肺部影像学课件.pptx

肺部影像学 X线和CT基本判读 1 医学交流课件 胸部X ray的基础知识 胸片质量读片顺序胸片定位纵隔解剖 2 医学交流课件 摄片质量 体位 正位 后前位 常规 前后位 床旁 侧位 靠近胶片侧 左侧位 右侧位 3 医学交流课件 正位片 侧位片 4 医学交流课件 物体越远离胶片投影越大 影像越模糊使病变侧靠近胶片 5 医学交流课件 摄片质量 体位注意 前后位胸片心影和纵隔可能变形是卧位还是立位 6 医学交流课件 左侧胸腔积液 卧位 左侧胸腔积液 立位 7 医学交流课件 摄片质量 体位强度旋转吸气充分 8 医学交流课件 读片顺序 1 肺野 双侧对比 注意肺野大小 透亮度2 肺纹理 粗 细 内2 3 下多上少 边界清晰 气管 伴行血管直径3 肺门 位于第2 4前肋间 左侧比右侧高1 2cm4 气管和纵隔 居中 气管右侧缘宽度 2 3mm5 心影 最大径 1 2胸廓最大横径 形态6 横膈 位置 右膈比左膈高1 2cm 形态 肋膈角7 膈下 膈下气体 胃泡 肠管8 骨骼和软组织 9 医学交流课件 10 医学交流课件 水平裂 水平裂呈细线样从肺门中点水平走行直达胸壁 斜裂 斜裂起始于T4 T5斜向下走行 通过肺门 止于膈肌前1 3处 肺门 膈肌 右膈走行于整个胸廓 在心缘处清晰可见 左膈经过心缘后方时似乎消失了 右膈 左膈 肋膈角 锥体 心影 比较胸骨后区和心影后方 肺野密度应相同 正常胸片 11 医学交流课件 定位 人为划分 一侧肺野纵行分为3等分 称为内 中 外带 在第2 4前肋下缘画水平线 将肺野分为上 中 下3野 有助于描述病变位置 但无肺叶含义 按肺叶定位 右肺 识别斜裂 如果病变在斜裂后方 无论位置多高 病变也一定在下叶如果病变在斜裂前方 识别水平裂 如果在水平裂下方 定位在中叶 如果在水平裂上方 定位在上叶 左肺 识别斜裂 如果病变在斜裂后方 则定位在下叶 如果病变在斜裂前方 则定位在上叶 12 医学交流课件 13 医学交流课件 14 医学交流课件 胸部CT 用不同的窗位和窗宽分别观察肺与纵隔 肺窗 700 400 1000 1500HU 纵隔窗 30 60 300 500HU常规CT 层厚10mm 层距10mm 连续扫描HRCT 层厚1 2mm 层距10mm 不连续增强CT 从肘前或手背静脉快速注入碘对比剂后再作扫描CTPA CT肺血管造影 15 医学交流课件 胸部CT的解剖基础 16 医学交流课件 肺小叶是具有纤维间隔的最小肺单位 肺小叶呈多角形 边长1 2 5cm 小叶间隔在肺的外围发育较好 中心部分发育较差 小叶间隔 小叶静脉 淋巴管 间质组织小叶中心 小叶中心支气管 肺小叶动脉 间质组织 17 医学交流课件 胸锁关节层面 18 医学交流课件 主动脉弓层面 S3 S1 S2 S1 2 S6 19 医学交流课件 气管隆突层面经左肺动脉 主肺动脉窗 层面 20 医学交流课件 S6 S6 S1 2 S3 S2 S3 肺静脉 21 医学交流课件 中间支气管层面经右肺动脉层面 22 医学交流课件 23 医学交流课件 中叶支气管口层面 24 医学交流课件 左下肺动脉 S5 S4 S6 S6 S5 S4 25 医学交流课件 基底干层面心房 经下肺静脉 层面 26 医学交流课件 27 医学交流课件 心室层面 28 医学交流课件 RV RA LV LA 右肺静脉 左肺静脉 DA 奇静脉 室间隔 冠状窦 29 医学交流课件 30 医学交流课件 31 医学交流课件 肺部常见疾病 肺实质疾病肺间质疾病气道疾病肺血管疾病胸膜疾病 32 医学交流课件 基本病变的X线和CT征象 实变毛玻璃影 HRCT 肺不张结节 肿块空洞 囊 密度降低影线样 网格样影胸腔积液 气胸 33 医学交流课件 片状阴影 实变 肺泡被填充炎性分泌物 感染或非感染性感染 微生物非感染 PIE BOOP PAP等血液或血浆成分 肺泡出血 心力衰竭 肺栓塞肿瘤细胞 肺泡癌肺不张胸膜病变 34 医学交流课件 实变 不透光的病变使血管影完全消失可见 支气管气像 通常肺容积不减小 35 医学交流课件 实变 肺泡内气体被病理性物质取代 36 医学交流课件 实变 大叶性肺炎 病原菌 Streptococcuspneumoniae CAP 35 KlebsiellapneumoniaeLegionellapneumophila病理生理 如下图 37 医学交流课件 肺泡癌 肺淋巴瘤 肺泡癌 AEP 38 医学交流课件 如何看实变 渗出 范围 局灶vs弥漫分布 向心vs反肺水肿变化 固定vs变化迅速 39 医学交流课件 蝴蝶征 蝴蝶征 以肺门为中心分布 肺尖和肺底清晰肺水肿 心源性 尿毒症 肺损伤癌性淋巴管炎 ARDS 肺泡出血卡氏肺囊虫肺炎 有毒气体或物质误吸 肺泡蛋白沉着征 肺水肿 PCP 40 医学交流课件 实变 渗出 以外带为著反肺水肿征 慢性PIE CEP AEPARDSBOOP肺栓塞 CEP 41 医学交流课件 肺间质疾病 42 医学交流课件 肺间质 linear 诊断 43 医学交流课件 UIP NSIP COP AIP 44 医学交流课件 结节 定义 asharplydefineddiscrete nearlycircularopacity2to30mmindiameter大小 直径2 3mm粟粒结节直径10mm结节孤立性 肿瘤 结核 真菌 错构瘤评价 大小 生长速度 密度 和边缘 钙化不全是良性 多发结节 转移瘤 肺泡癌 淋巴瘤 结核 真菌 肉芽肿 45 医学交流课件 错构瘤 SCLC 肺泡癌 46 医学交流课件 转移瘤 WG 47 医学交流课件 肺小结节 间质性结节 淋巴来源随机结节 血源性小叶中心性结节 支气管 肺泡来源 48 医学交流课件 49 医学交流课件 小叶中心性结节 经支气管播散的细菌 TB 真菌弥漫性泛细支气管炎过敏性肺炎肺泡癌肺泡出血 50 医学交流课件 间质性结节 随机结节 结节病淋巴来源肿瘤 淋巴道转移瘤矽肺 煤工尘肺 血源性转移瘤粟粒性结核粟粒性真菌病 51 医学交流课件 气道疾病 52 医学交流课件 气道疾病 扩张 原发 继发狭窄 外压 肿物 纤维化 内在 炎症 肿物 支气管扩张定位 中心 ABPA vs外周 DPB 范围 局限 感染 vs弥漫 全身疾病 发展 外周 中心vs中心 外周 53 医学交流课件 气道淀粉样变 支气管结石病 ABPA 54 医学交流课件 支气管扩张 cylindric varicose cystic ortractionintype thediagnosisofcylindricbronchiectasisisvisualizationofbronchiwithin1cmofcostalorparavertebralpleura orvisualizationofbronchiabuttingthemediastinalpleura 55 医学交流课件 树丫征定位 细支气管炎原因 感染 结核 真菌 细菌 其它 DPB