脾破裂ppt课件

案例 男性 30岁 2小时前因车祸急诊入院 主诉左上腹疼痛 腹胀口渴 心慌 心悸 四肢湿冷 T 36 7 P 110次 分 R 22次 分 BP 96 62mm Hg 血常规显示 血红蛋白30g L B超检查示脾破裂 腹腔积液 血 收入普外科 立即开通静脉通道快速补液纠正休 准备急诊手术行开腹探查止血 脾破裂患者的护理 制作人 陈乐娟曹慧敏孔思周艳 脾破裂 由于脾脏位于左上腹 胃区严重的外力打击可引起脾破裂 撕裂其包膜和内部组织 脾破裂血液大量流入腹腔 脾破裂是发生于车祸 运动意外 打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症 脾脏解剖 脾位于腹腔的左上方 呈扁椭圆形 暗红色 质软而脆 当局部受暴力打击易破裂出血 脾的内面凹陷与胃底 左肾 左肾上腺 胰尾和结肠左曲为邻 称为脏面 脏面近中央处有一条沟 是神经 血管出入之处 称脾门 外面平滑而隆凸与膈相对 称为膈面 脾的功能 脾主要生理功能是重要的淋巴器官 具有造血 滤血 清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能 因其含血量丰富 能够紧急向其他器官补充血液 所以有 人体血库 之称 脾破裂的分类 外伤性脾破裂在临床上可以分为3种类型 1 中央型破裂 脾实质深部破裂2 被膜下破裂 脾实质周边部分破裂 被膜仍保存完整3 真性脾破裂 脾实质与被膜均破裂 脾破裂的的症状 1 早期主要表现为左上腹疼痛 于呼吸时加剧 2 后期随着出血量的增多 才出现休克前期的临床表现 烦躁 口渴 心悸 乏力 血压下降 脉搏细数 四肢冰冷 腹腔出血量增多可出现腹胀 压痛 反跳痛 腹肌紧张移动浊音阳性 最终因失血过多导致低血容量休克威胁生命 脾破裂的急救措施 急救原则 抢救生命第一 保留脾脏第二 1 建立有效的静脉通路 快速补液防止休克 2 抗休克的同时 准备急诊手术 根据实际情况选用合适的手术方式 3 动态监测血红蛋白 血细胞比容 早起发现病情变化 及时对症处理 辅助检查 1 腹部X线检查 观察脾脏轮廓 形态 大小和位置的改变 2 腹部超声检查 较常用 能显示破碎的脾脏 较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血 3 CT检查 能清楚地显示脾脏的形态 对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高 4 实验室检查 血常规化验红细胞和血红蛋白常有进行性下降 术前护理 首要护理问题 体液不足 护理目标 补充血容量 纠正休克 稳生命体征 护理措施 患者取休克体位及中凹卧位 维持有效静脉通路 补充足够的液体 密切观察病情变化 每15 30min测量生命体征 留置导尿记录尿量 如有异常立即通知医生 积极完善术前准备 抽血查出凝血时间 定血型 做交叉配血备血 及时复查血常规 以判断腹腔内有无活动性出血 必要时复查B超 诊断性腹穿 定期复查电解质 防止发生酸碱失衡 电解质紊乱 术后护理 体位 全麻术后应去枕平卧头偏向一侧 如清醒后血压平稳 可采取半卧位以利于腹腔引流 鼓励并协助患者翻身防止肠黏连鼓励患者深呼吸 咳嗽 避免发生肺不张 一般卧床休息10 14天 密切观察生命体征的变化 严密观察生命体征 尿量的变化 尤其应注重体温的改变 通知医生及时处理 管道护理 保持胃管 导尿管及腹腔引流管通畅 妥善固定防止脱出 注意引流液的量及性状的改变 若短时间内引流出大量鲜红色血性液体提示有活动性出血 及时报告医生给予处理 改善机体状况给 你营养支持 术后保证病人有足够的休息和睡眠 禁食期间补充水 电解质 避免酸碱平衡失调 静脉滴注复方氨基酸 脂肪乳 血制品等 肠蠕动恢复后可进食高热量 高蛋白 高维生素饮食 保证机体需要促进伤口愈合减少并发症 心理护理 加强沟通 减少患者控制 增强治疗信心 预防术后并发症 腹腔出血发热血小板增多膈下脓肿 健康教育 注意休息 避免体力劳动 剧烈运动以及外力冲撞 避免增加腹压 保持排便通畅 避免剧烈咳嗽 脾切