呼吸科论文呼吸科病房患者医院内感染83例分析及护理干.doc

呼吸科论文：呼吸科病房患者医院内感染83例分析及护理干预【摘要】目的探讨呼吸科病房患者院内感染原因及护理措施。方法采用系统回顾性方法分析2007-01-2009-06入住淮安市第二人民医院RICU患者院内感染情况及护理措施。结果患者共432例,发生院内感染83例,感染率为19.21%,发生感染132例次,感染例次率为30.56%。结论RICU院内感染率高于普通病房院内感染率,降低RICU院内感染率有重要意义。【主题词】呼吸疗法科,医院;交叉感染/护理为了预防和控制RICU的医院内感染,笔者对2007-01-2009-06入住我院呼吸内科RICU患者的临床资料进行分析,提出有效的护理措施,现总结如下。1临床资料1.1一般资料医院内感染83例,感染率为19.21%(83/432),发生感染132例次,感染例次率为30.56%。其中男61例,女22例。年龄2990 (67.2426.15)岁。1.2方法采用回顾性方法记录临床资料,并加以综合分析。参照2001年卫生部制定的医院感染诊断标准进行医院内感染诊断。2结果2.1感染部位下呼吸道感染79例次占59.85%,泌尿道感染37例次占28.03%,皮肤软组织感染7例次占5.30%,胃肠道感染6例次占4.55%,其他3例占2.27%。2.2医院内感染与侵入性操作的关系气管插管或切开行机械通气84例次,发生感染60例次占71.43%;泌尿道插管197例次,发生感染37例次占18.78%;动静脉插管87例次,发生感染5例次占5.75%。2.3医院内感染与病程的关系432例入住RICU患者中住院(10 d有265例,感染21例(7.92%);住院1020 d有123例,感染30例(24.39%);住院(20 d有44例,感染31例(70.45%)。3讨论3.1原因分析本次调查结果显示,RICU患者的院内感染率为19.21%,感染例次率为30.56%,明显高于我院临床平均感染率3.8%的水平。侵袭性操作以插管为主,在相关插管发生的院内感染中,以气管插管发生的院内感染率最高,达71.43%。机械通气发生肺部感染是一类严重的医院内感染,尤其是重症监护病房常见感染之一,是导致患者住院日延长、死亡的主要原因。据有关文献报道,接受机械通气患者发生肺炎的危险性比非机械通气患者高321倍。而且随机械通气的天数延长,呼吸机相关肺炎发病率增加。同时,本次调查资料也显示,患者随着住院时间的延长,院内感染率急剧上升。这说明患者病程越长越容易发生院内感染,病程20 d的病例感染率可高达70.45%。因此,积极治疗原发疾病,提高免疫功能,防治合并症,减少住院时间及侵袭性操作,科学合理地使用抗生素,减少探视人员数量,保证室内环境清洁、空气流通,加强陪护人员消毒隔离知识培训,防止交叉感染,是降低ICU院内感染发生率的有效措施。3.2护理对策3.2.1加强对呼吸道的管理由于呼吸道感染在院内感染中占第一位,因此加强对呼吸道的管理,保持呼吸道通畅,防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物误吸等护理措施显得尤为重要。误吸是造成医院获得性肺炎(HAP)的重要危险因素,头部抬高或半卧位姿势,可有效防止误吸,预防HAP1。3.2.2强化泌尿系的护理严格掌握导尿和留置导尿的适应证,严格执行无菌技术操作,尽可能缩短留置导尿的时间,做好膀胱冲洗。3.2.3加强静脉留置针及血管内导管的护理严防原发性血液感染,还需注意插管外口保持无菌,局部消毒。导管的留置时间与感染的发生率直接相关2。3.2.4监护病房环境的管理保持病室内空气新鲜,室内安装多功能动态杀菌机。严格控制出入RICU的人员,严格探视制度,严格执行消毒隔离灭菌制度及各项操作规程。有许多研究表明,加强医务人员洗手是降低医院感染率的有效措施3。3.2.5合理使用抗生素根据药敏试验结果选择有效的抗生素,慎用强有力的广谱抗生素,执行时护士必须掌握合理用药知识,根据药物的半衰期决定给药时间,自觉按规定时间给药,观察疗效,及时向医生提供停药与换药的依据4。3.2.6加强基础护理加强患者口腔护理和皮肤护理,鼓励和协助患者按时翻身、叩背,预防坠积性肺炎、口腔感染和褥疮的发生。【参考文献】1代永琴,王建荣.重症监护病房医院感染危险因素及护理预防措施J.中华医院感染杂志,2007,17(2):239-240.2同俏静,庄一渝,王文元.ICU导管相关性血流感染危险因素分析及对策J.中华护理杂志,2008,43(2):177-179.3Jonas M,Leonard A,Mermel DC,etal.Strategies to Prevent Cen-tral Line-associated Blood stream infections in Acute Care Hospi-talsJ. Infection C