老年人骨质疏松症的护理.doc

. 老年病人骨质疏松症的护理一.骨质疏松症的基本知识一 定义骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发生骨折的代谢性疾病。 二 流行病学现状1. 我国骨质疏松流行病学现状 目前我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。近年来，多个地区进行了关于骨质疏松症的流行病学研究。20032006年一次全国性大规模流行病学调查显示：50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%，60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。2. 国外骨质疏松症流行病学现状 最近报告的美国20052006年数据显示，检测股骨颈部位骨密度值，50岁或以上人群骨量减少和骨质疏松患病率女性分别为49%和10%，而男性分别为30%和2%。来自日本的数据则显示目前日本骨质疏松症患者达1300万。加拿大的随机调查显示:女性腰椎和股骨颈骨质疏松症的患病率分别为12.1%和7.9%，总患病率为15.8%。来自欧洲27个国家统计结果显示:2200万女性患有骨质疏松症。三 为什么老年人容易发生骨质疏松？60岁以上的老年人多为原发性型OP，而原发性骨质疏松症的病因和发病机制仍未阐明。骨重建功能衰退可能是老年性OP的重要发病原因。四 临床表现1. 骨痛和肌无力2. 椎体压缩3. 骨折二.老年人骨质疏松症的护理护理评估（一）老年骨质疏松的危险因素 内分泌激素：性激素水平低下，甲状旁腺激素，降钙素降低，生长激素减少。 营养因素：缺乏VitD、钙,高蛋白饮食。 生活因素：活动量减少、过量饮酒、吸烟。 药物因素：糖皮质醇、巴比妥等。 家族、种族因素：基因有关。 慢性疾患：DM、肾功能不全等。（二）健康史 询问老年人日常饮食结构 运动及体力活动 有无腰痛及疼痛的性质 有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况 （三）身体状况 1.骨痛和肌无力 早期无症状，被称为“寂静之病”，尤其是老年人，对疼痛的敏感性降低，多数病人在严重的骨痛或骨折后才知道自己患了骨质疏松症。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区（点）。2.椎体压缩 椎体骨折多见于绝经后骨质疏松，可引起驼背和身高变矮，多在突发性腰背疼痛后出现。老年人椎体每缩短2mm左右，身长平均缩短36cm。同时，腰椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，可出现胸闷、气短、呼吸困难等，严重畸形还可引起心排出量的下降，心血管功能障碍、肺活量下降等，极易并发上呼吸道和肺部感染。3.骨折 当骨量丢失超过20%以上时即可出现骨折，是骨质疏松最常见和最严重的并发症。骨折部位多见于脊柱、髋部和前臂骨折。其中髋部骨折（股骨颈骨折）最常见，危害也最大，多发生在中老年人，以女性多见。（四）辅助检查1.骨量的测定 骨矿含量（BMC）和骨矿密度（BMD）测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段，是评价骨丢失率和疗效的重要客观指标。包括单光子吸收测定法、双能X线吸收测定法、定量CT和超声检查。2.骨转换的生化测定 多数情况下，绝经后骨质疏松早起（5年）为高转换型，而老年型OP多为低转换型。与骨吸收有关的的生化指标:空腹尿钙或24小时尿钙排量是反映骨吸收状态最简易的方法，但受钙摄入量、肾功能等多种因素的影响。与骨形成有关的生化指标：包括血清碱性磷酸酶（ALP）、血清型前胶原羧基前肽和血骨钙素。3.骨形态计量和微损伤分析 结合骨组织学及生理学，用定性定量方法计算出骨组织参数，以评价及分析骨结构及骨转换。目前主要用于探讨OP的早期形态与功能变化。4.X线检查 一种简单而较易普及的检查骨质疏松症的方法。（五）心理社会状况 骨质疏松病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影响日常生活；当发生骨折时，需限制活动，不仅病人本身需要角色适应，其家属亦要面对此情境。 治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负常见护理诊断/问题、措施及依据1.有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关（1）预防跌倒保证住院环境安全，如楼梯有扶手，梯级有防滑边缘，病房和浴室地面干燥，灯光明暗适宜，床椅不可经常变换位置，过道避免有障碍物等。加强日常生活护理，将日常所需物如茶杯、开水、呼叫器等尽量放置床边，以利病人取用。加强巡视，对住院病人在洗漱及用餐时间，应加强意外的预防。当病人使用利尿剂或镇静剂时，要严密注意其因频繁如厕以及精神恍惚所产生的意外。（2）心理护理：护士要协助病人及家属适应其角色与责任，尽量减少对病人康复治疗不利的心理因素。（3）用药护理服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系统结石形成的机会。空腹服用效果最好，同时服用维生素D时，不可与绿叶蔬菜一起服用，以免形成钙贅合物而减少钙的吸收。性激素必须在医师的指导下使用，剂量要准确，并要与钙剂、维生素D同时服用。服用雌激素应定期进行妇科检查和乳腺检查，反复阴道出血应减少用量，甚至停药。使用雄激素应定期检测肝功能。服用二磷酸盐应晨起空腹服用，同时饮水200300ml，服药后至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应立即采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激。同时，应嘱病人不要咀嚼或吸吮药片，以防发生口咽部溃疡。如果出现眼瞎困难、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能发生食管溃疡和糜烂情况，应立即停止用药。服用降钙素应注意观察不良反应，如食欲减退、恶心、颜面潮红等。2.疼痛：骨痛 与骨质疏松有关。（1）休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，卧床休息数天到一周，可缓解疼痛。（2）对症护理使用骨科辅助物：必要时使用背架、紧身衣等，以限制脊椎的活动度和给予脊椎支持，从而减轻疼痛。物理疗法：对疼痛部位给予湿热敷，可促进血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵硬所引发的疼痛。也可用超短波、微波或分米波疗法、低频及中频电疗法、磁疗法和激光等达到消炎和止痛效果。（3）用药护理:药物的包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物。要正确评估疼痛的程度，按医嘱用药。镇痛药如吲哚美辛、阿司匹林等应餐后服用，以减轻胃肠道反应。（4）介入手术护理术前准备:指导病人练习俯卧位姿势及训练病人床上解便；忌食糖类、豆类等易产气的食物；讲解手术相关知识及注意事项，消除病人的紧张情绪。术后护理：术后24小时内严密监测病人生命体征尤其是血压变化，必要时进行心电监护；仰卧休息4小时，有利于骨水泥进一步硬化，达到最大的强度，减少并发症及穿刺部位的出血；注意观察疮口疼痛、渗液情况；观察病人下肢远端感觉和运动功能，逐步进行肢体功能锻炼。其他护理诊断/问题1.健康维护能力低下 与日常体力活动不足有关2.躯体活动障碍 与骨骼变化引起活动范围受限有关3.营养失调：低于机体需要量 与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关。健康指导1.疾病预防指导 随着年龄的增长，均有不同程度的骨量丢失，对于骨质疏松症的预防，在达到峰值骨量前就应开始，以争取获得较理想的峰值骨量。鼓励老年人采取合理的生活方式和饮食习惯，运动要适宜，保证充足的钙摄入，对于绝经后骨质疏松的病人还应指导其早期补充雌激素或雄、孕激素合剂。2.疾病知识指导 指导病人摄入充足的富钙食物，蛋白质、维生素的摄入也应保证，动物蛋白不宜过多。戒烟酒，避免咖啡因的摄入，少饮含碳酸饮料，少吃糖及食盐。多进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等户外运动，但应避免剧烈、有危险的运动。运动要循序渐进，持之以恒。3.预防跌倒指导 加强预防跌倒的宣传教育和保护措施，如家庭、公共场所防滑、防绊、防碰撞措施。指导病人维持良好姿势，改变姿势时动作应缓慢。必要时可建议病人使用手杖或助行器，以增加其活动时的稳定性。衣服和鞋穿着要合适，大小适中，且有利于活动。4.用药指导 嘱病人按时服用各种药物，学会自我监测药物不良反应。应用激素治疗的病人应定期检查，以早期发现可能出现的不良反应。预后绝经后OP对雌激素替代治疗有良好反应，预后较佳。老年OP的治疗较困难。而继发性OP的预