碎片状qrs波在冠心病心肌缺血中的意义

碎片状QRS波在冠心病心肌缺血中的意义 南方医科大学南方医院心内科赵丽华李崇信谢志斌安胜利刘伊丽吴平生 研究背景 常规12导联平静心电图中碎片状QRS复合波 FragmentedQRSComplexes fQRS 的出现 如下图所示 排除典型的束支传导阻滞 被认为具有诊断无症状性陈旧性心肌梗死的意义 且与Q波相比有着更高的敏感性和阴性预测值 Circulation 2006 为了验证fQRS波是否也可见于心绞痛 高血压左心室肥厚 或心肌缺血等患者的心电图中 我们做了如下的研究分析 研究对象与方法 第一步 随机抽取1000份南方医院心血管内科住院患者的12导联平静心电图 排除存在典型束支传导阻滞或起搏心律的61份心电图 剩余939份心电图 为我们的研究对象 并按照心电图中是否存在fQRS波将其分成两组 即fQRS波组和无fQRS波组 我们对这两组患者在性别 年龄 心血管事件发生背景等方面的差异进行比较 研究发现 两组患者在性别 年龄上无显著性差异 两组患者在心血管事件发生情况上存在显著性差异 P 0 001 具体见下表 由第一步研究结果可知 fQRS波的出现同心血管疾病的发生是有一定关系的 其心绞痛 高血压左心室肥厚的发生率显著高于无fQRS波组 为了更客观直接的评估其在心肌缺血中的意义 我们将其与平板运动试验 选择性冠状动脉造影这两项检查做比较 第二步 随机选取南方医院心血管内科同时接受平板运动试验 选择性冠状动脉造影检查的患者200名 心电图出现典型传导阻滞或起搏心律的直接排出研究之外 分别以平板运动阳性 CAG阳性 平板或CAG任一检查阳性为评估存在心肌缺血的标准 以此来评价fQRS诊断心肌缺血的价值 具体结果见下表 平静心电图中fQRS波的出现同这两种临床上最常用也最有价值的检查方法比较 说明其在诊断冠心病心肌缺血时有着较高的特异性和阴性预测值 其出现能在一定程度上预测心肌缺血的存在 而无fQRS波的出现则说明患者发生心肌缺血的可能性较小 结论 fQRS波的人群其心绞痛 冠心病 心肌梗死 左心室肥厚 无症状型心肌缺血等心血管事件的发生率较心电图中无fQRS波改变的人群显著升高 P 0 001 其与平板运动和CAG比较在诊断心肌缺血时的特异性和阴性预测值较高 说明fQRS波的出现能够预测心肌缺血的存在 而不存在fQRS波则意味着患者发生心肌缺血的可能性较小 fQRS波的出现可能提示心肌血液灌注和功能的异常 局限导联fQRS的出现与局部区域性心肌缺血的存在相关 谢谢 图3 1 A 患者的12导联平静心电图形 TheECGofthepatient B V1导联交替性S波顿挫 AlternativenotchedSwavesinV1lead C aVL导联附加的R 波 RSR wavesinaVLlead D 导联S波挫折 NotchedSwavesin leads E 前降支60 狭窄 回旋支75 狭窄 60 stenosisinLADand75 stenosisinLCX F