儿童哮喘的治疗现状和治疗目标 课件.ppt

儿童哮喘的诊治概况和治疗目标 1 医学交流课件 内容 治疗目标 2 2020 3 7 世界儿童哮喘的流行现状 GlobalBurdenofAsthma 2004全国儿童哮喘防治协作组 ChineseJournalofPediatrics2003 41 2 123 哮喘的患病率 国家 0 15岁的中国儿童中1 97 罹患哮喘 3 2020 3 7 中国儿童哮喘的患病率10年间上升了64 84 全国儿科哮喘协作组 中华结核和呼吸杂志2004年2月第27卷第2期 112 6 4 2020 3 7 2010年全国43城市哮喘流调 我国主要城区儿童哮喘总患病率3 01 其中典型哮喘患病率2 72 咳嗽变异性哮喘患病率0 29 近2年患病率2 32 男性3 51 女性2 29 华东地区最高4 23 东北地区最低2 00 不同城市以上海最高7 57 拉萨最低0 48 5 2020 3 7 哮喘严重影响患儿及其家庭 全国儿童哮喘防治协作组 中华儿科杂志2003年2月第41卷第2期 123 7 6 2020 3 7 中国儿童哮喘的诊断有待提高 全国儿童哮喘防治协作组 中华儿科杂志2003年2月第41卷第2期 123 7 7 2020 3 7 延迟诊断显著提高哮喘患儿的急诊率 LynchBA etal AllergyAsthmaProc 2010 31 e48 e52 8 2020 3 7 延迟治疗可降低儿童哮喘患者的肺功能 BisgaardH etal RespirMed 2007Jul 101 7 1477 82 自诊断后每延迟治疗1年 FEV1的预计值下降0 25 P 0 039 9 2020 3 7 我国儿童哮喘控制现状 北京 重庆 广州三城市儿童哮喘患病情况调查采用面对面问卷调查 共调查北京 重庆 广州三城市儿童24290名半数以上近12个月又哮喘相关症状 喘息发作 夜间干咳 运动后干咳中1项及以上症状 柏娟等 中华临床免疫和变态反应杂志 2010 4 4 280 285 10 2020 3 7 2010年我市哮喘流调结果 本次对德州市0 14岁儿童进行哮喘流行病学调查 显示儿童哮喘患病率为2 56 导致儿童哮喘危险因素包括早产 剖宫产 居室有霉斑 家中养花草 家庭成员吸烟 家中使用地毯 药物过敏史 家族过敏史 过敏性鼻炎史 湿疹史 食物过敏史 应用过抗生素治疗 其中生后6个月纯母乳喂养为哮喘保护因素 11 2020 3 7 哮喘未控制显著影响患儿的生活质量 AndrewH Liu etal JPediatr2010 157 276 81 一项在29个儿科医疗中心进行的横断面调查 共调查了2429例4 17岁的儿童哮喘患者 哮喘未控制定义为C ACT或ACT评分 19 12 2020 3 7 症状持续的哮喘患儿伴有持续的肺功能受损 SearsMRetal RespirMed NEnglJMed2003 349 1414 22 男性 女性 年龄 岁 年龄 岁 从未出现喘息喘息已缓解持续性喘息 从未出现喘息喘息已缓解持续性喘息 一项纵向的人群出生队列研究 对613名儿童随访至26岁 以评估儿童哮喘在成人期的预后 与从未出现喘息者相比 喘息已缓解者P NS持续性喘息者P 0 001 与从未出现喘息者相比 喘息已缓解者P 0 022持续性喘息者P 0 001 13 2020 3 7 2008年中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南指出 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2008 46 10 745 53 任何级别严重程度的儿童哮喘 包括间歇状态 都可以出现严重的急性发作 14 2020 3 7 儿童轻度哮喘也会发生致死性急性发作 Bergstr mSE etal RespirMed 2008Sep 102 9 1335 41 研究调查了瑞典1994年 2003年间儿童和青年 1 34岁 的哮喘死亡率及其可能的危险因素 共收集了37例死于哮喘的病例 15 2020 3 7 内容 治疗目标 16 2020 3 7 哮喘的诊断 哮喘的分期和分级 17 2020 3 7 哮喘的分期 是指气促 咳嗽 喘息 胸闷等症状突然发生 或原有症状急剧加重 常有呼吸困难 以呼气流量降低为其特征 常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致 是指在相当长的时间内 每周均不同频度和 或 不同程度出现症状 喘息 气急 胸闷 咳嗽等 判断标准 经过治疗或未经治疗症状 体征消失 肺功能恢复到急性发作前水平 并维持3个月以上 临床缓解 临床表现 症状 体征 呼吸生理学指标 肺功能 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 185 18 2020 3 7 哮喘的分级 哮喘的分级 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 185 19 2020 3 7 病情严重程度的分级 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 185 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2011 20 2020 3 7 儿童哮喘 控制水平的分级 哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制 注 1 评估过去2 4周日间症状 夜间症状 憋醒 应急缓解药使用和活动受限情况 2 出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2008 46 10 745 753 21 2020 3 7 儿童哮喘 哮喘急性发作严重度分级 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2008 46 10 745 753 注 1 正常儿童清醒时呼吸频率上限 2个月 60次 min 12个月 50次 min 5岁 40次 min 8岁 30次 min 2 正常儿童脉率上限 2 12个月 160次 min 2岁 120次 min 8岁 110次 min 3 小龄儿童较年长儿和成人更易发生高碳酸血症 低通气 4 判断急性发作严重度时 只要存在某项严重程度的指标 不必全部指标存在 就可归入该严重度等级 22 2020 3 7 GLOBALINITIATIVEFORASTHMA全球哮喘防治创议 哮喘控制 治疗目标 23 2020 3 7 GINA哮喘治疗目标的发展 2002版 提出治疗目标是达到并维持哮喘控制 但不能明确药物治疗能否实现这一目标 2004年发表 GOAL研究采用升阶梯治疗方法 以指南定义的哮喘控制为终点 证实近80 患者通过皮质激素或皮质激素 LBA吸入治疗可以达到并维持哮喘控制 2006版 肯定治疗目标是达到并维持哮喘控制 并明确大多数患者通过药物治疗可以实现这一目标 推荐为实现这一治疗目标采用阶梯式治疗方案 推广并执行GINA 24 2020 3 7 评估 治疗并监测哮喘 以 哮喘控制 为核心的治疗模式 治疗以达到哮喘控制 监测以维持哮喘控制 评估哮喘控制水平 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2011 25 2020 3 7 哮喘控制 从2006到2011 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2006GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2011 GINA2006哮喘临床控制定义 无 或 2次 周 白天症状无日常活动 包括运动 受限无夜间症状或因哮喘憋醒无 或 2次 周 需接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 未来风险 26 2020 3 7 儿童哮喘治疗目标 达到并维持哮喘临床控制 治疗目标 哮喘的治疗目标是 达到并维持哮喘临床控制 哮喘控制的定义 无 或 2次 周 白天症状无日常活动 包括运动受限无夜间症状或因哮喘憋醒无 或 2次 周 需接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性发作 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2011 27 2020 3 7 哮喘控制水平分级 哮喘控制水平A 评估当前临床控制水平 评估期应超过4周 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗 以确保治疗足够达到控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对5岁及5岁以下的儿童 肺功能并不是一项可靠的测试指标 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2011 28 2020 3 7 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2008 46 10 745 53 5岁儿童的长期治疗方案推荐阶梯式治疗方案 降级 29 2020 3 7 5岁儿童的长期治疗方案推荐阶梯式治疗方案 治疗级别 初始治疗 对于从未经治疗的哮喘患者 从第2级开始治疗 如症状明显 属哮喘未控制 从第3级开始治疗 首选使用ICS LABA治疗 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2008 46 10 745 53 30 2020 3 7 皮质激素吸入 吸入方法 1 雾化泵吸入 布地奈德 令舒 1mg 支 NS2ml 家庭雾化2 氧驱雾化 3 气雾剂吸入 单纯皮质激素 普米克都保 辅舒良皮质激素 LBA 信必可 舒利迭 31 2020 3 7 皮质激素吸入 剂量 1 低剂量 100 200ug 日2 中剂量 200 400ug 日3 高剂量 400 800ug 日 32 2020 3 7 deKluijveretal AJRCCM2002 即使患者没有症状恶化 33 2020 3 7 研究天数 deKluijveretal AJRCCM2002 但 沉默的炎症 仍在进展 34 2020 3 7 使用单个指标会高估哮喘控制水平 E D Bateman JournalofAsthma2007 44 667 35 2020 3 7 达到哮喘控制的获益 降低未来发生哮喘急性加重的风险降低未来发生哮喘控制不稳定的风险提高患者生活质量 36 2020 3 7 真正的哮喘控制意味着 无夜间和日间症状很少或无需接受缓解药物治疗无日常活动和运动受限肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2011 37 2020 3 7 儿童哮喘治疗目标 达到并维持哮喘临床控制 治疗目标 哮喘