恶心与呕吐ppt课件

恶心与呕吐 2020 3 7 1 教学目的要求 1 掌握呕吐的病因及分类 2 熟悉呕吐的临床表现 3 了解恶心 呕吐的概念 呕吐的机理 2020 3 7 2 一 概述 恶心 nausea 呕吐 vomiting 是临床常见症状 恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉 可伴有迷走神经兴奋的症状 如皮肤苍白 出汗 流涎 血压降低及心动过缓等 常为呕吐的前奏 一般恶心后随之呕吐 但也可仅有恶心而无呕吐 或仅有呕吐而无恶心 呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管 口腔而排出体外的现象 二者均为复杂的反射动作 可由多种原因引起 2020 3 7 3 二 病因 引起恶心与呕吐的病因很多 按发病机制可归纳为下列几类 1 反射性呕吐1 消化系统疾病 1 咽部受到刺激 如吸烟 剧咳 鼻咽部炎症或溢脓等 2 胃 十二指肠疾病 急 慢性胃肠炎 消化性溃疡 功能性消化不良 急性胃扩张或幽门梗阻 十二指肠壅滞等 3 肠道疾病 急性阑尾炎 各型肠梗阻 急性出血坏死性肠炎 腹型过敏性紫癜等 4 肝胆胰疾病 急性肝炎 肝硬化 肝淤血 急慢性胆囊炎或胰腺炎等 5 腹膜及肠系膜疾病 如急性腹膜炎 6 其他疾病 如肾输尿管结石 急性肾盂肾炎 急性盆腔炎 异位妊娠破裂等 急性心肌梗死早期 心力衰竭 青光眼 屈光不正等亦可出现恶心 呕吐 2020 3 7 4 二 病因 2 循环系统疾病 心梗 心衰 休克 3 泌尿与生殖系统疾病 结石 肾炎 盆腔炎 宫外妊 4 急性传染病 5 眼部疾病 青光眼 屈光不正 6 刺激嗅觉 味觉 视觉引起的呕吐 2020 3 7 5 二 病因 2 中枢性呕吐 1 中枢神经系统疾病1 颅内感染 如各种脑炎 脑膜炎 脑脓肿 2 脑血管疾病 如脑出血 脑栓塞 脑血栓形成 高血压脑病及偏头痛等 3 颅脑损伤 如脑挫裂伤或颅内血肿 4 癫痫 特别是持续状态 2020 3 7 6 二 病因 2 药物或化学毒物的作用 如洋地黄中毒等 3 其他 如妊娠 低钠血症等 3 前庭功能障碍性呕吐 如晕动病等 4 神经官能症性呕吐 如胃神经官能症等 2020 3 7 7 三 发生机制 呕吐是一个复杂的反射动作 其过程可分三个阶段 即恶心 干呕 vomiturition 与呕吐 恶心时胃张力和蠕动减弱 十二指肠张力增强 可伴或不伴有十二指肠液反流 干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩 呕吐时胃窦部持续收缩 贲门开放 腹肌收缩 腹压增加 迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流 经食管 口腔而排出体外 呕吐与反食不同 后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管 口腔溢出体外 2020 3 7 8 三 发生机制 呕吐中枢位于延髓 它有两个功能不同的机构 一是神经反射中枢 即呕吐中枢 vomitingcenter 位于延髓外侧网状结构的背部 接受来自消化道 大脑皮质 内耳前庭 冠状动脉以及化学感受器触发带的传人冲动 直接支配呕吐的动作 二是化学感受器触发带 chemoreceptortriggerzone 位于延髓第四脑室的底面 接受各种外来的化学物质或药物 如阿朴吗啡 洋地黄 吐根碱等 及内生代谢产物 如感染 酮中毒 尿毒症等 的刺激 并由此引发出神经冲动 传至呕吐中枢再引起呕吐 2020 3 7 9 四 临床表现 1 呕吐的时间育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠 亦可见于尿毒症 慢性酒精中毒或功能性消化不良 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部 亦可致晨起恶心 干呕 晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻 2020 3 7 10 四 临床表现 2 呕吐与进食的关系进食过程中或餐后即刻呕吐 可能为幽门管溃疡或精神性呕吐 餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐 提示胃张力下降或胃排空延迟 餐后较久或数餐后呕吐 见于幽门梗阻 呕吐物可有隔夜宿食 餐后近期呕吐 特别是集体发病者 多由食物中毒所致 2020 3 7 11 四 临床表现 3 呕吐的特点进食后立刻呕吐 恶心很轻或阙如 吐后又可进食 长期反复发作而营养状态不受影响 多为神经官能性呕吐 喷射状呕吐多为颅内高压性疾病 2020 3 7 12 四 临床表现 4 呕吐物的性质带发酵 腐败气味提示胃潴留 带粪臭味提示低位小肠梗阻 不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上 含多量胆汁则提示在此平面以下 含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡 无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致 上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物 2020 3 7 13 五 伴随症状 伴腹痛 腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒 霍乱 副霍乱及各种原因的急性中毒 伴右上腹痛及发热 寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症 伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼 伴眩晕 眼球震颤者 见于前庭器官疾病 应用某些药物如抗生素与抗癌药物等 则呕吐可能与药物副作用有关 已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕 2020 3 7 14 六 问诊要点 呕吐的起病 如急起或缓起 有无酗酒史 晕车晕船史以及以往同样的发作史 过去腹部手术史 女性患者的月经史等 呕吐的时间 晨起还是夜间 间歇或持续 与饮食 活动等有无关系 呕吐物的特征及呕吐物性状及气味 由此可以推测是否中毒 消化道器质性梗阻等 根据是否有酸味可区别胃潴留与贲门失弛缓 是否有胆汁 可区分十二指肠乳头平面上 下之梗阻 根据呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻 并估计液体丢失量 发作的诱因 如体位