肺部CT及X线诊断基础课件.ppt

1 医学交流课件 肺部常见疾病的影像学改变 2 医学交流课件 CT及X线检查在肺部疾病诊断中的地位非常重要 应用越来越广泛 熟练掌握胸部CT及X线的读片对呼吸科医师有重要的价值 前言 3 医学交流课件 CT检查的意义 1 确定肺部病变的部位和范围2 确定肺部病变的性质3 发现常规X线检查难以确定的病灶4 协助肺部病变的进一步检查 4 医学交流课件 CT检查的应用 1 肺窗观察肺部低密度病变范围2 纵隔窗观察肺部实质性病变的范围和性质3 增强扫描观察病变与心血管的关系4 高分辨扫描 HRCT 对细小病灶及支气管扩张有重要诊断价值 5 医学交流课件 上纵隔平扫 观察各血管走行的变化 动脉从下向上行 静脉从上向下行 6 医学交流课件 增强扫描 上纵隔及主 肺动脉窗层面 清楚显示各部血管和小的淋巴组织片条影 7 医学交流课件 纵隔内的结构都是什么 8 医学交流课件 AA主动脉AscA升主动脉Ax腋窝AZY奇经脉CC L左颈总动脉CC R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉Lvmy左室壁心肌MB R右主支气管PA L左肺动脉PA M肺动脉干PA R右肺动脉PecMm胸大肌PV肺静脉Sca肩胛骨SC R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉Thver胸椎骨TR气管UpLB左上叶支气管 9 医学交流课件 AA主动脉AscA升主动脉Ax腋窝AZY奇经脉CC L左颈总动脉CC R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉Lvmy左室壁心肌MB R右主支气管PA L左肺动脉PA M肺动脉干PA R右肺动脉PecMm胸大肌PV肺静脉Sca肩胛骨SC R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉Thver胸椎骨TR气管UpLB左上叶支气管 10 医学交流课件 AA主动脉AscA升主动脉Ax腋窝AZY奇经脉CC L左颈总动脉CC R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉LPA右肺动脉Lvmy左室壁心肌MB R右主支气管PA L左肺动脉PA M肺动脉干PA R右肺动脉PecMm胸大肌PV肺静脉Sca肩胛骨SC R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉Thver胸椎骨 11 医学交流课件 AA主动脉AscA升主动脉Ax腋窝AZY奇经脉CC L左颈总动脉CC R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉Lvmy左室壁心肌MB R右主支气管PA L左肺动脉PA M肺动脉干PA R右肺动脉PecMm胸大肌PV肺静脉Sca肩胛骨SC R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉Thver胸椎骨TR气管UpLB左上叶支气管 12 医学交流课件 AA主动脉AscA升主动脉Ax腋窝AZY奇经脉CC L左颈总动脉CC R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉LA左心房Lvmy左室壁心肌MB R右主支气管PA L左肺动脉PA M肺动脉干PA R右肺动脉PecMm胸大肌PV肺静脉RVOT右室流出道Sca肩胛骨SC R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉Thver胸椎骨TR气管UpLB左上叶支气管 13 医学交流课件 AA主动脉AscA升主动脉AZY奇经脉CC L左颈总动脉CC R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉LA左心房Lvmy左室壁心肌MB R右主支气管PA L左肺动脉PA M肺动脉干PA R右肺动脉PecMm胸大肌PV肺静脉RA右心房RV右心室SC R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉UpLB左上叶支气管 14 医学交流课件 AA主动脉AscA升主动脉AZY奇经脉CC L左颈总动脉CC R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉LA左心房LV左心室Lvmy左室壁心肌MB R右主支气管PA L左肺动脉PA M肺动脉干PA R右肺动脉PV肺静脉RA右心房RV右心室SC R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉Thver胸椎骨Tri三尖瓣 15 医学交流课件 AA主动脉AscA升主动脉AZY奇经脉CC L左颈总动脉CC R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉IVS室间隔LA左心房LV左心室Lvmy左室壁心肌MB R右主支气管PA L左肺动脉PA M肺动脉干PA R右肺动脉PecMm胸大肌PV肺静脉RA右心房RV右心室Sca肩胛骨SC R右锁骨下动脉SVC上腔经脉 16 医学交流课件 主 肺动脉窗附近层面 隆突前及隆突下层面可见少许结节状的淋巴组织 17 医学交流课件 主 肺动脉窗 18 医学交流课件 主 肺动脉窗 19 医学交流课件 上界 为主动脉弓 下界 为左肺动脉 前界 为升主动脉 后界 为降主动脉 内侧界或右侧缘 为左侧主支气管 气管及食管的左侧壁 20 医学交流课件 主 肺动脉窗内的重要结构 除导管淋巴结及气管 支气管淋巴链下部淋巴结以外 尚有 左喉返神经 起于迷走神经 当其向内经过主 肺动脉窗上部时 与左气管 支气管淋巴链下部淋巴结相邻 癌转移使其肿大时 常累及左喉返神经 致左侧声带麻痹 同样 导管淋巴结肿大亦可侵及左喉返神经 脂肪组织 主 肺动脉窗内多数正常人均有大量脂肪存在 介于主动脉弓及左肺动脉之间 21 医学交流课件 主 肺动脉窗及肺动脉层面 清楚显示主动脉 肺动脉 上腔静脉 奇静脉 点片状淋巴组织 22 医学交流课件 在螺旋CT图像中 正常人隆突下一般不会见到淋巴结 一般炎性病变临床症状体征较轻微者 隆突下也不出现淋巴结 一些人可见厚度约为3mm的条片状淋巴组织 23 医学交流课件 正常淋巴结的边缘是凹的或直的 而异常淋巴结的轮廓是凸的 在有癌性淋巴管炎肺标本中 全部肺门淋巴结呈卵圆形或圆形 与肺实质接触面是凸的 24 医学交流课件 25 医学交流课件 纵隔窗 螺旋CT显示隆突前淋巴结肿大 26 医学交流课件 纵隔窗 螺旋CT显示隆突前淋巴结肿大 27 医学交流课件 胸部螺旋CT扫描纵隔窗 右肺浸润性结核 隆突下及主 肺动脉窗淋巴结肿大 伴部分钙化 28 医学交流课件 胸部螺旋CT扫描 可见隆突前淋巴结肿大 29 医学交流课件 二 X线读片基础 30 医学交流课件 三 肺部常见病变CT和X特点 31 医学交流课件 肺癌的影像学诊断要点 胸片能发现肺部阴影 但CT能准确判断病灶的部位 大小 与纵隔和周围脏器的关系 甚至作出诊断 32 医学交流课件 肺癌按解剖学部位分类 中央型肺癌 段以上支气管周围型肺癌l 4段以下支气管 33 医学交流课件 中央型肺癌 34 医学交流课件 腺癌 35 医学交流课件 1 胸部x线检查 发现块影或可疑肿块阴影 肺癌的诊断方法 36 医学交流课件 37 医学交流课件 38 医学交流课件 2 胸部CT及磁共振显像 MRI 检查 有助于判断肿块类型 肺癌的诊断方法 39 医学交流课件 毛刺 结节堆积征 40 医学交流课件 41 医学交流课件 偏心空洞胸膜凹陷征 42 医学交流课件 肺泡癌 这是什么病 43 医学交流课件 44 医学交流课件 45 医学交流课件 46 医学交流课件 47 医学交流课件 肺癌的影像学特征 边缘不规则实质性占位病变毛刺结节堆积征胸膜凹陷偏心空洞 48 医学交流课件 肺结核的影像学诊断要点 肺结核的影像学特点往往是钙化 纤维化 渗出病变同时存在 表现为钙化点 高密度的纤维硬结病变以及浅谈模糊阴影同时存在于1个或多个病灶中 49 医学交流课件 大部分肺结核 通过胸片能判断病灶的大小 范围 并通过多种病变共存的特点 作出临床诊断 大体观优于CT CT能观察病灶是否合并空洞 是否合并支气管扩张 以及对鉴别诊断有重要价值 50 医学交流课件 51 医学交流课件 52 医学交流课件 53 医学交流课件 54 医学交流课件 2008 72008 9 55 医学交流课件 56 医学交流课件 57 医学交流课件 58 医学交流课件 59 医学交流课件 60 医学交流课件 61 医学交流课件 62 医学交流课件 结核病灶 边缘光滑 周围有卫星病灶 63 医学交流课件 2005年8月 抗痨治疗1年 2006年9月 64 医学交流课件 右上肺结核抗炎治疗1月前 后 65 医学交流课件 肺炎的的影像学诊断要点 普通肺炎胸片表现为按叶 段分布的基本均匀一致的模糊阴影 CT上可见病变密度均匀 病灶中可见支气管充气征 病毒性肺炎表现双肺同时存在的浅谈模糊阴影 进展迅速坏死性肺炎 葡萄球菌 G 杆菌等 表现为病灶中出现坏死性空洞 66 医学交流课件 治疗前治疗后 67 医学交流课件 治疗后 治疗前 68 医学交流课件 左下肺脓肿 69 医学交流课件 治疗前 治疗后 70 医学交流课件 71 医学交流课件 72 医学交流课件 支气管充气征 73 医学交流课件 右中叶大叶性肺炎 74 医学交流课件 左下叶大叶性肺炎 75 医学交流课件 SARS 76 医学交流课件 肺脓肿 右上肺炎症及空洞 77 医学交流课件 78 医学交流课件 79 医学交流课件 化脓性肺炎 金葡菌感染 80 医学交流课件 化脓性肺炎 金葡菌感染 双肺肺多发脓腔及气囊 81 医学交流课件 病例 男性 42岁 咳嗽间断发热2月 高热2天 82 医学交流课件 2009 3 3 83 医学交流课件 2009 3 3 84 医学交流课件 85 医学交流课件 86 医学交流课件 最后诊断 肺炎链球菌肺炎并肺脓肿 87 医学交流课件 88 88 医学交流课件 68岁慢支炎患者 89 医学交流课件 54岁慢支炎患者 90 医学交流课件 支气管扩张诊断要点 胸片 仅提示纹理增多 典型者表现为卷发样改变HRCT 表现为囊状或柱状支气管扩张1 在外周见到扩张支气管 2 支气管是伴行血管1 5倍以上 3 轨道征 91 医学交流课件 92 医学交流课件 93 医学交流课件 94 医学交流课件 95 医学交流课件 96 医学交流课件 1 在外周见到扩张支气管2 支气管是伴行血管1 5倍以上3 轨道征 97 医学交流课件 98 医学交流课件 99 医学交流课件 常规CT与HRCT的比较 100 医学交流课件 胸片与CT的比较 101 医学交流课件 其他肺部病变 102 医学交流课件 矽肺 103 医学交流课件 104 医学交流课件 肺间质纤维化 105 医学交流课件 106 医学交流课件 双下肺大泡 107 医学交流课件 结节病 108 医学交流课件 109 医学交流课件 110 医学交流课件 111 医学交流课件 一例疑难病例 112 医学交流课件 113 医学交流课件 114 医学交流课件 115 医学交流课件 116 医学交流课件 117 医学交流课件 另一例疑难病例的诊断经过 患者男性 76岁 因咳嗽 胸痛2月入院 外院抗炎治疗2周效果不佳 入院时生活不能自理 常规查肝功 生化 血糖正常 辅助检查结果如下 118 医学交流课件 1 胸片检查 2003年9月2005年9月26日 119 医学交流课件 2005年9月26日2005年10月25日 120 医学交流课件 121 医学交流课件 2 胸部CT检查 122 医学交流课件 3 血液肿瘤标志 123 医学交流课件 4 胸液中肿瘤标志物 124 医学交流课件 5 痰及胸水查结核菌及肿瘤细胞多次均为阴性 125 医学交流课件 5 支气管镜检查 左下支气管广泛肿胀 狭窄 但未见阻塞及新生物 刷检物图片查肿瘤细胞及结核杆菌阴性 126 医学交流课件 6 因胸腔积液 4次抽胸水共2900ml 胸膜活检病理检查结果为慢性炎性改变 胸水内未查见肿瘤细胞及结核菌 127 医学交流课件 7 全身骨扫描 128 医学交流课件 7 因患者高龄 有冠心病 房颤 呼吸困难 多数情况下卧床 一但发生气胸或大咯血将危急生命 故开始未进行经皮肺活检术 在