氨氯地平的肾脏保护作用

氨氯地平的肾脏保护作用 深圳市人民医院心内科刘华东 内容 氨氯地平肾脏保护证据氨氯地平对肾小球动脉作用氨氯地平联合治疗 加强肾脏保护 氨氯地平降压特点 氨氯地平的高质量降压作用可以带来明确的肾脏保护作用 改善肾脏血流改善eGFR减少蛋白尿 高质量降压 肾脏保护 ChristianDelles etal NephrolDialTransplant 2004 19 1392 1397 氨氯地平有效改善肾血流灌注 NO是调节肾血流动力学的主要因素29例高血压患者服用氨氯地平8周 分别于基线和8周后给与NO合成酶抑制剂 L NMNA 观察肾血流的改变 19 51 60 50 40 30 20 10 0 基线 氨氯地平治疗8周后 给与L NMNA后肾血流的改变 ml min 1 73m2 氨氯地平显著对抗NO合成酶抑制剂降低肾血流的作用 改善肾血流灌注P 0 05 氨氯地平保护肾脏 全程延缓eGFR下降 MahboobRahmanetal ArchInternMed 2005 165 936 946 氨氯地平保护肾脏 全程延缓eGFR下降 氨氯地平保护肾脏 全程延缓eGFR下降 氨氯地平联合ACEI更有效减少蛋白尿 RobertoFogarietal AJH2002 15 1042 1049 Fogari等的研究 入选309例糖尿病合并微量白蛋白尿的高血压患者 福辛普利 n 102 氨氯地平 福辛普利 n 104 蛋白尿 mg 24h 时间 月 100 90 80 70 60 50 40 30 20 0 3 6 12 18 24 30 36 42 48 P 05 P 01 P 001vs 基线 氨氯地平肾脏保护 有效改善肾血流灌注全程延缓eGFR下降有效减少蛋白尿 小结 内容 氨氯地平肾脏保护证据氨氯地平对肾小球动脉作用氨氯地平联合治疗 加强肾脏保护 CCB对出入球小动脉的作用 KoichiHayashi etal CirculationResearch 2007 100 342 353 通常的观点CCB主要扩张入球小动脉 肾小球压力 对肾小球产生不利影响 新证据不同CCB对出 入球小动脉的作用不同 取决于CCB作用的Ca2 通道亚型 KoichiHayashi etal CirculationResearch 2007 100 342 353 通道亚型的分布 CCB作用的不同 氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用相似硝苯地平主要扩张入球小动脉 增加肾小球压力 氨氯地平对出入球小动脉的扩张作用 KoichiHayashi etal CirculationResearch 2007 100 342 353 氨氯地平对肾小球动脉作用 作用于出入球小动脉L N型通道对出入球小动脉扩张作用相似不增加肾小球内压 小结 内容 氨氯地平肾脏保护证据氨氯地平对肾小球动脉作用氨氯地平联合治疗 加强肾脏保护 氨氯地平 ACEI ARB联合治疗高血压的最多选择 联合治疗的循证证据 正在开发的复方制剂 阿替洛尔 苄氟噻嗪氨氯地平 培哚普利 氨氯地平 ACEI联合治疗更有效控制血压 125 130 135 140 145 150 0 6 18 24 30 42 12 36 ACEI HCTZN 5733 氨氯地平 ACEIN 5713 129 3mmHg 130mmHg mmHg 患者人数 KennethJamersonetal 57thannualscientificsessionofACC 第30个月时差值0 7mmHgp 0 05 氨氯地平 ACEI联合治疗更有效控制血压 月 ASCOT 61 的入选患者伴有微量白蛋白尿与活性药物相比 氨氯地平 培哚普利显著降低新发肾损害危险15 氨氯地平联合ACEI更有效降低新发肾损害 发生肾功能损害患者比例 Dahl fBetal Lancet2005 366 895 906 年 氨氯地平 ACEI联合治疗降低心血管事件 KennethJamersonetal 57thannualscientificsessionofACC 至首发CV事件的时间 天 主要终点 心血管发病率与死亡率 中期数据2008年3月 与活性药物相比 氨氯地平 培哚普利显著降低肾功能异常患者的总体心血管事件和心血管操作危险17 Dahl fBetal Lancet2005 366 895 906 氨氯地平 ACEI联合治疗降低心血管事件 氨氯地平联合治疗优势 更有效控制血压有效降低新发肾损害降低心血管事件发生率 小结