肺结核患者的护理医学PPT.ppt

肺结核患者的护理 1 医学交流课件 教学目标 1 掌握结核杆菌的特性和消毒灭菌方法2 熟悉结核病的基本病理变化3 说出肺结核的临床表现4 熟悉结核病的临床分型5 学会结核菌素试验的方法说出其临床意义6 掌握肺结核的化疗原则和常用化疗药物7 掌握肺结核的护理措施 2 医学交流课件 概述 肺结核 pulmonarytuberculosis 是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病 肺结核是全球关注的公共卫生和社会问题 WHO将每年3月24日定为 全球防治结核病日 同时推行全程督导短程化学治疗策略 DOTS 作为国家结核病规划的核心内容 我国结核病的疫情十分严峻 全球约20亿人口曾受到结核分枝杆菌的感染 我国约占5 5亿 为仅次于印度的第2位结核病高负担 高危险性国家 3 医学交流课件 概述 一 病原学 人类肺结核的致病菌90 以上是人型结核分枝杆菌 结核分枝杆菌对干燥 冷 酸 碱等抵抗力强 但在烈日下曝晒2 7小时 紫外线照射30分钟或煮沸100 5分钟 即可被杀灭 常用杀菌剂中 70 乙醇最佳 最简便有效的杀菌方法是将痰液吐在纸内直接焚烧 4 医学交流课件 概述 二 发病机制1 感染途径 飞沫传播 最重要的传播方式痰中带菌的肺结核患者 主要传染源婴幼儿 老年人 HIV感染者 免疫抑制剂使用者 慢性疾病患者等免疫力低下者 易感人群 5 医学交流课件 概述 二 发病机制2 人体的反应性 人体感染结核分枝杆菌后发病与否 以及病变的性质 范围等 与入侵结核分枝杆菌的数量 毒力和人体的免疫状态 变态反应有关 1 免疫反应 人体对结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫 少量 毒力弱的结核分枝杆菌感染时多能被人体防御功能杀灭 只有遭受大量毒力强的结核分枝杆菌侵袭 而人体免疫力又低落时 感染后才能发病 2 变态反应 机体对结核分枝杆菌及其代谢产物发生的变态反应 属第 型 迟发型 变态反应增高时 引起结核性渗出 变性 坏死病变 6 医学交流课件 病理 结核病的基本病理变化包括炎性渗出 增生和干酪样坏死 一 渗出为主的病变二 增生为主的病变 结核结节 是结核病的特征性病理变化 三 干酪样坏死 7 医学交流课件 临床表现 一 全身症状 表现为发热 盗汗 乏力 食欲减退 体重减轻等 发热多于午后或傍晚开始 潮热 次晨降至正常 二 呼吸系统症状 1 咳嗽咳痰 最常见的症状 2 咯血 3 胸痛 4 呼吸困难 三 体征 1 肺部体征 肩胛间区或锁骨上下部位可听到细湿啰音 对诊断肺结核有一定的价值 2 结核性风湿症 8 医学交流课件 临床表现 四 临床类型 2004年我国实施新的结核病分类标准 包括4型肺结核 1型肺外结核和菌阴肺结核 3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核 1 原发型肺结核 型 原发结核感染所致的临床病症 包括原发综合征及胸内淋巴结结核 多见于儿童 少年 无症状或症状轻微 9 医学交流课件 临床表现 2 血行播散型肺结核 型 急性血行播散型肺结核起病急 持续高热 中毒症状严重 X线胸片见双肺均匀分布的粟粒状阴影 亚急性或慢性血行播散型肺结核起病较缓 症状较轻 无明显中毒症状 X线胸片示双上 中肺野大小不等 密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影 新鲜渗出和陈旧硬结 钙化病灶共存 10 医学交流课件 临床表现 3 继发型肺结核 型 1 浸润性肺结核 最常见的继发型肺结核 X线示小片状或斑点状阴影 边缘模糊或纤维增殖病变或有空洞形成 2 结核球 干酪病变周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合凝成球形病灶 3 干酪样肺炎 结核病变呈大片干酪样坏死 病情急性进展 出现高热 呼吸困难等严重症状 痰菌阳性 11 医学交流课件 临床表现 3 继发型肺结核 型 4 纤维空洞性肺结核 病程迁延 病情反复 X线见纤维厚壁空洞和广泛纤维增生 伴支气管播散和胸膜增厚 肺纹理呈垂柳状阴影 纵隔向患侧移位 健侧代偿性肺气肿 4 结核性胸膜炎 型 双侧慢性纤维空洞型肺结核 12 医学交流课件 实验室及其他检查 一 实验室检查1 血液检查2 痰菌检查 确诊肺结核最特异的方法 也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据 二 胸部X线检查 早期发现和诊断肺结核的重要方法 对临床分型 确定病变和选择治疗方法 判断疗效具有重要价值 三 结核菌素 简称结素 试验 主要用于检出结核分枝杆菌的感染 进行结核感染的流行病学调查 而非检出结核病 13 医学交流课件 治疗要点 一 化学治疗 合理使用抗结核药物是治愈结核病的主要方法 活动性肺结核患者均需进行化疗 1 化疗原则 早期 规律 全程 适量 联合 2 化疗药物 常用抗结核药物及主要不良反应 14 医学交流课件 治疗要点 3 化疗方案 采用全程督导化疗管理 全程督导短程化疗是指结核病患者在采用短程化疗过程中 每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行 因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药 可以提高治疗依从性 保证规律用药 显著提高治愈率 降低复发率 减少死亡率 使患病率迅速下降 减少多耐药病例的发生 符合投入效益原则 15 医学交流课件 治疗要点 3 化疗方案 1 标准化疗与短程化疗 联用异烟肼 利福平等2种以上杀菌药 具有较强的杀菌和灭菌效果 疗程从12 18个月 标准化疗 缩短至6 9个月 短程化疗 便于督导 易坚持 费用低 2 间歇疗法 两阶段用药 开始化疗的1 3个月为强化阶段 每天用药 以后为巩固阶段 每周3次间歇用药 可减轻药物毒副作用与减少药物费用 利于完成全程化疗 我国肺结核化疗方案 16 医学交流课件 治疗要点 二 对症治疗1 结核症状2 咯血 小量咯血 卧床休息 消除紧张情绪 多可自行停止 大量咯血 绝对卧床休息 给药收缩小动脉 减少肺血流量 从而减轻咯血 对大咯血患者应密切观察有无窒息表现 出现窒息先兆应及时抢救 三 手术治疗 17 医学交流课件 护理 一 常见护理诊断 护理问题和护理目标 18 医学交流课件 护理 二 护理措施1 健康指导 1 疾病知识介绍 宣传结核病的基本知识和消毒隔离技术 2 休息指导 3 饮食指导 4 用药指导 1 介绍抗结核药物的作用 使用方法 疗程和用药过程中可能出现的不良反应 告知家属应发挥积极地督导管理作用 2 指导患者正确用药 建立按时服药的好习惯和学会识别药物不良反应的方法 不要自行停药 3 指导患者定期复查 5 心理疏导 19 医学交流课件 护理 二 护理措施2 病情观察3 对症护理 1 发热护理 2 咯血护理 1 加强心理疏导 安慰患者2 大量咯血者暂禁食 小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食3 遵医嘱给予止血药 镇咳药 镇静剂 注意观察疗效和不良反应 4 保持呼吸道通畅 安置患者取患侧卧位 叮嘱患者轻轻将血咯出 不能屏气 也不能用力咳嗽 密切观察有无窒息先兆 一旦出现窒息早期表现 立即配合医生抢救 20 医学交流课