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文档简介

呃逆的护理 临床表现 意识障碍 最突出 一般伤后立即出现昏迷 其程度和持续时间与损伤程度 范围直接相关 局灶症状和体征 头痛 呕吐颅内压增高和脑疝 继发颅内血肿或脑水肿 辅助检查 CT 首选项目 部位 范围 脑水肿程度MRI 明确诊断 处理原则 以非手术治疗为主 减轻脑损伤后的病理生理反应 预防并发症 1 非手术治疗1 一般处理静卧 休息 床头抬高15 30 宜取侧卧位 保持呼吸道通畅 必要时作气管切开或气管内插管 营养支持 维持水 电解质 酸碱平衡 应用抗菌药预防感染 对症处理 如镇静 止痛 抗癫痫 严密观察病情变化 护理评估 受伤史及现场情况 多发伤及复合伤 详细了解受伤过程 判断有无意识障碍 有无口鼻 外耳道出血或脑脊液漏 身体状况 病人头部有无破损出血 有无颅内压增高征象 生命体征是否平稳 以及辅助检查的结果 心理及社会支持情况 病人及家属的心理反应 病人及家属对伤后功能恢复的疑虑 以及家属对疾病治疗的支持能力和程度 处理原则 2 防治脑水肿 治疗关键 采用脱水 激素或过度换气等治疗对抗脑水肿 降低颅内压 吸氧 限制液体入量 冬眠低温疗法降低脑代谢率 3 促进脑功能恢复 应用营养神经药物供应能量 改善细胞代谢和促进脑细胞功能回复 处理原则 2 手术治疗 颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时 应作脑减压术或局部病灶清除术 护理诊断 清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关营养失调 低于机体需要量与脑损伤后高代谢 呕吐 高热等有关有废用综合症的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关潜在并发症 颅内压增高 脑疝 蛛网膜下腔出血 癫痫 护理目标 病人呼吸道保持通畅 呼吸平稳 无误吸发生病人营养状态维持良好病人未出现因活动受限引起的并发症病人未发生并发症或出现并发症能够及时发现和处理 护理措施 保持呼吸道通畅体位 深昏迷病人取侧卧位以利口腔分泌物排出及时清除呼吸道分泌物 如口咽部血块以及呕吐物开放气道 深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道 必要时行气管切开预防感染 使用抗菌药物预防呼吸道感染 护理措施 2 加强营养肠内 外营养定期评估病人营养状况3 并发症的预防和护理压疮 保持皮肤清洁干燥 定时翻身泌尿系感染 导尿时严格无菌操作 加强会阴部护理废用综合症 脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床 可发生关节挛缩和肌肉萎缩 应保持病人肢体于功能位 防止足下垂 护理措施 4 病情观察和记录 意识 意识障碍是脑损伤病人最常见的变化之一 可协助鉴别脑损伤的轻重 GCS评分生命体征 为避免病人躁动影响结果的准确性 应先测呼吸 再测脉搏 最后测血压 若伤后出现 两慢一高 则提示颅内压升高应警惕 神经系统病症 有定位意义 健康教育 心理指导 轻型脑损伤病人应尽早自理生活 恢复过程中如出现头晕 耳鸣等症状应给予适当解释和宽慰 外伤性癫痫的病人定期服用抗癫痫药物 症状完全控制后坚持服用1 1年 不可突然中断服药 不能单独外出 登高 游泳等 以防发生意外 康复训练 脑损伤后遗留的语言
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