脑疝（1）1 ppt课件

脑疝的发生 分类 预防及处理措施 主讲吴晓娅 概念 脑疝当颅腔内某一部分腔有占位性病变时 该分腔的压力高于邻近分腔 脑组织由高压区向低压区移动 部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙 产生相应的临床症状和体征 称为脑疝脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因 常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 病因及分类 引起脑疝的常见原因有 颅内血肿 颅内脓肿 颅内肿瘤 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变 根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道 脑疝可分为 大脑镰下疝 小脑幕切迹疝 颞叶钩回疝 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 临床表现和诊断 小脑幕切迹疝a 颅内压增高 剧烈头痛 进行性加重 伴躁动不安 频繁呕吐 b 进行性意识障碍 由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通路 随脑疝的进展病人出现嗜睡 浅昏迷和深昏迷 小脑幕切迹疝 c 瞳孔改变 脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小 随病情进展 患侧动眼神经麻痹 患侧瞳孔逐渐散大 直接和间接对光反应消失 并伴上睑下垂及眼球外斜 晚期 对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤时 则相继出现类似变化 d 运动障碍 钩回直接压迫大脑脚 锥体束受累后 病变对侧肢体肌力减弱或麻痹 病理征阳性 小脑幕切迹疝 e 生命体征变化 若脑疝不能及时解除 病情进一步发展 则病人出现深昏迷 双侧瞳孔散大固定 去大脑强直 血压骤降 脉搏快弱 呼吸浅而不规则 呼吸心跳相继停止而死亡 枕骨大孔疝 是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤推向椎管中 又称小脑扁桃体疝 由于颅后窝容积较小 对颅内高压的代偿能力也小 病情变化更快 病人常有进行性颅内压增高的临床表现 剧烈头痛 频繁呕吐 颈项强直或强迫头位 生命体征紊乱出现较早 意识障碍出现较晚 病人早期即可突发呼吸骤停而死亡 瞳孔变化不明显 对呼吸影响大 处理措施 关键在于及时发现和处理 1 病人一旦出现典型的脑疝症状 应立即给予脱水治疗 以缓解病情 争取时间 确诊后 尽快手术 去处病因 2 若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者 可通过脑脊液分流术 侧脑室外引流术或病变侧颞肌下 枕肌下减压术等降低颅内压 护理措施 1 对颅内压增高病人 要准备好抢救物品 随时观察意识 瞳孔 血压 呼吸 脉搏等的改变 及时发现脑疝 早期治疗 2 一旦发生脑疝 立即通知医生 建立静脉通路 同时快速静脉滴注脱水药 如20 甘露醇125 250ml 并配以激素应用 有时可合用速尿以加强脱水作用 3 保持呼吸道通畅 吸氧 迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 保证氧气供给 防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧 护理措施 4 做好血压 脉搏 呼吸 瞳孔的监测与观察 血压过高或过低对患者的病情极为不利 故必须保持正常稳定的血压 从而保证颅内血液的灌注 5 如病变部位和性质已明确 应立即施行手术清除病灶 同时根据医嘱立即备皮 备血 做好药物过敏试验 准备术前和术中用药等 6 对呼吸骤停者 在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救 保持呼吸道通畅 给予气管插管 必要时行气管切开 呼吸支持 可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器 加压给氧 护理措施 循环支持 如心跳停止立即行胸外心脏按压 保持心脏泵血功能 药物支持 根据医嘱给呼吸兴奋剂 升压药 肾上腺皮质激素等综合对症处理 7 昏迷病人要保持呼吸道通畅 及时吸痰 排痰困难者 可行气管切开 防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高 观察电解质平衡的情况 严格记录出人液量 患病3d后不能进食者可行鼻饲 并做好胃管的护理 留置胃管后应每日2次口腔护理 定时翻身 认真做好各项基础护理 保持床铺平整 干净 柔软 保持局部皮肤干燥 预防褥疮发生 对有脑室穿刺引流的病人 严格按脑室引流护理 大便秘结者 可选用缓泻剂疏通 有尿潴留者 留置导尿管 做好尿 便护理 护理措施 急救护理 立即建立静脉通路 同时快速静脉滴注脱水药 并配以激素应用 有时可合用速尿以加强脱水作用 协助做好手术准备 根据医嘱立即备皮 备血 行药物过敏试验 准备术前和术中用药等 消除引起颅内压增高的附加因素 迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 保证氧气供给 防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧 保持正常稳定的血压 从而保证颅内血液的灌注 保持良好的抢救环境 解除紧张 使之配合抢救 护理措施 同时采取适当的安全措施 以保证抢救措施的落实 高体温 水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高 应予以重视 昏迷患者要保持呼吸道通畅 及时清除分泌物 必要时行气管切开 防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高 对呼吸骤停者 在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救 呼吸支持 气管插管或气管切开 加压给氧 予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸 循环支持 如心跳停止立即行胸外心脏按压 保持心脏泵血功能 护理措施 药物支持 遵医嘱给呼吸兴奋剂 升压药 肾上腺皮质激素等综合对症处理 严格记录出人液量 注意电解质平衡的情况 术后护理 术后护理 与手术室护士进行认真交接 检查意识 瞳孔及生命体征变化 查看皮肤情况 查看手术记录 了解手术经过 体位 术后6h内去枕平卧 头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高150 30 每2h更换体位1次 术后72h内 取头高位半坡卧位 头部保持中位 避免前屈 过伸 侧转 以免影响脑部静脉回流 尽量避免过度刺激和连续性护理操作 准确执行脱水治疗 记录24h出入量 保持水电解质平衡 术后护理 呼吸道管理 保持呼吸道通畅 定时更换体位 拍背协助排痰 及时清除口 鼻腔及气道内异 昏迷患者头偏向一侧 以免舌根后坠及呕吐时误吸 鼻饲者注射前抬高床头15 以防食物返流入气管引起肺部感染 常规氧气吸入3 5天 氧流量2 4L min 人工气道管理 气管插管 气管切开护理2次 日 口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开 防止感染 术后护理 气道湿化与促进排痰 予雾化吸入 气管内滴药等 加强营养 提高机体抵抗力 减少探试 避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染 引流管的护理 保持引流管通畅 留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量 引流管低于穿刺点15cm为宜 密切观察引流物的颜色 性质 每日引流量以不超过500ml为宜 并做好记录 骨窗护理 减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术 成为骨窗或游离骨瓣 骨瓣去除后脑组织只有头皮保护 易受压 应加金属保护 通过骨窗可观察到颅内压的变化情况 术后护理 高热护理 遵医嘱给予物理降温 药物降温或亚低温治疗 轻中度低温 30 35 能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍 减轻脑组织损害程度 用亚低温