胰岛素强化治疗方案.pptx

第九讲 胰岛素强化治疗方案 本讲内容 什么是胰岛素强化治疗 胰岛素强化治疗方案介绍 胰岛素强化治疗的背景和必要性 背景 糖尿病控制与并发症试验 DCCT 1983 1993年 在T1DM中探讨强化治疗是否可以减少糖尿病并发症发生的频率和严重程度英国前瞻性糖尿病研究 UKPDS 始于20世纪70年代 在T2DM中探讨强化治疗对糖尿病并发症的影响必要性 血糖达标的需要保护胰岛 细胞的需要减少血管并发症的需要 1 陈家伦主编 临床内分泌学 上海科学技术出版社 2011年8月 第1066页 2 Downloadfromhttp diabetes niddk nih gov dm pubs control 翁建平 等 DiabetesCare2004 27 2597 2602 短期胰岛素泵强化治疗可明显改善初诊T2DM患者 细胞功能 空腹血糖 11 1mmol L的新诊断T2DM患者采用CSII治疗2周 强化治疗对糖尿病并发症的相关风险性 1 DCCTResearchGroup NEnglJMed 1993 329 977 986 2 DCCTResearchGroup Diabetes 1995 44 968 983 3 OhkuboY etal DiabetesResClinPract 1995 28 103 117 4 UKProspectiveDiabetesStudyGroup UKPDS 33 Lancet 1998 352 837 853 无统计学意义 胰岛素强化治疗的目标 潘长玉主译 Joslin糖尿病学 第14版 人民卫生出版社 2007年5月 681 683 胰岛素强化治疗的 适应症 初诊2型糖尿病患者伴高血糖明显消瘦难以分型的糖尿病患者口服降糖药失效伴明显高血糖者1型糖尿病患者糖尿病急性并发症严重糖尿病慢性并发症糖尿病患者在急性应激状态 严重感染 手术 外伤等 时计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需胰岛素治疗妊娠糖尿病患者 1 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 第24 25页 2 陈家伦主编 临床内分泌学 上海科学技术出版社 2011年8月 第1067页 本讲内容 什么是胰岛素强化治疗 胰岛素强化治疗方案介绍 胰岛素强化治疗方案 1 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 第24 25页 2 Bestpractice researchclinicalgastroenterogy2002 3 16 475 492 每日三次预混胰岛素类似物治疗方案 中国2型糖尿病防治指南2010年版门冬胰岛素30产品说明书 先采用等剂量转换原则将BID的早餐前剂量分配到早餐和午餐前给药 安全转换 起始剂量 剂量调整 一般3 5天调整一次 门冬胰岛素30一天三次注射模式图 一天三次注射中效部分叠加少 且午餐一般从小剂量开始由于一天三次注射平均了全天的注射剂量 基础也平均三次给药 基础胰岛素的铺垫可能也更加平坦 午餐 白天 夜间 晚餐 早餐 诺和锐 30每日3次注射更好降低HbA1c水平 Yangwenyingetal DiabetesCare2008 31 852 856 门冬胰岛素30注射次数增加 HbA1C达标率随之提高 门冬胰岛素30BID转换为TID 降糖疗效更显著且不增加低血糖事件发生率 YangW etal DiabetesCare 2008 31 852 6 不增加低血糖发生率 李焱等 中华内分泌代谢杂志 2008 24 620 622 门冬胰岛素30每日三次注射与基础 餐时方案的有效性和安全性相似 餐时 基础胰岛素治疗方案 短效 常规人胰岛素 中效 NPH 速效 速效胰岛素类似物 长效 长效胰岛素类似物 中国2型糖尿病防治指南2010年版徐曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科技出版社 2010年5月 271 274 方案举例 起始及剂量调整 以门冬胰岛素 地特胰岛素为例 胰岛素泵 CSII 接近模拟生理性胰岛素分泌模式 门冬胰岛素在胰岛素泵中的应用 起始剂量 未应用过胰岛素治疗 0 5 1U kg d1正在应用其他胰岛素治疗方案者 总量减少10 20 2剂量分配 基础量 占全天总量40 50 平均分到24小时后 按不同时间段调整基础率 一般可分为2 4段2餐前量 占全天总量50 60 平均分至各餐前1 1 ScheinerG etal DiabetesEduc 2009 35Suppl2 29S 41S2 JeandidlerN etal DiabetesMetab2008 34 425 38 小结 为保护患者胰岛 细胞 减少血管并发症风险 维持血糖长期达标 需进行胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗更接近生理性胰岛素分泌模式 包括每日3次预混胰岛素类似物治疗 基础 餐时胰岛素方案和CSII门冬胰岛素30每日3次注射是简单的胰岛素强化治疗方案 当BID方案转换为TID方案后提高达标率 且不增加低血糖风险 患者女性 46岁 公司职员6年前因多饮 多尿 乏力来院就诊 查随机血糖12 8mmol L 诊断为2型糖尿病 给予格列吡嗪 二甲双胍治疗 因血糖控制不佳 6个月前开始胰岛素治疗 停用格列吡嗪 保留二甲双胍目前降糖方案 诺和锐 3020U 早 14U 晚二甲双胍0 5gtid自我血糖监测 FPG5 8 6 5mmol L 早餐后2hPG7 8 8 8mmol L 晚餐后7 9 9 2mmol l 午餐后2hPG10 13 7mmol L为改善午餐后血糖 来院就诊 基本信息 病例讨论 实验室检查 病例讨论 BP120 80mmHg BMI21 7kg m2双下肢血管搏动可FPG6 1mmol L 午餐后2h血糖12 1mmol L HbA1C7 2 尿酮体 尿蛋白 TG1 6mmol L TC4 8mmol L BUN3 2mmol L Cr79 mol L心电图 眼底 神经电生理检查均正常 诊断 2型糖尿病 讨论问题 如何为该患者制定糖尿病控制目标 如何为患者调整降糖方案 病例点评A 糖尿病控制目标 患者中年女性 糖尿病病史6年 无慢性并发症及伴发疾病 血糖控制目标应在理想范围内1 血压 血脂控制保持现有正常状态控制体重 故 该患者的个体化控制目标为 血糖 FPG在4 4 6 1mmol L 2h PG1 3mmol L TG 1 7mmol L体重 控制体重 1 中华医学会内分泌学分会 中华内分泌代谢 2011 27 5 371 4 病例点评B 降糖方案调整 患者采用二甲双胍联合