2例糖尿病患者产后的针对性循证护理.doc

2例糖尿病患者产后的针对性循证护理【关键词】 糖尿病,产妇,循证护理【摘要】 作者经过临床实践,浅谈对2例糖尿病患者产后的针对性循证护理。【关键词】 糖尿病 产妇 循证护理糖尿病在世界各地分布广泛，发病率呈逐年增长趋势，严重威胁人类健康，已成为世界性公共卫生问题1。糖尿病患者妊娠、分娩对母婴都有较大的危险性。自有胰岛素后，虽然糖尿病孕产妇死亡率已降至与非糖尿病孕产妇相若，但围产儿死亡率仍高（10+%）。故糖尿病仍是孕妇的重要并发症2。为提高对糖尿病患者产后的护理质量，我科对最近收治的2例糖尿病产妇在常规护理的基础上实施针对性循证护理，收到良好效果，报道如下。1 临床资料11 病例一：于2005年11月收治，患者27岁，孕4产1孕37+3周，剖宫产，单胎活婴，LOA,“妊娠期糖尿病”（GDM），巨大婴（转新生儿病科）。患者母亲患糖尿病，本人1个月前产检时发现血糖升高，FPG7mmol/L，手术前1天予胰岛素5U加入5%GS中静脉滴注，术前FPG7.3mmol/L，术后予抗生素预防感染，监测FPG7.05.5mmol/L，无口干腹胀等不适，术后未用胰岛素，针对性循证护理4天，伤口愈合/甲级，包埋缝合，签字出院。12 病例二：于2006年2月收治,患者36岁,孕1产1孕38+2周,剖宫产,单胎活婴，LOA，“妊娠合并糖尿病”，高龄初产，脐带绕颈，（婴转新生儿病科）。患者发现糖尿病10年，未间断治疗，曾皮下注射胰岛素治疗1年后改口服降糖药，怀孕后皮下注射长效胰岛素治疗，维持FPG7mmol/L。患者左手食指曲屈不直，1个月前开始自觉左手指侧疼痛麻木，可忍受。住院期间，每日（术前除外）予胰岛素治疗，抗生素预防感染，针对性循证护理5天，一般情况好，切口无红肿，包埋缝合，FPG4.86mmol/L，予出院。2 针对性循证护理2.1 根据病型 提出循证题目 HT病人术后进入本区后，护士长即根据糖尿病型诊断，针对性地提出循证题目。第一例循证题目为：“GDM”的相关理论，第二例为：“妊娠合并糖尿病”的相关理论，让大家分头查阅后集思广益。通过收集的资料获得：GDM系指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。发生率为5%10%，其诊断标准只需符合下列任何一项即可：1）口服糖耐量试验结果两次异常；2）两次空腹血糖5.8mmol/L，任何一次血糖11.1mmol/L，且再测空腹血糖5.8mmol/L。此病多在产后恢复，仍有33.3%病例于产后510年转为糖尿病，应定期随访3。妊娠合并糖尿病为孕前已确诊糖耐量异常。糖尿病对妊娠的影响，取决于糖尿病的严重程度及并存的其他并发症。母体方面：羊水过多、妊娠高血压综合征，酮症酸中毒，感染，手术率高，产道损伤及产后出血发生率高。胎儿方面：围产儿死亡率、畸形率、巨大儿发生率均明显增加，新生儿易有：低血糖、呼吸困难综合征、高胆红素血症、红细胞增多症。通过对糖尿病理论的循证性考究，为下一步制定循证护理措施提供依据。2.2 针对病情制定循证护理措施2.2.1 警惕出现低血糖 由于抗胰岛素因素随胎盘娩出而迅速自血中消失，血糖急剧下降，极易发生低血糖休克。产后须卧床24h以上，密切观察患者脸、唇色改变，遵医嘱定时、及时监测血糖变化，注意有无眼花、心悸、气促、心慌等低血糖症状。协助患者翻身防褥疮、防坠床。例二患者安排重症病室，设陪护，备齐抢救物品。2.2.2 密切观察出血情况 由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足，能量不够使子宫收缩乏力，常发生产后出血。患者入室后4h内每15min观察1次阴道流血及腹部切口渗血情况，并测生命体征，4h后改30min观察1次，及时发现病兆报告医生。注意电解质平衡预防产后出血。2.2.3 预防发生合并感染 糖尿病时，血细胞有多种功能缺陷，趋化性吞噬作用、杀菌作用均显著降低。进行护理操作时，严格执行无菌操作规程，加强会阴、腹部切口、口腔、皮肤及穿刺注射部位的护理，做好保护性隔离（例二患者），遵医嘱应用广谱抗生素预防创口感染。2.2.4 加强胰岛素治疗管理 应用胰岛素时必须监测血糖，以控制高血糖和防止低血糖。严格按医嘱用药，严格执行“三查七对”，每次测得FPG结果后报告医生，再按医嘱用药。胰岛素加药前需他人再次核对，用后余药立即放入冰箱妥善保存。2.2.5 进行饮食治疗指导 饮食控制是治疗糖尿病的基础。每日热量为150kj/kg（36kcal/kg），其中碳水化合物40%50%，蛋白质12%20%，脂肪30%35%，并应补充维生素、钙及铁剂，适当限制食盐的摄入量。指导患者及家属根据患者体重限制每日总热量及三大营养的比例和摄入量，维生素与微量元素的适当补给。2.2.6 做好出院康复宣教 包括运动、护婴及计划生育常识。向患者及家属说明运动对糖尿病的作用，适应证和禁忌证以及运动注意事项；指导护婴技巧；说明计划生育措施不宜采用口服避孕药，因糖尿病患者口服避孕药，容易发生霉菌性阴道炎；指导门诊随诊血糖。2.3 督导检查评估循证护理效果 由护士长带领主管护师每天检查循证护理措施落实情况，综合评估认可程度，提出修改补充意见。3 结果2例患者住院期间均未发生低血糖、合并感染、胰岛素不良反应等现象。例二患者体质消瘦、肢体麻木、心功欠佳，卧床104h未发生褥疮及溃疡；例一患者产后出血，经精心护理至因社会因素签字出院时已病情好转，FPG降至正常。2例患者及家属对我们工作表示非常满意。4 体会加强和巩固理论知识，提高护士的循证素质。通过循证，促进了看书学习的良好氛围，促进了护士专业知识的更新。易于及时发现问题、解决问题，促进护理质量不断提高。医护、护士之间的团结协作精神得到发扬，护患及护士与患者家属间的沟通与交流良性提高。参考文献1 黄子杰.预防医学