儿科护理急症患儿的护理医学.ppt

第十七章急症患儿的护理 1 医学交流课件 主要内容 2 医学交流课件 第一节小儿惊厥 惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩 同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态 3 医学交流课件 惊厥 颅内感染 颅内疾病 感染性疾病非感染疾病 颅外疾病 颅外感染 病因 4 医学交流课件 颅内感染脑膜炎 脑炎脑脓肿等 颅外感染高热惊厥中毒性脑病 感染性疾病 病因 5 医学交流课件 颅内疾病原发性癫痫占位疾病损伤等 颅外疾病代谢性心 肾疾病中毒等 非感染性疾病 病因 6 医学交流课件 询问有无引起惊厥的相关病史如出生史 喂养史 感染及传染病史 中毒史 既往发作史 家族史等 此次诱发的原因 护理评估 一 健康史 7 医学交流课件 1 抽搐典型表现惊厥持续状态新生儿及小婴儿 二 身体状况 护理评估 患儿全身或局部肌群出现不随意的收缩 呈强直性或阵挛性 眼球上翻 凝视或斜视 多伴有意识障碍 持续数秒至数分钟 发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复者 惊厥表现不典型 8 医学交流课件 2 其他状况机体受伤窒息缺氧大小便失禁 护理评估 二 身体状况 抽搐时可造成机体舌体咬伤 手心 腋下等处皮肤损伤 也可摔伤或抽搐时约束肢体不当造成骨折或脱臼及各种意外如烧伤 溺水等 部分患儿可因呼吸肌 喉肌痉挛或呼吸道阻塞而发生窒息 抽搐持续时间长者可因氧消耗增多而造成机体缺氧 发作时由于神经系统功能紊乱可出现大小便失禁等 9 医学交流课件 10 医学交流课件 惊厥患儿的表现 惊厥表现录像文件 11 医学交流课件 三 心理 社会状况 年长儿在醒来时可产生失控感 自卑 恐惧等心理 担心再次发作而长时间处于紧张状态 护理评估 12 医学交流课件 家长恐惧 常有错误的处理方式焦虑 因担心再发作面盲目求医过度呵护 使患儿养成不良性格 护理评估 三 心理 社会状况 13 医学交流课件 四 辅助检查 根据病史及体检结果选择 脑电图 颅脑 超检查 颅脑CT检查 磁共振成像 血 尿 便常规检查 血生化检查 脑脊液检查 眼底检查等 护理评估 14 医学交流课件 五 急救要点 针刺人中 百会 合谷等穴止惊 缺乏急救药品时 可按医嘱应用止惊药物 首选地西泮 其次是苯妥英钠 苯巴比妥 10 水合氯醛等 有条件者 护理评估 15 医学交流课件 急救护理 16 医学交流课件 不要搬运 避免对患儿的一切刺激 保持安静 切勿大声喊叫或摇晃患儿 急救护理 就地抢救 17 医学交流课件 立即松解衣扣 将舌轻轻向外牵拉 去枕仰卧头偏向一侧 清理呼吸道和口腔内容物 备好吸痰器和急救药品 急救护理 保持呼吸道通畅 18 医学交流课件 防止外伤 将患儿周围的物品移开 在床栏杆处放置棉垫 防止骨折或脱臼 切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体 防止皮肤磨擦受损 在患儿的手中或腋下垫上纱布 防止舌咬伤 用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间 急救护理 防止受伤 19 医学交流课件 惊厥较重或持续时间较长者应按医嘱给予止惊药物 吸氧 密切观察生命体征 详细记录 发现异常及时通知医生 出现脑水肿者按医嘱用脱水剂 急救护理 防治脑水肿 20 医学交流课件 对年长患儿在发作后尽量将其安置在单人房间 醒来时会感觉到隐私被保护 避免失控感及自卑心理的产生 急救护理 缓解心理压力 21 医学交流课件 对家长介绍患儿的病情 预后估计及影响因素 说明家长应采取的正确处理方法 指导正确对待患儿 防止因过度呵护 急救护理 缓解心理压力 22 医学交流课件 对社区广泛开展宣传教育 消除患儿 家长及周边人群对惊厥的一些错误认识 急救护理 缓解心理压力 23 医学交流课件 向患儿家长讲解惊厥急救处理方法 指导家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院查明原因 向患儿及家长介绍避免受伤的有关知识 向患儿及家长介绍预防再发的有关知识 如高热惊厥和癫痫的预防 指导家长观察后遗症 急救护理 健康指导 24 医学交流课件 是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加造成颅内压力增高的一种严重临床综合征 第二节急性颅内压增高 25 医学交流课件 急性颅内压增高 病因 26 医学交流课件 护理评估 一 健康史询问有无引起颅内高压的相关病史 27 医学交流课件 二 身体状况1 神经系统表现头痛 1岁以下患儿早期头痛不明显 仅有前囟紧张或隆起 意识改变 惊厥 脑疝 小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝 28 医学交流课件 2 其他表现生命体征 早期表现为血压升高 呼吸增快 严重时脉率 呼吸减慢 29 医学交流课件 眼部表现第 对脑神经麻痹 出现复视或斜视 眼球运动障碍 上丘受压可出现落日现象 视交叉受压 产生双颞侧偏盲 一过性视觉模糊或失明 眼底检查可见视乳头水肿 小动脉痉挛 静脉扩张 严重者可见视网膜水肿 呕吐 多呈喷射性 原发病相应的表现 30 医学交流课件 三 辅助检查 血 尿 便常规 血液生化及脑脊液检查可帮助判断病因 B超 CT等影像学检查检查可发现脑室扩大 血管畸形及占位性病变等 31 医学交流课件 四 急救要点 首选快速静脉注入20 甘露醇 一般6 8小时给药一次 有脑疝时可2小时给药一次 重症或脑疝者可合并使用利尿剂 首选呋塞米 肾上腺糖皮质激素 有脑干受压表现者行侧脑室穿刺放液或手术治疗 32 医学交流课件 急救护理 一 控制颅内压力 预防脑疝1 保持患儿绝对安静避免一切刺激 卧床时头肩抬高25 30 患儿躁动或惊厥者 按医嘱应用止痉剂 33 医学交流课件 2 监测病情有条件者应用颅内压监护仪 严密监测颅内压力变化 监测患儿生命体征 瞳孔变化及眼球运动等 发现脑疝指征 立即报告医生并做好相应的急救准备工作 34 医学交流课件 3 按医嘱应用降低颅内压的药物4 高热儿用亚冬眠疗法将体温控制在38 左右 同时头部用冰枕 冰帽降温 35 医学交流课件 二 减轻头痛 保持安静 避免刺激 对年长患儿采取安抚措施如轻轻抚摸或按摩 心理暗示等 帮助患儿分散注意力 按医嘱使用降低颅内压的药物 36 医学交流课件 急性呼吸衰竭简称呼衰 是指各种累及呼吸中枢或呼吸器官的疾病导致呼吸功能障碍 出现低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症 引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 第三节急性呼吸衰竭 37 医学交流课件 分型 38 医学交流课件 颅内感染 颅内出血脑损伤 脑肿瘤颅内压增高等 喉头水肿 肺不张肺炎 气管异物呼吸肌麻痹气胸等 呼吸节律改变 通气减少 通气和换气障碍 呼吸衰竭 病因 39 医学交流课件 护理评估 一 健康史询问引起呼吸衰竭的原发疾病及诱发原因 40 医学交流课件 二 身体状况1 呼吸系统表现周围性呼吸衰竭 呼吸频率改变及呼吸肌活动增强 出现鼻翼扇动及三凹征等 上呼吸道梗阻表现为吸气性呼吸困难 下呼吸道梗阻表现为呼气性呼吸困难 大面积肺内病变则表现为混合性呼吸困难 41 医学交流课件 中枢性呼吸衰竭 呼吸节律紊乱 如潮式呼吸 叹息样呼吸 抽泣样及下颌呼吸等 甚至出现呼吸暂停 42 医学交流课件 2 低氧血症表现发绀 以口唇 口周及甲床等处较为明显 消化系统 腹胀甚至肠麻痹 部分患儿可出现应激性溃疡 循环系统 早期心率增快 血压升高 严重时可出现心律失常 并发生心力衰竭或心源性休克等 43 医学交流课件 泌尿系统 尿中可出现蛋白 红细胞 白细胞及管型 有少尿或无尿 甚至肾衰竭 神经系统 早期烦躁 易激惹 视力模糊 继之出现神经抑制症状 严重者可有颅内压增高及脑疝表现 其他 酸中毒及高钾血症等 44 医学交流课件 3 高碳酸血症表现开始出现烦躁不安 出汗 意识障碍 皮肤潮红 严重时出现惊厥 昏迷 视乳头水肿 呼吸性酸中毒等 45 医学交流课件 三 辅助检查血气分析早期或 型呼衰 氧分压 PaO2 50mmHg 6 65kPa 二氧化碳分压正常晚期或 型呼衰 氧分压 PaO2 50mmHg 6 65kPa 二氧化碳分压 50mmHg 6 65kPa 46 医学交流课件 四 急救要点 合理用氧对轻症或早期患儿常采用保守疗法 晚期或危重患儿需在气管插管或气管切开的基础上进行机械通气 积极开展病因治疗 47 医学交流课件 急救护理 1 改善呼吸功能安置患儿体位立即送患儿入重症监护室 取半卧位或坐位 患儿衣服应宽松 被褥要松软 轻 暖 48 医学交流课件 保持呼吸道通畅指导清醒患儿用力咳嗽 对咳嗽无力或不会咳嗽者 可根据病情协助患儿翻身 并轻拍胸 背部 按医嘱给予超声雾化吸入 49 医学交流课件 无力咳嗽 昏迷 气管插管或切开者应用吸痰器吸痰 按医嘱应用氨茶碱 地塞米松等解除支气管痉挛 50 医学交流课件 合理用氧一般选择鼻导管法 氧流量每分钟0 5 1L 氧浓度不超过40 新生儿 鼻腔分泌物多及需要长期吸氧者最好选用面罩法或头罩法者 头罩给氧者 氧流量为每分钟2 4L 氧浓度为50 60 51 医学交流课件 效果不佳时可考虑面罩加压持续正压给氧 可用60 100 的纯氧 但持续时间以不超过4 6小时为宜 氧疗期间对动脉血气分析进行监护 一般要求氧分压在65 85mmHg为宜 52 医学交流课件 给氧注意事项 操作前应先清除鼻腔内分泌物 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅 应每日更换鼻导管1次 两侧鼻孔宜交替使用 53 医学交流课件 湿化瓶内蒸馏水应每日更换1次 氧浓度不宜过高 持续时间不宜过长 氧气通过加温至37 的湿化液使氧气加温 加湿 54 医学交流课件 按医嘱用呼吸中枢兴奋药物中枢性呼吸衰竭的患儿可按医嘱用尼可刹米 洛贝林等药物 用药后应观察患儿有无烦躁不安 反射增强 局部肌肉抽搐等表现 发现后及时报告医生处理 55 医学交流课件 严密观察病情利用心肺监护仪 血液气体分析仪 经皮氧分压或血氧饱和度监测仪等监测呼吸及循环功能 观察皮肤及口唇颜色 末梢循环 肢体温度 准确记录出入液量 56 医学交流课件 2 应用辅助呼吸人工呼吸对呼吸即将停止或已经停止 而且不具备抢救条件时 应立即进行胸外挤压或口对口人工呼吸 57 医学交流课件 气管插管或切开插管护理 当吸氧的浓度达60 而动脉血氧分压仍达不到60mmHg时 应及时建立人工气道 进行机械通气 58 医学交流课件 气管插管护理 插管前 准备好全套插管用具 根据患儿年龄选择适宜的插管 在操作前要充分予以吸氧 将胃内容物抽空 操作时 密切监测患儿呼吸 循环等情况 59 医学交流课件 插管后 按医嘱给氧 定时吸痰 一般每2小时 次 吸痰前吸入纯氧 滴入气管2 5ml生理盐水 并轻拍胸 背部 抽吸动作应轻 快 每次吸痰时间不宜超过10 15秒 吸痰后吸入纯氧 一般经鼻腔插管不超过2 5天 经口腔插管不宜超过48小时 60 医学交流课件 对病情危重经气管插管时间过久而病情未见好转者需采用气管切开 此时更应注意消毒隔离及严格无菌操作 61 医学交流课件 人工辅助呼吸的护理 根据患儿血气分析结果或按医嘱调整各项参数 每小时检查1次并记录 注意观察患儿的胸廓起伏 神态 面色 周围循环等 观察有无堵管或脱管现象 62 医学交流课件 用甲醛熏蒸或用苯扎溴铵浸泡消毒呼吸机管道 每日1次 保持呼吸道通畅 为患儿翻身 拍背 吸痰等 按医嘱做好撤离呼吸机前的准备 如自主呼吸锻炼及抢救物品准备 63 医学交流课件 充血性心力衰竭 由于某种原因引起心脏的泵血功能减退 致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要 机体发生静脉回流受阻 脏器瘀血 动脉血液灌流不足等变化 出现一系列症状和体征的临床综合征 第四节充血性心力衰竭 64 医学交流课件 心脏疾患 先心病风心病心肌炎等肺炎急性肾炎 严重贫血等 急性感染 输液过多或过快 体力活动过度 情绪变化 手术 严重失血及心律失常等诱因作用 心力衰竭 病因 其它疾患 65 医学交流课件 护理评估 一 健康史询问有无引起心力衰竭的原发疾病史及此次诱发的原因 66 医学交流课件 二 身体状况婴幼儿表现多不典型 常起病急 病情重 进展快 年长儿左心衰竭主要是肺循环瘀血的表现 如端坐呼吸 咳粉红色泡沫痰 肺部可闻及湿性啰音或哮鸣音等 67 医学交流课件 右心衰竭主要是体循环瘀血的表现 如心率增快 心音低钝 心脏扩大 有奔马律及颈静脉怒张或肝 颈静脉回流征阳性 肝脏在短期内迅速增大 下肢及身体的下垂部位水肿等 左右心同时衰竭则出现上述两方面表现 68 医学交流课件 心力衰竭临床诊断指标 安静时心率增快 婴儿 180次 分 幼儿 160次 分 不能用发热或缺氧解释 呼吸困难 青紫突然加重 安静时呼吸达每分钟60次以上 肝大达肋下3cm以上 或短时间内较前增大 69 医学交流课件 心音明显低钝或出现奔马律 突然出现烦躁不安 面色苍白或发灰 不能用原发病解释 尿少 下肢水肿 排除营养不良 肾炎 维生素缺乏等原因所致 70 医学交流课件 三 辅助检查X线检查 心影多呈普遍性扩大 搏动减弱 肺纹理增强 肺野瘀血 心电图检查 主要可提示心房 心室肥厚及心律变化 71 医学交流课件 超声心动图检查 可见心室和心房腔扩大 心室收缩时间延长 射血分数降低 对病因诊断有帮助 72 医学交流课件 四 急救要点 镇静 使用地西泮吸氧强心 使用毛花苷K 毛花苷丙利尿 使用氢氯噻嗪 呋塞米和利尿酸扩张血管 使用硝普钠 芬妥拉明 73 医学交流课件 急救护理 1 减轻心脏负荷患儿卧床休息 床头抬高15 30 有明显左心衰竭时 置患儿于半卧位或坐位 双腿下垂 限制钠和水的入量 74 医学交流课件 2 避免加重心脏负荷减少刺激 尽量将患儿安排在单人房间 避免患儿烦躁 哭闹 必要时按医嘱应用镇静药物 输液时速度宜慢 一般每千克体重每小时不超过5ml 75 医学交流课件 尽量避免患儿用力 帮助患儿翻身 喂奶要少量多次 乳瓶哺养者乳头开孔稍大 保持大便通畅 鼓励患儿食用含纤维素较多的食物 必要时给予甘油栓或开塞露通便 或每晚睡前服用少量食用油 76 医学交流课件 3 吸氧急性心力衰竭时气体交换受损 导致缺氧 应及时给予吸氧 急性肺水肿患儿吸氧时可用50 70 的乙醇湿化 以降低肺泡内泡沫的表面张力使之破裂 改善气体交换 77 医学交流课件 4 按医嘱正确应用强心苷给药前 配药时用1ml注射器准确抽取药液 再以10 或25 的葡萄糖液稀释 78 医学交流课件 每次用药前须先测脉搏 若发现脉率缓慢 年长儿 60次 分 婴幼儿 80次 分 或脉律不齐 以及心电图监护显示P R间期较未用药时延长50 或出现室性期前收缩等 应及时与医生联系 79 医学交流课件 给药时 静脉注射速度要缓慢 不少于5分钟 并密切观察患儿脉搏变化 注意强心苷不能与其他药液混合注射 以免发生药物的相互作用而引起中毒 80 医学交流课件 给药后 用药后1 2小时要监测患儿心率和心律 并注意心力衰竭表现是否改善 以配合医生调整用药计划 81 医学交流课件 用药期间 多给患儿进食富含钾的食物或按医嘱给氯化钾溶液 暂停进食钙含量高的食物 82 医学交流课件 密切观察患儿情况 若出现心律失常 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 头痛 头晕 视力模糊 色视等 应及时报告医生 并备好钾盐 阿托品 苯妥英钠 利多卡因等药物 按医嘱应用 83 医学交流课件 5 正确应用利尿剂用氢氯噻嗪要注意餐后服药 以减轻胃肠道刺激 利尿酸肌注会引起局部疼痛 宜深部肌注 静注前应稀释 注射剂溶解后为无色透明溶液 应在24小时内用完 切忌加入酸性液中静滴 84 医学交流课件 无论用何利尿剂 均宜在清晨或上午给予 以免夜间多次排尿影响睡眠 用利尿剂后应观察利尿效果 并注意有无脱水及电解质紊乱 85 医学交流课件 6 正确应用血管扩张剂用硝普钠时应注意 药液要在静滴前新鲜配制 放置4小时后不能再用 整个输液系统须遮光 用黑纸或铝箔包裹 以免药物遇光失效 86 医学交流课件 注意不要将药液漏到血管外 以免发生组织坏死 用药过程中须严密监测心率和血压变化 根据血压随时调整滴液速度 避免血压过度下降 87 医学交流课件 7 密切观察病情监测患儿的呼吸 脉搏 血压 尿量 肢体温度及精神状态等 并详细记录 以评估心功能 88 医学交流课件 8 合理喂养给易消化 营养丰富的食物以充足能量 喂食中间可适当休息 注意少食多餐 必要时按医嘱给静脉高营养 但输入速度要慢 89 医学交流课件 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止 是临床上最危急的情况 如得不到及时 正确的抢救 患儿将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡 第五节心跳呼吸骤停 90 医学交流课件 心跳呼吸骤停 不同原因作用 中枢神经疾病 迷走神经张力过高 窒息 意外事故 电解质紊乱 病因 药物作用 心脏疾病 91 医学交流课件 护理评估 一 健康史尽快明确引发心跳呼吸骤停的原因 先抢救后收集资料 92 医学交流课件 突发意识丧失 出现短暂抽搐或昏迷 心音消失 心音微弱或心动过缓 年长儿心率 30次 分钟 婴幼儿 80次 分钟 新生儿 100次 分 大动脉搏动消失 测不到血压 瞳孔散大 对光反射消失 呼吸停止或严重的呼吸困难 面色苍白迅速转为发绀 二 身体状况 93 医学交流课件 三 辅助检查心电图显示 心脏完全停跳 呈一水平直线或仅有P波 缓慢而无效的心室波 心室纤颤 室性心动过速 94 医学交流课件 心肺复苏 A B C是基础生命支持阶段 D E F是高级生命支持阶段 95 医学交流课件 首先要在5 10秒内确定患儿是否为呼吸心跳骤停 一般患儿突然意识丧失同时大血管搏动消失即可诊断 心肺复苏 96 医学交流课件 迅速安置患儿体位 A 通畅气道 airway 通畅气道 清除气道及口内异物 判断呼吸情况 97 医学交流课件 迅速安置患儿体位 使患儿就地仰卧在坚实的平面上 翻转时必须一手托住颈部 另一手扶肩部翻转 将患儿头 肩 躯干作为一个整体同时转动 防止扭曲 98 医学交流课件 常采用仰面举颏法即患儿平卧 救治者位于患儿一侧 将一只手放在患儿前额上 手掌用力向后压使头向后仰 另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向上举起 通畅气道 99 医学交流课件 流体或半流体物质可用食指 中指裹以纱布擦去 固体异物则用食指呈钩状小心取出 气道有异物阻塞者采用腹部冲击法 小于1岁的患儿采用拍击背部手法 清除气道及口内异物 100 医学交流课件 清除气道异物方法录像 阻塞气道的处理录像文件 101 医学交流课件 在开放气道以后 即用耳贴近患儿口鼻 头部侧向观察患儿胸腹部有无起伏 用面部感觉病人的呼吸道有无气体吹拂感 听患儿的呼吸道有无气流通过的声音 判断呼吸情况 102 医学交流课件 B 人工呼吸 breathing 103 医学交流课件 B 人工呼吸 breathing 口对口人工呼吸 适用于年长儿 口对口鼻人工呼吸 适用于婴幼儿 口对鼻人工呼吸 适用于牙关紧闭儿 104 医学交流课件 人工呼吸方法录像 人工通气录像文件 105 医学交流课件 打开气道并进行2次吹气后 立即检查脉搏 在10秒内完成 婴儿检查肱动脉儿童可触摸颈动脉如果触摸不到动脉搏动 可确定心跳已停 立即建立人工循环 C 人工循环 circulation 106 医学交流课件 C 人工循环 circulation 不同年龄小儿胸外心脏按压法 107 医学交流课件 扪到颈 股动脉搏动 测得血压 60mmHg 8kPa 瞳孔收缩 对光反射恢复 口唇 甲床颜色转红 自主呼吸恢复 心肺复苏有效的标志 108 医学交流课件 进行了30分钟以上的复苏仍存在 深昏迷 对疼痛刺激无反应 自主呼吸持续停止 瞳孔散大 固定 脑干反射全部或大部分消失 无心跳和脉搏 停止复苏的指征 109 医学交流课件 心脏按压方法录像 心脏按压录像文件 110 医学交流课件 药物种类 首选肾上腺素 利多卡因 是治疗心室颤动或室颤反复发作的首选药物 其他 阿托品 异丙基肾上腺素 溴苄胺 碳酸氢钠等 D 药物复苏 drugs 111 医学交流课件 给药途径 静脉给药 首选肘前静脉 气管内给药 在一时无静脉通路而气管已插管时可将复苏药物经气管插管注入气管 心腔内注射 原则上只在不得已时才采用 112 医学交流课件 心电监护可迅速发现心律和心率的异常 以便及时处理 E 心电监护 ECG 113 医学交流课件 发现室颤或心跳骤停2分钟内可立即除颤 心跳骤停未及时发现者 必须在基础生命支持2分钟后进行除颤 F 电除颤 FibrillationTretment 114 医学交流课件 是由于肾本身或肾外因素引起肾功能急性衰退 肾排除水分及清除新陈代谢废物的能力下降 以致不能维持机体的内环境稳定 临床上出现少尿或无尿及氮质血症等改变的一组临床综合征 第六节急性肾衰竭 115 医学交流课件 急性肾衰竭 病因 116 医学交流课件 护理评估 一 健康史询问有无引起急性衰竭的原发疾病史 117 医学交流课件 二 身体状况 急性肾衰竭 此型较少见