上海市三甲医院临床药师工作现状调查研究.doc

目 录中文摘要2Abstract3一、前言4（一）研究背景4（二）国内外研究现状4（三）研究目的和研究内容4二、数据来源与方法5（一）数据来源5（二）研究方法5三、结果5（一）临床药学工作概况5（二）临床药师资源概况51.职称概况62.学历情况6（三）临床药学业务范围6（三）临床药师日常工作概况91.药师下临床的频率分布92. 药师下临床的时间分布10四、结论10 上海市三甲医院临床药师工作现状调查研究中文摘要临床药学是药师联系临床，探讨药物应用规律，促进用药合理化的药学分支学科，是医院药学服务的重要组成部分。医疗单位开展临床药学工作，是保证患者用药安全、合理、有效、经济，改善和提升医院的医疗服务质量，增强竞争力的有力措施和迫切需要。我国社会各界倡导临床药学理念与实践已有多年，特别是近年来卫生部发布的医疗机构药事管理暂行规定以及推行的临床药师制试点工作，对促进临床药学的发展起到积极作用。为了解近年来临床药学工作模式的发展变化趋势，本研究对上海市三甲医院临床药师的工作现状进行了调查，并与2005年军队医院临床药师的工作现状调研数据进行对比分析，以期客观描述临床药师的工作现状及临床药学的发展状况。本研究采用的主要方法有问卷调查法、访谈法，数据处理采用描述性分析方法。利用软件Microsoft office access 2003对数据进行录入和管理，并利用Microsoft office excel 对数据进行统计计算。本研究的主要结果是：1.上海市三甲医院均开展了临床药学服务，平均配备临床药师3.25名，临床药师学历较高。2.目前临床药学业务主要包括病人用药咨询、评估病历用药合理性、监测和评估药物不良反应，临床药师服务的主要科室为心血管内科、呼吸内科、外科及消化内科等。3多数临床药师每天均参加临床实践，每次下临床时间集中在2-5小时。目前我国临床药学工作有了很大进展，但业务开展水平尚待提高，真正进入临床药学阶段尚需时日；临床药师整体素质较高，但专业程度不够，人才队伍尚未形成；关键词：临床药学，临床药师AbstractObjectives: To describe the development trend of Clinical Pharmacy working pattern.Methods: Pharmacists working status of Shanghai grade -A hospital were investigated with questionnaire in 2009. The data was managed with Microsoft access 2003 and analyses through Microsoft excel 2003. Results: 31 questionnaires were sent out and 12were returned with a recovery rate of 38.71%. There are every 3.25 clinical pharmacists per grade -A hospital, which is much fewer than the standards set by MOH. The common work schedule include consultation, review medication of inpatient, monitoring and evaluating ADRs. In most hospitals, cardiovascular internal medicine department, respiratory medical department, surgical department and department of gastroenterology often have full-time clinical pharmacists.Conclusion: there were great development of clinical pharmacy in shanghai, even in china. However, manpower still be a key factors that restrict the depth and extent of clinical pharmacy. Clinical pharmacists can not provide patient-specified pharmaceutical care yet. 上海市临床药师工作现状调查与研究一、前言（一）研究背景由于医药技术的迅猛发展以及大众对健康需求的不断提高，医院药学由传统的单一保障药品供应模式向综合的药学服务模式转变，“以病人为中心的”临床药学工作是适应医院药学的发展及工作模式转变的必然阶段，也是药学专业技术人员重塑职业形象、提升专业价值的大好良机。临床药学以生物药剂学和药物动力学为基础理论知识，以合理用药为核心研究内容，通过药师深入临床、参与临床，探讨药物应用规律，保证临床病人合理用药，提高药物治疗水平，达到药物使用安全、有效、经济的目的1。其在临床药物治疗中占据着核心地位，而临床药师便在这一过程中扮演着重要的角色。临床药师的工作模式和业务水平将直接决定了临床药学的发展水平。我国社会各界倡导临床药学理念与实践已有多年，特别是2002年卫生部发布的医疗机构药事管理暂行规定以及2007年推行的临床药师制试点工作，对促进临床药学的发展起到积极作用。但由于教育模式、人事制度以及薪酬设计等多种制约临床药学发展的因素尚未得到有效解决，临床药师 的前途以及临床药学现状扑朔迷离。对临床药师的工作现状进行调查研究，可以客观描述目前临床药学的发展水平，为临床药学发展的宏观决策和微观管理提供参考。（二）国内外研究现状有关医院临床药学及临床药师工作现状的调查研究一直是国内外药学界关注的焦点，目前国内的研究多为针对临床药学开展的业务、TDM开展情况及临床药师工作内容等开展一定范围的调查研究，影响较大的有杨樟卫等2于2002年对55所医院进行了调查，由临床药师填写调查问卷，对开展临床药学的内容和业务比例进行初步的调查分析；李嘉静等3于2006年发表的关于北京地区3O所医院临床药师服务科室及工作内容等进行了调查分析。而由于客观条件限制，以及实施难度大等原因，针对临床药师的工作时间分配等尚未见报道。以美国为代表的发达国家医院药学工作模式已进入药学保健阶段（pharmaceutical care），关于临床药师的研究热点集中在具体病种药学保健的实施策略上。2008年美国临床药学学会（American committee of clinical pharmacy，ACCP）重新的定义了临床药师的胜任特征，描述了临床药学从业者的素质要求，为比较中美临床药学的差距提供了素材4。（三）研究目的和研究内容本研究主要是通过调查上海市三甲医院临床药师的工作现状，对临床药学开展与否、临床药师队伍的职称学历构成、临床药师工作的内容与频率、临床药师工作时间分布等进行调查分析，并比对军队医院临床药师工作现状调研数据，来了解我国临床药学的发展状况以及临床药师的工作重心，为促进临床药师制度的推广及医院临床药师工作模式的改革提供相关参考。二、数据来源与方法（一）数据来源对上海市27家三甲医院以及4家军队三甲医院以电子邮件方式进行临床药学工作概况的问卷调查，并对其中7家单位进行现场调研和主任访谈，对2家单位的6名临床药师进行工作时间分布访谈。调查问卷主要收集医疗机构临床药学开展情况及药师下临床情况，本调查选择了2家医疗机构进行预调查，收集反馈的需要补充及修改的意见，并经专家意见修改，形成最终的调查问卷。调查始于2009年4月，共发放调查问卷31份，回收问卷12份，回收率为38.71%。军队医院临床药学工作概况数据来自于2006年的一项军队医院药学部门工作现状调研。该研究以调查问卷形式对我军现有的135家医院进行工作现状普查，对2001年2005年军队医院的药学部门资源配置和利用数据进行采集，回收率为54.81%。本研究对其中临床药学工作部分的数据进行统计分析。 （二）研究方法对返回问卷的医疗机构概况和临床药学工作现状的基础数据进行描述性分析；与2005年全军药学工作现状调研中的临床药学数据进行比较，考察军队和地方的临床药学工作概况的差异以及临床药学工作的发展情况。 利用软件Microsoft office access 2003对数据进行录入和管理，并利用Microsoft office excel 对数据进行统计计算。三、结果（一）临床药学工作概况2009年上海市三甲医院药剂科工作现状调研的数据显示，返回问卷的12家医疗单位均开展了临床药学工作。在临床药学岗位工作的药师有68名，占药学人员总数（856名）的7.94%，其中专职临床药师39名，占临床药学岗位工作人员的57.36%。平均每家医院配备专职临床药师3.25名。相比于临床药师制试点工作方案的中的规定（三级医院原则上不少于5名临床药师）略低。2005年的全军药学工作现状调研数据显示，74家军队医院中有51家医院开展了临床药学工作，比例为68.92%，其中军区军兵种总院和军医大学附属教学医院全部开展了临床药学工作。在开展临床药学的医院中，有23家单位独立设置临床药学室（科），比例为45.10%。平均每家医院配备有1.4个专职临床药师、2.3个兼职临床药师。（二）临床药师人力、资源概况1.职称概况临床药学岗位上的68名药师中，副主任药师及以上职称的有22名，占总数的32.36%；主管药师职称的有18名，占总数的26.47%；药师职称27名，占总数的39.71%；另有1名医师及以上职称的人员从事临床药学工作。与2005年73家军队医院（第62医院未返回人力资源数据）相比，上海市12家三甲医院的高级职称所占比例略高，详见表1。表1 2009年上海市三甲医院临床药学岗位人员技术职务状况与2005年军队调研数据比较技术职务上海市12家医院军队73家医院人数比例（%）人数比例（%）副主任药师及以上2232.363030.30主管药师1826.474949.49药师2739.711818.18药士及其他11.4722.02合计68100.0099100.00由上可见，无论是军内医院还是地方医院，临床药学岗位工作的人员中，中高级职称占有了很大的比例，可见目前临床药师的选拔和培养以高年资的技术骨干为主。2.学历情况68名临床药学岗位工作者中，博士、硕士、学士及以下学历所占的比例分别为5.88%，38.24%和55.88%。与72家军队医院（第305医院、第62医院未返回人力资源学历分布数据）相比情况见表2。表2 2009年上海市三甲医院临床药学岗位工作人员学历分布与2005年军队调研数据比较学历上海市12家医院军队72家医院人数比例（%）人数比例（%）博士45.8844.12硕士2638.243940.21学士及以下合计386855.88100.00549755.67100.00临床药学岗位工作人员中，上海市医院与军队医院的临床药师的学历分布相当，与2005年的军队医院药学部门各岗位的人员学历分布数据（各岗位的平均学历分布为博士：3.31%、硕士：8.02%、学士及以下：88.67%。）相比，临床药师的学历层次普遍较高，分析其主要原因是“以患者为中心的”临床药学工作对从业者的业务能力和素质提出了更高的要求。（三）临床药学业务范围12所医院中，临床药学的主要业务有，病人用药咨询（12家）、评估病历用药合理性（11家）、监测和评估药物不良反应（11家）、参加病区查房（11家）、建立病人药历（11家）、向医护人员提供药物信息咨询（11家）、参加疑难病症会诊（9家）、观测和评价药物治疗结果（8家）及药物利用评价（8家）等。详情见表3。表3 2009年上海市12所三甲医院临床药学业务开展情况业务内容开展医院数（%）病人用药咨询12（100.00%）评估病历用药合理性11（91.67%）监测和评估药物不良反应11（91.67%）参加病区查房11（91.67%）建立病人药历11（91.67%）向医护人员提供药物信息咨询11（91.67%）参加疑难病症会诊9（75.00%）观测和评价药物治疗结果8（66.67%）药物利用评价治疗药物监测单独巡查病人参与实施药物治疗参与设计给药方案参与抢救和监护危重病人解释或评价药代动力学测定结果8（66.67%）6（50.00%）6（50.00%）6（50.00%）5（41.67%）5（41.67%）4（33.33%）2005年军队药学现状调研数据中显示，开展临床药学的51家单位中，临床药学的主要业务有药物不良反应检测（44家）、开展用药咨询服务（43家）、参加疑难杂症会诊（29家）、治疗药物检测（26家），较之2009年上海市的数据比较有一定的差异，详见表4。表4 2005年51家军队医院临床药学业务开展情况业务内容开展医院数（%）药物不良反应监测44（86.27%）病人用药咨询43（84.31%）参加疑难病症会诊29（56.86%）治疗药物监测26（50.98%）参加病区查房21（41.18%）参与设计给药方案19（35.29%）药物利用评价18（35.29%）观测和评价治疗药物结果15（29.41%）建立病人药历单独巡查病人12（23.53%）7（13.73%）在开展的临床药学业务中可以看出，临床药学业务有了较大的扩展和深入，在上海市的三甲医院中，评估病历用药合理性、病人用药咨询、监测和评估药物不良反应、参加病区查房、建立病人药历以及向医护人员提供药物信息咨询等服务已成常规业务内容。但相比于美国医院药房临床药师的常规业务比较还有较大差距（见表5）。美国的临床药师直接面对每一名患者提供个体化专业服务，大大提高了临床合理用药水平，有利于实现患者既定的治疗目标。表5 美国医院药房临床药师常规业务内容4第 1 页 共 13 页一、关于临床问题的解决、判断和决策能力（一）在医疗机构中监测病人1.收集病人数据以鉴定问题并提供个体化保健*2.实施相应的身体评估*3.与病人、病人家属以及其他医务人员面谈，补充病人的既往病史和药物治疗史*4.鉴别其他需要的数据*5.明确病人的治疗目标6.建立前瞻性计划，对疾病进程、并发症、药物疗效、与药物相关的不良事件进行过程评价（二）评估病人医疗问题的能力1.组织、解释和分析病人数据*2.综合病人数据形成评估结果3.建立一个综合的医疗问题清单4.评估病人医疗问题的状态、病因、风险因素和并发症*5.将医疗问题按照紧急程度和严重程度进行降序排列6.明确预防性和健康维持问题7.与病人进行交谈调整评估结果（三）评价病人药物治疗和其他治疗问题的能力1.评价药物治疗的适当性，包括药物的选择、剂量、给药途径、频率以及疗程*2.评价目前药物治疗的疗效3.疾病药物可能导致的以及已经导致的不良事件*4.鉴别潜在及实际的药物相互作用*5.明确治疗的禁忌症*6.鉴别未得到处置的问题7.评估病人的依从性以及可能影响依从性的因素（四）设计针对病人健康问题的综合药物治疗方案的能力1.选择非药物治疗措施2.选择理想的药物、剂量、给药途径、给药频率以及疗程*3.选择预防疾病的策略4.在推荐药物治疗计划中考虑潜在的药物相互作用和不良反应的迹象*5.基于病人的药理学、药剂学、药物动力学、药物基因组学、药物经济学、伦理学、法律的以及循证信息来调整推荐方案（五）与病人、护理人员以及其他医务人员合作的能力1.对病人保健负责2.能够完成任务3.安排好日程表便于参与临床二、交流和教育（一）教育病人的能力（二）教育其他医务人员的能力（三）有效交流的能力（四）在医嘱中记录干预三、医疗信息评价和管理的能力四、管理病人的能力五、治疗学知识领域注：有*号标记的为目前国内医疗机构临床药学已经开展或初步开展的的业务。配备有专职临床药师的医院中临床药师有固定服务科室情况详见表6。可以看出，心血管内科、呼吸内科、外科及消化内科等是临床药师重点服务的临床科室。表6 2009年上海三甲医院及2005年军队医院临床药师固定服务科室情况科室上海市12家医院军队72家医院选择次数选择位序选择次数选择位序呼吸内科外科肾内科消化内科心血管内科其他内分泌科急诊监护室843222111234567812901116002243110神经内科1985妇产科门诊部眼科康复病区儿科泌尿外科1000001035322186791112此外，上海市的12家医院中有8家（66.67%）使用了合理用药分析软件，军队医院中有24家（32.43%）医院使用了合理用药分析软件。在尚未展开临床药学工作或认为临床药学工作展开不理想的医院认为，编制紧缺和药师专业能力是主要负面因素（有2家认为编制人员紧缺，2家认为药师尚难以胜任，以及1家认为没有必要），与2005年军队医院反馈的数据（认为人力不足的有55家，认为知识和条件不具备的有41家、缺乏制度支持的有34家，还有15家医院的临床科室不配合、2家医院认为没有必要开展以及1家医院领导不重视）基本相同。（三）临床药师日常工作概况1.药师下临床的频率分布有关临床药师下临床次数情况详见表7、表8。表7 上海市三甲医院临床药师下临床频率分布频率工作日每天每周若干次每周一次偶尔选择次数6501表8 2005年军队医院临床药师下临床频率分布医院级别总医院军医大学附属医院中心医院驻军医院平均频次（每周）1.921.31.21.5 与2005年军队调研数据相比，上海市三甲医院临床药师下临床的频率较高，军队医院中只有军医大学附属医院和总医院临床药师下临床的频率 与上海市三甲医院接近。药师下临床应当成为一种趋势。2. 药师下临床的时间分布临床药师每次下临床的时间主要集中在2-5小时之间，详见表9、表10。表9 上海市三甲医院临床药师每次下临床时间分布时间大于6小时4-5小时2-3小时1小时选择次数0442表10 2005年军队医院临床药师每次下临床时间分布医院级别总医院军医大学附属医院中心医院驻军医院平均时间（小时）36.41.712.3临床药师下临床的频率和每次下临床的时间决定了临床药师参与临床的程度，根据卫医疗便函2007190号相关规定，临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于40周，平均每周在临床参与临床用药相关工作的实践时间不得少于80%。照此标准计算，临床药师参与临床实践的时间平均为6.81小时/天，而上述两表显示，目前临床药师下临床的时间还达不到文件要求，临床参与程度还不够高。对6名专职临床药师的访谈显示，目前临床药师直接面对患者服务的机会有限，工作的重点主要为相关资料的搜集整理、处方调查、病历调查、药学宣传及药讯编辑等工作，真正参与临床、全程参与患者的治疗服务的水平还不够。可见，目前临床药师的角色只是在情报药师基础上有所推进，工作的主要对象是文献和信息，尚不是真正意义上的临床药师。四、结论对上述各家医院的临床药师及临床药学现状的描述分析不难看出，目前国内医院