肺部常见疾病诊断课件.ppt

肺部疾病影像诊断 1 医学交流课件 肺部疾病 肺炎 肺癌 肺结核 气胸 胸腔积液 支气管扩张等 消化系疾病 溃疡病 食道癌 胃癌 肠梗阻 肝癌 肝血管瘤泌尿系统 结石 结核 肿瘤及梗阻性病变骨骼系统 骨外伤 骨髓炎 骨结核 骨肿瘤与关节病变等 2 医学交流课件 胸片的读片技能 首选要正确摆放胸片其次 熟悉正常胸片X线表现再其次 仔细观察 双侧对比 发现病变分析病变的性质肺野透光度增强 降低 渗出性病变结节和肿块性病变弥漫性病变 最后结合临床 得出诊断意见 3 医学交流课件 正常胸片 4 医学交流课件 肺野 5 医学交流课件 6 7 8 9 10 正常纵隔 mediastinum X线表现 居胸骨后胸椎前两肺之间 其中组织脏器多 九分区如图 其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义 纵隔居中 压力改变致其移位 多种疾病致其局限或弥漫增宽 纵隔气肿 纵隔摆动 11 正常X线表现 横膈 diaphragm 左右两叶圆顶状 平10后肋水平 右高左低 内前高外后低 上下活动1 3cm 与胸廓构成外前后肋膈角 局限膈膨升 波状膈为变异 膈本身 胸腹腔病变可致位置动变改变 12 胸廓 13 医学交流课件 大叶性肺炎 临床表现 青壮年 起病急 咳嗽咯铁锈色痰病理上分为 充血期 红色肝变期 灰色肝变期和消散期 影像表现 通常较临床症状出现晚充血期 X线上可无异常表现 或仅表现为肺纹理增多 肺透明度下降 CT上表现为磨玻璃样改变实变期 肺段或肺叶实变 其中可见支气管充气像 CT显示更清楚 消散期 不规则斑片状 吸收迟于临床 14 医学交流课件 大叶性肺炎 15 大叶性肺炎CT表现 16 医学交流课件 支气管肺炎 临床表现 婴幼儿 老年人和极度衰弱的病人常见 病理 支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来 包括小支气管炎病症 肺间质炎症 肺小叶渗出 实变的混合病变 细支气管有不同程度阻塞 可出现肺气肿和小叶性肺不张 17 医学交流课件 支气管肺炎 影像表现 病变好发于两肺中下野的中内带 肺纹理增强 模糊 支气管炎和支气管周围炎 斑片状影 腺泡 小叶渗出 实变影 边缘模糊 多沿支气管走行分布 可互相融合成大片实变影 肺气肿 空洞 化脓菌感染易出现 肺气囊 胸膜病变 数量不等的胸腔积液 CT表现 两中下肺支气管血管束增粗 有大小不同结节和片状阴影 1 2cm大小 边缘模糊 病变之间除正常含气肺组织外 还有1 2cm类圆型透亮阴影 代表小叶性过度充气 18 医学交流课件 支气管肺炎 19 医学交流课件 支气管肺炎 20 医学交流课件 支气管肺炎 21 医学交流课件 肺结核 原发型肺结核 型 血行播散型肺结核 型 继发性肺结核 型 结核性胸膜炎 型 其他肺外结核 型 22 医学交流课件 浸润型肺结核 23 医学交流课件 原发型肺结核 原发综合征原发灶 近胸膜处渗出性病灶 病变可大可小 CT表现为小叶或小叶融合性病灶结核性淋巴管炎 条索状 可被周围病灶掩盖结核性淋巴结炎 肺门及纵隔淋巴结增大 CT显示更为清楚 压迫支气管可引起肺不张胸内淋巴结结核 24 医学交流课件 25 医学交流课件 26 医学交流课件 原发型肺结核 原发综合征胸内淋巴结结核肿块型炎症型 伴有淋巴结周围炎 27 医学交流课件 28 医学交流课件 血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部 表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节 密度相同 肺纹理不能显示 透视常难以分辨 CT能较早发现病变 表现为两肺广泛分布1 2mm小点状结节 密度均匀 分布均匀 与支气管走向无关亚急性或慢性血行播散型肺结核 29 医学交流课件 30 医学交流课件 血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核少量多次血播 表现为大小不一 密度不同 以两中上肺为主 陈旧性病灶可为钙化 近期病灶表现为增殖或渗出 31 医学交流课件 32 医学交流课件 继发型肺结核 好发部位 肺尖 锁骨下区 上叶的尖后段和下叶的背段 多型性改变 不同病理时相的病灶重叠在一起干酪型肺炎 可占据肺段或肺叶 其中有虫蚀样空洞 支气管播散引起小叶性干酪性肺炎结核球 直径大多为2 3cm 圆形或椭圆形 境界清楚 密度均匀 也可见小空洞及钙化 层状 环状或斑点状 周围常有纤维增殖性病灶 称卫星灶晚期表现 纤维厚壁空洞 广泛纤维化及支气管播散灶共同存在 并有代偿性肺过度充气 支气管扩张及肺源性心脏病 33 医学交流课件 34 医学交流课件 35 医学交流课件 36 医学交流课件 浸润型肺结核 结核球 干酪性肺炎 37 医学交流课件 38 医学交流课件 肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌 非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌 腺癌 复合癌和大细胞未分化癌 细支气管肺泡癌属于腺癌 复合癌最常见的为腺鳞癌 肺肿瘤 39 医学交流课件 根据肺癌发生的部位又分为中央型 发生于肺段支气管以上支气管的肺癌外围型 发生于肺段支气管以下细支气管肺泡癌 发生于细支气管或肺泡上皮 肺肿瘤 40 医学交流课件 根据生长方式中央型 管内型管壁型管外型外围型肿块型炎症型弥漫型 肺肿瘤 41 医学交流课件 肺肿瘤影像学表现 42 医学交流课件 中央型肺癌的X线表现 直接征象 肺门区肿块及肺门增大 增浓支气管狭窄 截断间接征象 阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张 1肿块3阻塞征 43 医学交流课件 中央型肺癌的CT表现 支气管壁增厚 狭窄 截断肺门肿块 分叶状或不规则形间接征象 阻塞性肺气肿 肺炎 肺不张侵犯纵隔结构 较易侵犯血管纵隔淋巴结转移 44 医学交流课件 左侧中央型肺癌 45 医学交流课件 左侧中央型肺癌 46 医学交流课件 左侧中央型肺癌并左肺全肺不张 47 医学交流课件 左侧中央型肺癌并左肺全肺不张 48 医学交流课件 右侧中央型肺癌并右上肺不张 49 医学交流课件 右侧中央型肺癌并右上肺不张 50 医学交流课件 51 医学交流课件 肺癌管内型生长致阻塞性肺不张 52 医学交流课件 周围型肺癌的X线表现 最常见于腺癌 其次为鳞癌和腺鳞癌 发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌 主要表现为肺内球形肿块 早期表现为轮廓模糊的结节状病灶空泡征 为残留肺泡或粘液分叶征象 生长不均衡 周围血管和支气管的限制毛剌征象 肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征 肿瘤的成纤维反应空洞形成 不规则厚壁偏心性空洞 内壁不规则或呈结节状钙化很少见 53 医学交流课件 周围型肺癌的CT表现 能提供更清晰的病变影像特征不规则的分叶状 放射状毛刺不规则的厚壁空洞 胸膜凹陷直径小于3cm的病灶内可见到空泡征或支气管充气征增强扫描有助于肺癌的诊断 54 医学交流课件 左肺上叶周围型肺癌 55 右下肺周围型肺癌伴空洞形成 56 周围型肺癌 57 医学交流课件 右肺下叶中高分化鳞癌 病灶边缘毛糙内见偏心空洞内壁不规则见结节向腔内突起 58 医学交流课件 细支气管肺泡癌 孤立肿块 其中可见小泡征 含气支气管征肺炎型 如炎性浸润弥漫型 两肺弥漫性 大小不等结节 斑片影 融合成大片癌性实变 59 医学交流课件 CT表现对小泡征 含气支气管征 毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚 因含有较多粘液 癌性浸润及实变常密度较低 其中可见血管影 有一定特征性 60 医学交流课件 61 医学交流课件 62 医学交流课件 63 医学交流课件 转移性肺癌 血行转移多发 大小不等 可为粟粒状 可有钙化或骨化 空洞形成淋巴管道转移可有肺门及纵隔淋巴结增大 从肺门向外放射状分布呈条索状 其中有串珠状小点状影 肺纹呈网状 可与血行转移并存 CT表现为淋巴结增大 支气管血管束增粗 沿支气管血管束 小叶间隔有多数小结节影 有一定特殊性 64 医学交流课件 65 医学交流课件 66 医学交流课件 67 医学交流课件 68 医学交流课件 69 医学交流课件 70 医学交流课件 气胸 气胸分类 原发性和继发性气胸多少的估计一侧肺野的1 4 约35 一侧肺野的1 3 约50 一侧肺野的1 2 约65 71 医学交流课件 左侧气胸 72 医学交流课件 气胸 73 医学交流课件 液气胸 74 医学交流课件 胸腔积液 少量胸腔积液 肋隔角变钝 模糊中量胸腔积液 隔面至二或四前肋间大量胸腔积液 二或四前肋间以上包裹性积液叶间积液肺下积液 75 医学交流课件 右侧大量胸腔积液 76 医学交流课件 左侧中量胸腔积液 77 医学交流课件 游离胸腔积液 少量 78 医学交流课件 包裹性胸腔积液 79 医学交流课件 包裹积液 80 医学交流课件 叶间积液 81 医学交流课件 支气管扩张 病理支气管壁破坏支气管内压增加周围组织牵拉 疤痕 肺不张等 82 医学交流课件 X线表现无异常发现肺纹理改变 增多 增厚