输血不良反应及处理PPT课件.pptx

识别输血不良反应的标准和应急措施培训 呼吸内科2018年5月22日 2020 3 5 1 4 19 5 4有控制输血严重危害 SHOT 的方案与实施情况记录 1 有控制输血严重危害 SHOT 的预案 记录及时 规范 1 监测输血的医务人员经培训 能识别潜在的输血不良反应症状 2 有确定识别输血不良反应的标准和应急措施 3 发生疑似输血反应时医务人员有章可循 并应立即向输血科和患者的主管医师报告 4 一旦出现可能为速发型输血反应症状时 不包括风疹和循环超负荷 立即停止输血 并调查其原因 要有调查时临床及时处理患者的规范 三级综合医院评审标准细则 2011年版 十九 输血管理与持续改进 2020 3 5 2 5 输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因 确定是否发生了溶血性输血反应 立即查证 1 患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血 2 查看床旁和实验室所有记录 是否可能将患者或血源弄错 3 肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血 如果可能 该标本应和受血者输血前的标本进行比较 4 用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验 6 实验室应制定加做其他相关试验的要求 以及做相关试验的标准 7 输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中 8 当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时 输血科主任应积极参与解决 9 输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天 以便出现输血反应时重新进行测试 10 职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100 2 相关部门应根据既定流程调查发生不良反应 有记录 3 相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育 三级综合医院评审标准细则 2011年版 十九 输血管理与持续改进 2020 3 5 3 符合 并1 科室能按照制度和流程要求检查落实情况 对存在问题及时整改 2 有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录 3 有血液输注无效的管理措施 4 有输血传染性疾病的管理措施和上报制度 符合 并1 相关医务人员熟悉输血严重危害 SHOT 方案 处置规范与流程 知晓率100 2 职能部门按照制度和流程落实监督检查 对存在的问题与缺陷追踪评价 有改进成效 三级综合医院评审标准细则 2011年版 十九 输血管理与持续改进 2020 3 5 4 第二十五条医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度 临床发现输血不良反应后 应当积极救治患者 及时向有关部门报告 并做好观察和记录 医疗机构临床用血管理办法 输血反应条款 2020 3 5 5 第三十三条输血过程中应先慢后快 再根据病情和年龄调整输往速度 并严密观察受血者有无输血不良反应 如出现异常情况应及时处理 1 减慢或停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 2 立即通知值班医师和输血科 血库 值班人员 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 做好记录 临床输血技术规范 输血反应条款 2020 3 5 6 第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应 应立即停止输血 用静脉注射生理盐水维护静脉通路 及时报告上级医师 在积极治疗抢救的同时 做以下核对检查 1 核对用血申请单 血袋标签 交叉配血试验记录 2 核对受血者及供血者ABO血型 Rh D 血型 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样 新采集的受血者血样 血袋中血样 重测ABO血型 Rh D 血型 不规则抗体筛选及交叉配血试验 包括盐水相和非盐水相试验 3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂 分离血浆 观察血浆颜色 测定血浆游离血红蛋白含量 4 立即抽取受血者血液 检测血清胆红素含量 血浆游离血红蛋白含量 血浆结合珠蛋白测定 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价 如发现特殊抗体 应作进一步鉴定 5 如怀疑细菌污染性输血反应 抽取血袋中血液做细菌学检验 6 尽早检测血常规 尿常规及尿血红蛋白 7 必要时 溶血反应发生后5 7小时测血清胆红素含量 第三十五条输血完毕 医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单 并返还输血科 血库 保存 输血科 血库 每月统计上报医务处 科 临床输血技术规范 输血反应条款 2020 3 5 7 输血不良反应通常称为输血反应 是指在输血过程中或输血后 受血者出现用原发病不能解释的 新的症状和体征 由于输血不良反应是输血相关的新的一组临床表现 又称之为输血并发症 广义上 输血并发症应包括输血过程中或输血后因血液成分本身 外来物质和微生物传播引起的不良反应和疾病 输血不良反应定义 2020 3 5 8 1 免疫性和非免疫性2 即发反应和迟反应3 感染性和非感染性急性免疫性 过敏反应 非溶血性发热性输血反应 急性溶血性输血反应 输血相关急性肺损伤等迟发性免疫性 迟发性溶血性输血反应 输血后紫癜 输血相关移植物抗宿主病等急性非免疫性 循环负荷过重 细菌污染性输血反应和枸橼酸中毒等迟发性免疫性 含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎等 输血不良反应分类 2020 3 5 9 1 患者在输血过程中发生寒战 高热 心慌等临床表现应注意是急性溶血性输血反应 应考虑是否是ABO血型不合引起 2 输血后 血红蛋白升高达不到预期值时 应分析患者体内血的去向 要注意是否有内出血或胃肠道隐性失血 外伤失血除外 3 输血后2周内患者血红蛋白 不符合规律 的降低 要警惕迟发性输血反应 患者多为反复输血或有妊娠史者 临床医生对输血反应的诊断思路 2020 3 5 10 输血反应中最常见的一种 1 临床表现皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现 轻者发生皮肤潮红 广泛皮疹 重者出现血管神经性水肿 喉头痉挛 支气管哮喘乃至过敏性休克 2 原因 过敏体质者 IgA缺陷患者 多次输血产生抗血清免疫球蛋白抗体 3 处理依严重程度选择处理 轻者可给抗组胺药 或肾上腺素0 5 1ml皮下注射 静脉注射糖皮质激素 重者应立即中断输注 对喉头水肿和过敏性休克早期作相应抢救 4 预防过敏体质者输血前半小时给抗组胺药 采血前4h供血者应禁食 有过敏史者不宜献血 有抗IgA患者用洗涤红细胞 过敏反应 2020 3 5 11 输血反应较常见的一种临床表现常发生在输血后15 20分钟 或发生在输血后数小时呈现迟发反应 起始寒战 其后发热 体温可高达38 41 之间 伴头痛 出汗 恶心 呕吐 皮肤发红 心跳 呼吸加快 约持续1 2h体温开始下降 数小时后恢复正常 全身麻醉时发热反应常不显著 发热反应 2020 3 5 12 溶血反应发生率虽低 但危险性大 尤其是急性溶血性输血反应 死亡率高 1 临床表现起病缓急与血型及输血量有关 A B O血型不合 输入50ml以下即可产生症状 输入200ml以上可发生严重溶血反应 甚至死亡 Rh血型不合反应多出现在输血后1 2h 随抗体效价升高亦可发生血管内 外溶血 轻型溶血出现发热 茶色尿或轻度黄疸 血红蛋白稍有下降 重者则出现寒战 发热 心悸 胸痛 腰背疼痛 呼吸困难 心率加快 血压下降 酱油色尿 甚至发生少尿 无尿 肾衰竭 并发DIC时预后不良 2 原因 血型不合 最常见为ABO血型不合 其次为Rh系统血型不合或输入多位供者血 由于供血者之间血型不合等 红细胞发生机械性损伤或破坏 受者情况特殊 如AIHA患者体内的自身抗体可破坏输入的异体红细胞 3 处理 立即停止输血 进行溶血有关检查 可采患者血3 ml 离心后观察血清如为淡红色即为溶血 抢救工作务必积极 重点在于抗休克 维持有效循环 保护肾脏及防治或纠DIC 4 预防 医务人员必须有高度的责任心 输血前严格执行配血操作规程 严格核对 抗红细胞抗体效价低 配血时出现弱凝者要重视 慎输或不输冷凝集血 溶血反应 2020 3 5 13 较少见 但后果极为严重1 临床表现患者的反应程度取决于细菌种类 毒力和输入数量 轻者以发热为主 重者于输入少量血后 立即发生寒战 高热 烦躁 呼吸困难 恶心 呕吐 大汗 发绀 革兰阴性杆菌 如产气大肠杆菌或绿脓杆菌 内毒素所致的休克尤为严重 往往难以纠正 2 原因在采血 贮血或输血全过程中任何一个环节未执行严格的无菌操作 均可导致细菌污染血液 3 处理 立即停止输血 将剩血离心沉淀涂片染色检查细菌 同时作细菌培养 及时以强有力的抗生素抗感染 菌种不明时宜选广谱抗生素 积极纠正休克 4 预防 在采血 贮血或输血的每一步中严格按无菌规程操作 血液保存期内及输血前进行常规检查 疑有细菌污染 不得使用 细菌污染的输血反应 2020 3 5 14 输血容量过大 速度过快亦增加心脏负荷而发生急性左心衰竭及肺水肿 尤其对于老年患者或原有心肺或肺部疾患 严重贫血 血浆蛋白过低或年迈体弱者 严重者导致死亡 预防在于掌握输血适应证 控制输入速度及血量 对有心肺疾患及老年患者 输血量一次不宜超过300ml 严重贫血者应输适量浓集红细胞 可减轻循环负荷过重 一旦出现心肌负荷过重的征兆 立即停止输血 取半卧位并吸氧 迅速静注西地兰 呋塞米 大量输血后的并发症 2020 3 5 15 如果患者长期反复接受输血治疗 体内铁可明显增加 有发生血色病的可能 一个单位的红细胞 450ml全血 含铁200 250mg 约输注50U红细胞后 可引起输血后含铁血黄素沉着症 铁贮存在细胞线粒体中 最终可影响心 肝 内分泌腺体的功能 表现为皮肤色素着 糖尿病 肝大甚至肝硬化 心脏也可发生心律紊乱 预防措施是严格掌握输血适应证 尽量控制输血量 并根据血清铁含量 选用铁螯合剂如去铁胺 铁超负荷 2020 3 5 16 大量输血后 一次或一日内输入1500ml以上 亦可引起作为抗凝剂的枸橼酸中毒所致的低钙血症 需静脉补钙治疗 大量输注库存血可致高钾血症 并因库存血中血小板和凝血因含量减少以及大量枸橼酸钠进入人体 干扰正常凝血功能而致输血后出血倾向 其他输血反应 2020 3 5 17 立即停止输血 报告主治医师 立即查证 1 患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血 2 查看床旁和实验室所有记录 是否可能将患者或血源弄错 采病人血及血袋剩余血送输血科检测分析 留取反应后第一次尿送检 急性溶血性输血反应由血管内溶血引起 尿中含血红蛋白 抢救病人 护理人员对输血反应的处理 2020 3 5 18 1 复核用血申请单 血袋标签 交叉配血记录 2 复核患者ABO血型 3 复核输血前留下的供者血样本及血袋中剩余血ABO血型 Rh血型检查4 重新进行交叉配血 5 肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血 如果可能 该标本应和受血者输血前的标本进行比较 6 用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验 输血科对输血反应的处理 2020 3 5 19 尽管过去几十年中取得了重大进步 血液安全依然是一个重要问题 新的方法和技术应致力于解决以下突出问题 包括降低如下风险输血相关急性肺损伤 TRALI 细菌污染溶血新出现感染加强血液中心 医院之间的合作与沟通是解决为患者提供安全血液这一问题的关键所在 血液安全 2020 3 5 20 龙岗区人民医院控制输血严重危害 SHOT 预案 控制输血严重危害 SHOT 预案 2020 3 5 21 1 输血前标本采集流程是什么 答 医师确定输血后 病房护士应根据 输血申请单 的信息准备标本采集试管 到患者床旁当面核对患者床号 姓名 性别 年龄 血型 诊断 住院号 特殊患者的腕带 儿科病人应根据父母或监护人识别来采集血样 抽静脉血3 5ml 用EDTA K2 抗凝 随即在床旁注入贴有正确无误标签的试管内 不准离开床边后再贴标签 并保证采集者的身份和采集时间等可以准确地被识别 未查输血前相关传染病指标检验的 要同时抽一管不抗凝血 4ml 填写输血前检查化验单送检 2 医护人员取血时 应核对的内容有哪些 答 检查交叉配血试验单 受血者姓名 科别 血型 血液成分 有无凝集反应 病案号 检查血袋标签 血袋号 血型 血液有效期 检查血袋有无破裂或渗漏 血袋内血液有无溶血或凝块 是否有细菌污染迹象 核对无误后双方在交叉配血试验单上签字 输血知识应知应会 2020 3 5 22 3 病房输血前核对的信息有哪些 答 血液领到病房后2人共同逐项核对 受血者姓名 床号 血型 血液成分 有无凝集反应 病案号 血袋号 献血员血型 血液有效期等 再次检查 血袋有无破裂渗漏 血液有无凝集或溶血 是否有细菌污染迹象 输血前后用生理盐水冲洗输血管道 输2袋血之间也应用生理盐水冲洗 4 输血后血袋和输血器怎样处理 答 输血完毕后 护士及时收回输血袋并由专门人员送回输血科保存 一次性输血耗材进行无害化处理 有记录 回收的血袋保存24小时后销毁 有记录 输血器械符合国家标准 三证 齐全 输血知识应知应会 2020 3 5 23 5 常见的输血不良反应有哪些 答 1 发热反应 2 过敏反应 3 溶血反应 4 输血相关性移植物抗宿主病 TA GVHD 5 输血相关的急性肺损伤 6 输血后紫癜 7 细菌污染性输血反应 8 循环负荷过重 9 枸橼酸盐蓄积中毒 10 肺微血管栓塞 输血知识应知应会 2020 3 5 24 6 输血不良反应处置流程 答 1 发生输血不良反应 发热或怀疑是溶血性输血反应 后应立即停止输血 立即报告值班医生 2 紧急对症处理后 必要时封存血袋及输血器械 并抽患者血常规标本 交叉配血标本 4ml不抗凝血标本送检 3 填写 输血不良反应信息反馈单 连同封存血袋一起送输血科 4 输血科完成输血不良反应调查与反馈工作 5 上报护理部 医务科及质控科 输血知识应知应会 2020 3 5 25 7 血液输注时间的要求是什么 答 取回的血液核对好后 应在30分钟内输用 不可将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中 血液离开冰箱超过30分钟 有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废 同一输血器连续使用6小时以上应更换 8 血液加温输注的要求是什么 答 一般情况下输血不需加温 有下列情况需在专用血液加温器中血液进行加温 1 大量快速输血 2 婴儿换血 3 患者体内有强冷凝集素 输血知识应知应会 2020 3 5 26 9 内科输血的适应症是什么 答 红细胞悬液 用于纠正贫血 Hb 60g L或Hct 0 2时可考虑输注 10 手术及创伤输红悬液的适应症 答 Hb 70g L 应考虑输血 Hb在70 100g L之间 根据患者的贫血程度 心肺代偿