破伤风ppt课件

2020 3 7 1 破伤风 Tetanus 又名 强直症 俗称 锁口风 2020 3 7 2 定义 是由破伤风梭菌 Clostridiumtetani 经伤口深部感染引起的一种急性中毒性人畜共患病 2020 3 7 3 特征 是由破伤风梭菌外毒素引起的一种中毒性传染病 全身或部分肌肉群呈现强直性痉挛 运动不灵活 四肢僵硬 呈 木马状 和对外界环境刺激反射兴奋增高 2020 3 7 4 一 病原 破伤风梭菌1 形态 两端钝圆 细长 正直或稍弯曲的G 大杆菌 24小时培养为G 培养48小时常呈G 有鞭毛 能运动 在体内外能形成位于菌体顶端呈鼓锤状的芽胞 有菌体和鞭毛抗原 按鞭毛抗原可分10个血清型 各菌株所产生的毒素均能被任一型的抗毒素中和 2020 3 7 5 2 在体内或培养基内均能产生外毒素 毒性强 耐热 易被酸碱破坏 也易被消化液破坏 经甲醛处理后可脱毒变成类毒素 外毒素包括 痉挛毒素 是种神经毒 作用于神经系统 引起特征性病状 毒素能被胃液破坏 耐热 很难由粘膜吸收 可产生保护性抗体 溶血毒素 溶解马 兔红细胞 引起局部组织坏死 为细菌生长创造条件 非痉挛性毒素 对神经末梢有麻痹作用 2020 3 7 6 3 严格厌氧环境中生长 肉汤中加入少量小肉块 上面再用石蜡或蜡封闭形成厌氧环境 4 芽胞抵抗力极强 可在土壤中生存几十年 2020 3 7 7 二 流行病学 1 传染源及途径 破伤风梭菌广泛分布 特别是园土内 腐臭淤泥 创伤深 口小 如针伤 刺伤 钉伤 阉割 断脐带及大手术等 能造成厌氧环境的伤口 最适合其生长繁殖及产生外毒素 2 易感动物 马属动物 猪 牛 羊 人 单蹄兽最易感 禽类有抵抗力 可能与神经细胞有关 3 流行特点 散发性 2020 3 7 8 发病机理 所有造成伤口感染的细菌都是侵入组织引起局部变化和全身中毒 但破伤风杆菌与其他病原菌不同 无论菌体或其产生的外毒素 在伤口均不产生明显的病理改变 它是通过分泌出和扩散到全身的毒素而导致发病 其产生的外毒素毒力强 对神经有特别的亲和力 经吸收后 分布于脊髓 脑干等处 易危及生命 2020 3 7 9 发病机理 破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统 并附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核 到达中枢神经系统后的毒素 主要结合在灰质中突触小体膜的神经节甙脂上 使其不能释放抑制性递质 甘氨酸或氨基丁酸 以致 运动神经系统失去正常的抑制性 引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛 毒素也能影响交感神经 导致大汗 血压不稳定和心率增速等 所以 破伤风是一种毒血症 2020 3 7 10 三 病状 1 潜伏期 一般7 14天 长可达数月 创伤深 组织损坏严重 创伤距头部近则较短 2 马 骨骼肌强直性痉挛及反射光奋性增高 痉挛常从头部开始及于体肌 牙关紧闭 耳尖竖立 四肢强直 呈 木马状 瞬膜外露 眼睛清亮 头颈伸直 背部强直 尾根高举 肚腹收紧 肋骨突出 神态清醒 应激性高 惊恐不安 体温正常 呼吸浅表 次数增加 倒地死亡 2020 3 7 11 其它动物 牛 多发生于分娩 断角 去势 带鼻环之后 并发瘤胃臌胀 反射光奋不明显 死亡率较低 猪 多由于阉割感染 头颈肌肉痉挛 牙关紧闭 流涎 四肢僵硬 呼吸困难 死亡率高 人 病初咀嚼肌及面肌痉挛 牙关紧闭 继而颈 背 躯干肌肉强直性痉挛 病畜死后无诊断价值的病理变化 2020 3 7 12 破伤风并发症 除可发生骨折 尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症 窒息 由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致 肺部感染 喉头痉挛 呼吸道不畅 支气管分泌物郁积 不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因 酸中毒 呼吸不畅 换气不足而致呼吸性酸中毒 肌强烈收缩 禁食后体内脂肪不全分解 使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒 循环衰竭 由于缺氧 中毒 可发生心动过速 时间过长后可形成心力衰竭 甚至发生休克或心搏骤停 这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因 应加强防治 2020 3 7 13 2020 3 7 14 2020 3 7 15 2020 3 7 16 2020 3 7 17 2020 3 7 18 2020 3 7 19 2020 3 7 20 2020 3 7 21 2020 3 7 22 2020 3 7 23 2020 3 7 24 诊断依据 1 患者有开放性损伤感染史 或新生儿脐带消毒不严 产后感染 外科手术史 2 前驱期表现乏力 头痛 舌根发硬 吞咽不便及头颈转动不自如等 3 典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐 最初出现咀嚼不便 咀嚼肌紧张 疼痛性强直 张口困难 苦笑面容 吞咽困难 颈项强直 角弓反张 呼吸困难 紧张 甚至窒息 4 轻微的刺激 强光 风吹 声响及震动等 均可诱发抽搐发作 5 局部型破伤风 肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢 一般潜伏期较长 症状较轻 预后较好 2020 3 7 25 四 诊断 1 有创伤史加上特殊病状 体温正常 即基本可诊断 2 可疑病料 创伤分泌物 坏死组织 厌气培养 3 病畜血接种小白鼠 18小时后出现症状 4 鉴别 急性肌肉风湿 无创伤史 体温升高1 以上 牙关不关闭 缺乏兴奋性 水杨酸制剂治疗有效 脑炎 抽搐痉挛呈间隙性 意识障碍 昏迷 马钱子中毒 痉挛有间隔期 急性病程短 水合氯醛有明显拮抗作用 2020 3 7 26 破伤风容易与哪些疾病混淆 1 化脓性脑膜炎 虽有 角弓反张 状和颈项强直等症状 但无阵发性痉挛 病人有剧烈头痛 高热喷射性呕吐等 神志有时不清 脑脊液检查有压力增高 白细胞计数增多等 2 狂犬病 有被疯狗猫咬伤史 以吞咽肌抽搐为主 咽肌应激性增强 病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛 剧痛喝水不能下咽 并流大量口涎 3 其他 如颞颌关节炎 子痫 癔病等 2020 3 7 27 五 防治 抓好预防接种及防止外伤 1 免疫接种 定期接种破伤风类毒素1ml 头 皮下注射 免疫期为一年 第二年再接一次 免疫期可达四年 2 治疗原则 三分治疗 七分护理 对破伤风更显得重要 清除病原 中和毒素 对症治疗 加强护理 2020 3 7 28 3 治疗方法 扩创 清除坏死组织 异物 H2O2 KMnO4或碘酊 再撒碘仿合剂 周围注射PG SM 也可用火烧伤口 注射抗血清 大剂量注射破伤风抗毒素 早期使用效果更好 对症治疗 镇静 氯丙嗪 水合氯醛 解痉 MgSO4 强心 强尔心 解酸中毒 NaHCO3 利尿 乌洛托品 防并发症 PG SM 补液 葡萄糖 VitC VitB