以看出约92.85%病人想知道术中情况，96.42%病人害怕手术。术后早期疼痛亦引起患者比其他疾病患者焦虑、担心，疼痛时病情恶化的表现，约95%直肠癌改道病人更需要家庭的支持，因为此时他讲给家庭带来额外负担，所以家庭支持尤为重要。术后缓解期：该组病人术后最少随访半年并来行性化疗，此时病人已基本适应自己的病情，并且通过医师、自己看书等渠道，获得了更多直肠癌的相关知识和术后注意事项。他们大多能安排自己的日常生活（82.14%），能主动学习疾病相关知识。但仍有一些病人害怕社交，感觉自己身体有异味，对周围人尤其是家人有负疚感，情绪低落、抑郁不振，不愿同人交往。该阶段病人仍担心自己的生存状况。对于直肠癌手术病人，不仅要对患者行健康教育，同时要向家属讲解相关知识及应对方法，帮助患者减轻无助感，尽快消除病人早期的疑虑、恐惧心理，勇于面对疾病，并逐渐树立战胜疾病的信心。癌症患者在确诊早期经历着生存危机，虽然许多患者在努力奋斗，恢复常态，但仍有一些病人无法从这种痛苦自拔，即使在术后缓解期也会感到生活在癌症的阴影下，严重影响日常的工作生活。直肠癌术后病人还因大便改道、长期腹泻、大便不能控制等原因害怕与外界接触，不愿与人交往，这是心理支持显得尤为重要，心理支持方式根据患者的不同情况来定。诊断阶段病人主要向患者讲解直肠癌的相关知识和治疗手段，让患者从恐惧中解脱出来，积极配合医师治疗，手术后病人除应知道手术情况及相关知识外，还影响患者讲解手术后的不适感觉（如疼痛、呕吐等）、注意事项等，并针对术后大便不能控制和改道的心理负担，指导饮食、生活习惯等，使患者保持开朗乐观的生活态度。参考文献1、张惠兰、陈荣秀：肿瘤护理学 天津科学技术出版社2003第一版2、程华春：心率、心率变异性与麻醉、国外医学麻醉学与复苏分册，2001,22（2）：70733、孟祥柱