肺少见病的CT诊断课件.ppt

肺少见病的CT诊断 1 医学交流课件 在日常放射学诊断中 主要是一些肺部常见疾病 对一些肺部少见疾病 由于影像学表现复杂多样 有的因缺少认识 容易误诊 而且很多不同疾病可有相似表现 并无典型特征 则必须密切结合临床 有的最终须依据病理结果 才能确诊 本文选集有关文献的MDCT影像图片100余例 提供参考 旨在提高对肺部少见疾病各种影像学表现的认识 以减少可能发生的失误 2 医学交流课件 肺乳头状瘤 Pulmonarypapillomatosis 两肺多发结节及空洞 3 医学交流课件 Kaposi ssarcoma 此类肉瘤发生在35 的艾滋病 AIDS 患者 可累及肺 胸膜及支气管血管束 4 医学交流课件 硬化性血管瘤 周围气腔似霉菌球 但没有完整的空洞壁 5 医学交流课件 淋巴瘤2例 上图2cm结节为原发淋巴瘤 下图坏死肿块活检证实为淋巴瘤 6 医学交流课件 7 医学交流课件 韦格纳氏肉芽肿 Wegener sGranulomatosis 是一种罕见的以坏死性血管炎和肉芽肿性炎症为主要病理的疾病 因1936年德国病理学家F 韦格纳首先报告 故名 本病侵犯上 下呼吸道 肾脏和其他器官 好发于成人 病情严重 若不治疗可致死亡 病因未明 但多认为在上呼吸道感染时 细菌或病毒作用形成抗原 发生过敏反应而导致本病 8 医学交流课件 韦格纳氏肉芽肿2例 左图CT表现为多发结节 右图 两肺弥漫GGO和散在微小结节 系肉芽肿及肺炎性浸润 9 医学交流课件 韦格纳氏病 Wegener sdisease 大片肺出血 10 医学交流课件 Wegener sdisease广泛肺出血 肺实变及GGO 以上 下叶下坠部明显 11 医学交流课件 上叶肺动脉瘤并肺梗死 12 医学交流课件 Churg Strausssyndrome 该综合征系抗中性粒细胞抗体 ANCA 相关的小动脉 小静脉炎 13 医学交流课件 类风湿性关节炎 肺A高压肺动脉主干扩张及右心扩大 肺小叶中心微结节 胸膜下GGO 分叉线条影 支气管血管束增厚 符合细支气管炎和间质性肺炎 14 医学交流课件 慢性大动脉炎 chronicTakayasu sarteritis 右上 左舌段血管扩张高灌注 箭示 左肺段动脉狭窄 15 医学交流课件 大细胞A炎 giantcellarteritis CTA示动脉炎性增厚 右下肺A阻塞 右肺纹理稀少 MIP重建示右肺血管为肺V 16 医学交流课件 显微镜下多血管炎2例 microscopicpolyangiitis 箭头示血管中心性GGO 由于微血管出血 肺泡巨噬细胞聚集 右图为肺上叶出血 小叶性GGO 17 医学交流课件 结节性多动脉炎 polyarteritisnodosa 病人反复肾周 胃出血 呼吸困难 CT示肺门周围及肺周围GGO 而无常见出血的大叶性或节段性肺实变 活检示肺中小动脉炎和非出血性炎症 18 医学交流课件 结节病 右下图另一例纵隔淋巴结蛋壳样钙化 多见 19 医学交流课件 结节病 肺成簇的小结节 叶间裂增厚串珠状 20 医学交流课件 肺泡型结节病 左下叶支气管血管束串珠样结节为典型表现 纵隔窗CTA示淋巴结肿大 21 医学交流课件 结节病肺门淋巴结种大钙化 上肺纤维化牵引性支扩 22 医学交流课件 结节病 少见的表现 23 医学交流课件 肺结节病 CT示弥漫性微细结节影 沿小叶间隔 叶间裂及支气管血管束分布 24 医学交流课件 79岁女 IV期结节病 两肺纤维化牵引肺门 右上图示右上胸膜增厚 CT片为2年后 空洞并霉菌球 非侵袭性曲霉病 25 医学交流课件 结节病 少见的表现 粟粒样 与结核 霉菌病难鉴别 26 医学交流课件 肺泡型结节病Alveolarsarcoidosis CT示肺泡大片实变影 27 医学交流课件 肺包虫囊肿 大咯血 28 医学交流课件 肺 及肝脾 多发包虫囊肿 pulmonaryhydatidcysts 29 医学交流课件 叶外型肺隔离症 供血动脉来自降主动脉 下图长箭 异常引流经左内乳静脉 下图短箭 30 医学交流课件 肺泡蛋白沉着症 平片两肺蝶形阴影 CT示碎石路征 crazy paving 毛玻璃样浸润影中有小叶间隔增厚 小叶内线状与网状影重叠 31 医学交流课件 胸壁及肺放线菌病 侵犯胸壁左乳 肺实变 CT骨窗示肋骨骨膜反应 32 医学交流课件 成人原发结核2例 上图左肺下叶心后区斑片影 CT为另一病例 纵隔淋巴结原发结核 下图胸片示两肺弥漫性结节模糊阴影 33 医学交流课件 肺结核己愈合 3年随诊无变化 空洞开放愈合并支扩 34 医学交流课件 35 医学交流课件 非侵袭性曲霉病 Noninvasivepulmonaryaspergillosis 空腔内霉菌球随体位变动 36 医学交流课件 半侵袭性曲霉病 Semi invasivepulmonaryaspergillosis 又称慢性坏死性曲霉病 Chronicnecrotisingaspergillosis CNA 高龄免疫抑制 糖尿病等 进展缓慢 形成空洞及霉菌球 37 医学交流课件 肾移植病人腺癌空洞中霉菌球 Adenocarcinomaandmycetoma 38 医学交流课件 侵袭性曲霉病 invasivepulmonaryaspergillosis 左上叶团块周围GGO 严重免疫功能受损者 下图为另一病例 39 医学交流课件 过敏性 变应性 支气管肺曲菌病 Allergicbronchopulmonaryaspergillosis 长期哮喘史 左上扩张的支气管中充满菌丝粘液 右图为另一病例 40 医学交流课件 骨髓移植后21天爆发性合胞体病毒肺炎 syncytialviruspneumonia 9天进展并急性呼吸窘迫综合征 ARDS 41 医学交流课件 42 医学交流课件 博莱霉素毒性反应 Bleomycintoxicity CT示GGO 43 医学交流课件 败血性栓塞 Septicemboli 血源性肺脓肿3岁女孩AIDS 44 医学交流课件 军团菌肺炎 Legionellapneumonia 27岁男AIDS 45 医学交流课件 27岁 艾滋病肺结核 46 医学交流课件 鸟分支杆菌肺炎 Mycobacteriumaviumpneumonia 纵隔淋巴结肿大 Mycobacteriumaviumpneumonia 47 医学交流课件 卡氏囊虫肺炎 PCP Pneumocystisjirovecipneumonia新命名为耶氏孢子虫肺炎 48 医学交流课件 卡氏囊虫肺炎 PCP 49 医学交流课件 隐球菌肺炎 Cryptococcalpneumonia 50 医学交流课件 Kaposi肉瘤 49岁AIDS 51 医学交流课件 大细胞淋巴瘤 Large celllymphoma AIDS 52 医学交流课件 53 医学交流课件 郎氏组织细胞病 LangerhansCellHistiocytosis 肺多发薄壁囊肿及小结节 54 医学交流课件 Erdheim Chester病 ECD 是一种少见的非郎氏组织细胞病 两肺弥漫性间质病变 小叶间隔增厚 骨质硬化 右肺中部囊性病变 右下图为5年后弥漫性间质病变明显进展 终至肺纤维化 55 医学交流课件 轻度慢性细支气管炎 平片及CT示弥漫性微细结节影 56 医学交流课件 HRCT示肺纤维化 网状 蜂窝影 胸膜下区