儿科 肺炎课件.pptx

小儿肺炎的护理 1 医学交流课件 学习目标肺炎 支气管肺炎定义肺炎分类 病因病理临床表现及辅助检查处理原则 肺炎治疗 护理诊断 护理措施健康教育 2 医学交流课件 相关定义概述 肺炎 指不同病原体或其他因素 如吸入羊水 油类或过敏反应等 所引起的肺部炎症 以发热 咳嗽 气促 呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现 重症可累及循环 神经及消化等系统而出现相应的临床症状 流行病学 肺炎是婴幼儿时期的常见病 四季均可发病 以冬春寒冷季节及气温骤变多时多见 3 肺炎分类 一般一般流产的发展过程继续妊娠先兆流产不全流产完全流产流产的发展过程 病因分类 感染性肺炎 非感染性肺炎病理分类 支气管肺炎 儿童最多见 大叶性肺炎 间质性肺炎肺炎病程分类 急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎病情分类 轻症肺炎 重症肺炎按临床表现典型与否分类 典型肺炎 非典型肺炎肺炎发生地点分类 社区 院内获得性肺炎 4 医学交流课件 是累及支气管壁和肺泡的炎症 为婴幼儿时期最常见的肺炎 2岁以内儿童多发 病因 病原体 常见为病毒或细菌感染 也可 混合感染 发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主 最常见呼吸道合胞病毒 发展中国家以细菌感染为主 以肺炎链球菌较为多见 5 医学交流课件 病因 易感因素 呼吸道解剖 生理和免疫功能特点易患肺炎 人工喂养儿发病率高于母乳喂养儿 室内居住拥挤 通风不良 空气污浊 易发生肺炎 低出生体重儿 营养不良 维生素D缺乏性佝偻病 先天性心脏病 贫血 免疫缺陷等不仅易感且病情严重 往往迁延不愈 6 医学交流课件 支气管肺炎 病理生理 肺组织充血 水肿 炎性浸润细菌性肺炎 以肺泡炎症为主 间质病变较少病毒性肺炎 以间质受累为主 也可累及肺泡 7 支气管肺炎的病理生理 病原体 支气管粘膜充血 水肿 炎性细胞浸润 肺泡壁充血 水肿 肺泡腔内充满炎性渗出物 毒素 管腔狭窄甚至闭塞 肺气肿 肺不张 换气功能障碍 毒血症 通气功能障碍 缺O2CO2潴留 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 8 9 医学交流课件 10 医学交流课件 11 医学交流课件 临床表现 神经系统 轻者烦躁不安 精神萎靡 重者意识障碍 反复惊厥 前囟彭隆 可有脑膜刺激征 呼吸不规则 瞳孔对光反射迟钝或消失 消化系统 轻者食欲减退 呕吐和腹泻 重症患儿可出现中毒性肠麻痹 表现为严重腹胀 膈肌升高 呼吸困难加重 肠鸣音消失 有消化道出血时 可呕吐咖啡渣样物 大便潜血试验阳性或柏油样便 12 医学交流课件 临床表现 弥散内血管内凝血 可表现为血压下降 四肢凉 脉速而弱 皮肤黏膜及胃肠道出血 并发症 肺炎可引起脓胸 脓气胸 肺大泡等并发症 表现为在治疗过程中中毒症状持续存在 呼吸困难无明显改善或突然加重 体温持续不降或退而复升 多见于葡萄球菌肺炎和革兰阴性杆菌肺炎 13 医学交流课件 14 医学交流课件 15 医学交流课件 不同病原体所致肺炎 最突出表现呼吸道合胞病毒肺炎 喘憋腺病毒肺炎 高热金黄色葡萄球菌肺炎 小脓肿 肺大泡肺炎支原体肺炎 干咳 顽固性剧咳 16 医学交流课件 肺炎的治疗 抗生素抗感染治疗抗病毒 原则 敏感 组织浓度高 早期 足量 足疗程根据不同病原体选择抗生素 肺炎链球菌首选青霉素或阿莫西林 支原体或衣原体感染选用大环内酯类 如红霉素 阿奇霉素等 金黄色葡萄球菌感染首选苯唑西林钠 耐药者选用万古霉素疗程 一般用至体温正常后5 7日 症状和体征消失后3日停药 经支原体肺炎至少用药2 3周 以免复发 葡萄球菌肺炎 疗程宜长 体温正常后2 3周方可停药 一般总疗程 6周 利巴韦林 肌注 静滴 滴鼻 雾化吸入 干扰素 雾化吸入或肌内注射 5 7日一个疗程其他 聚肌胞 乳清液 双黄连 鱼腥草等 17 医学交流课件 肺炎的治疗 对症治疗 缺氧者给予吸氧 止咳平喘保持呼吸道通畅 高热者物理降温或口服对乙酰氨基酚等 烦躁不安者使用镇静剂 腹胀的治疗 伴有低钾血症者应及时补钾 肛管排气 重症肺炎治疗 肺炎合并心衰 吸氧 镇静 强心 利尿 血管活性药物 肺炎合并中毒性脑病 镇静 止痉 降颅压 促进脑细胞恢复等药物 脓胸和脓气胸 胸腔穿刺和胸腔闭式引流 中毒性肠麻痹 禁食 胃肠减压可用酚妥拉明 中毒症状明显 严重喘憋 呼衰可用糖皮质激素如地塞米松 纠正酸碱 水与电解质平衡紊乱等 18 医学交流课件 护理诊断 气体交换受损与肺部炎症致通气 换气功能障碍有关 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠 无力排痰有关 体温过高与肺部感染有关 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足 消耗增加有关 潜在并发症 心力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 脓胸 脓气胸等 19 医学交流课件 护理措施 改善呼吸功能保持病室环境安静 舒适定时通风 避免吹对流风 保持室内空气新鲜 室温维持在20 左右 湿度60 左右 定期空气消毒 做好呼吸道隔离 避免交叉感染 不同病原体引起的肺炎应分病室收治 20 医学交流课件 护理措施 改善呼吸功能 给氧有呼吸困难 烦躁 发绀者尽早给氧 一般采用鼻导管给氧 氧流量为0 5 1ml min 严重缺氧者面罩给氧2 4ml min 头罩给氧5ml min 有呼吸衰竭者 应用人工呼吸器或机械通气 患儿吸氧过程中应该经常巡视病房 保证鼻导管通畅 注意观察氧疗效果 如有异常及时处理 21 医学交流课件 护理措施 改善呼吸功能 保证患儿安静休息被褥要轻暖 内衣应宽松 宜半卧位 或床头抬高30 40 利与呼吸运动及呼吸道分泌物排出 胸痛的患儿鼓励患侧卧位以减轻疼痛 各项护理操作应集中进行 减少刺激 避免哭闹 以减少氧耗 遵医嘱使用抗感染药物 治疗肺部炎症 并观察疗效 22 医学交流课件 护理措施 2 保持呼吸道通畅 及时清除鼻腔内分泌 保证足够的液体摄入量 预防呼吸道粘膜干燥 痰液粘稠者 可给与雾化吸入 稀释痰液 利于咳出 必要时吸痰 不宜在患儿进食后1小时内进行 吸痰压力 40 0kPa 定时翻身拍背 手法正确 拍背时鼓励有效咳嗽 促使呼吸道分泌物借助重力和震动排出 防止坠积性肺炎 拍背力度适度 时间约10min 以不引起患儿疼痛为宜 23 医学交流课件 护理措施 3 维持正常体温 居室环境 保证入量 严密监测体温变化 4 保证营养及水分 营养流质 半流质饮食 少量多餐 避免饱餐 耐心喂哺 防呛咳 重