纵隔肿瘤ppt课件

纵隔肿瘤的围手术期护理 病例分析 赵庆玲 女 50岁 因胸闷 气喘3年 加重4天入院于2013 1 19 11 08入院 既往体健 三年前患者无明显原因出现劳累后胸闷 气喘 无胸痛 无咳嗽咳痰 经休息后可缓解 未检查 未治疗 四天前患者再次出现胸闷 气喘症状 较前加重 并感左上腹疼痛 无恶心呕吐 无腹泻 查胸部CT示左侧胸腔巨大占位 考虑来源于纵隔 畸胎类肿瘤 于2013 12 23在全麻下行纵隔肿瘤切除术 术程顺利 术后恢复良好 纵隔的概念 纵隔实际上是一间隙 前为胸骨 后为胸椎 两侧为纵隔胸膜 上连颈部 下止于膈肌 纵隔内有心脏 大血管 食管 神经 胸腺 胸导管 淋巴组织和结缔脂肪组织 纵隔的分区 上纵隔前纵隔下纵隔 中纵膈后纵隔 常见的纵隔肿瘤 神经源性肿瘤畸胎瘤与皮样囊肿胸腺瘤纵隔囊肿 支气管囊肿 食管囊肿 心包囊肿胸内异位组织肿瘤 胸骨后甲状腺肿 甲状旁腺瘤 淋巴源性肿瘤其他肿瘤 血管源性 脂肪组织性 结缔组织性等 纵隔肿瘤的好发部位 上纵隔 胸腺瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺肿 甲状旁腺瘤前纵隔 胸腺瘤 生殖细胞肿瘤中纵隔 心包囊肿 支气管囊肿 淋巴瘤后纵隔 神经源肿瘤 肠源性肿瘤 神经源性肿瘤 最常见的纵隔肿瘤多起源于交感神经 少数起源于外周神经 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区 单侧多见 多无症状 压迫神经干或恶变时可发生疼痛 畸胎瘤 畸胎瘤 含外 中 内三种胚层组织皮样囊肿 含外胚层和内胚层组织表皮囊肿 含外胚层组织95 以上位于前纵隔 多发生在心底部仅5 发生在后纵隔10 畸胎瘤为恶性 临床表现 纵隔肿瘤的表现多样 从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状 症状与肿瘤大小 部位 生长方向和速度 质地 性质等有关 良性肿瘤生长缓慢 症状出现晚 轻微 恶性肿瘤侵蚀程度高 进展迅速 较早出现症状 常见症状 胸痛 咳嗽 发热压迫神经系统 Horner综合症 声音嘶哑 疼痛 截瘫 刺激或压迫呼吸系统 咳嗽 呼吸困难 发绀 压迫大血管 上强静脉综合症 压迫食管 吞咽困难 特异性症状 如随吞咽上下运动 咳出头发或豆腐渣样皮脂 重症肌无力等 对确诊意义较大 纵隔肿瘤的病人 症状的有无对判断其病变的良 恶性有一定意义 常规查体发现的纵隔肿瘤 95 是良性 有症状者 良 恶性各占一半 儿童较成人易出现症状和体征 诊断 胸部X线检查 诊断纵隔肿瘤的重要手段超生扫描 鉴别实性 血管性或囊性肿瘤 放射性核素 131碘诊断甲状腺疾病淋巴结活检气管镜 食管镜及纵隔镜诊断性放射治疗 恶性淋巴瘤 治疗 外科治疗 绝大多数原发纵隔肿瘤 无禁忌证 放疗 恶性淋巴源性肿瘤 恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移 化疗 恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移 纵隔肿瘤护理常规 一 术前护理 二 术后护理 三 放疗护理 四 健康教育 3 7 2020 术前护理 1 按心胸外科术前护理常规护理2 注意有无食管和气管压迫症状 如有气管移位或气管压迫征者 需备好氧气 气管切开用具和吸痰器等 3 如有上腔静脉压迫征者 不宜在上肢作静脉滴注 3 7 2020 术后护理 1 按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理 2 病情稳定后给予半卧位 3 进食高蛋白 高维生素 高热量易消化流质或半流质饮食 勿过饱 4 保持呼吸道通畅 呼吸困难者吸氧 5 有纵隔引流者连接胸腔引流瓶 按胸腔引流护理常规护理 观察引流液的性状和量 必要时可用负压吸引以利引流 6 作正中切口者 应注意引流通畅 以及有无血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒张 7 鼓励病人尽早活动 预防并发症 放疗护理 1 做好胸部照射野皮肤护理 选用全棉柔软内衣 避免粗糙衣物摩擦 照射野用温水和柔软毛巾轻轻沾洗 局部禁用肥皂擦洗或水浸浴 局部皮肤禁用碘酒 酒精等刺激性消毒剂 避免冷热刺激如热敷 冰袋等 照射区皮肤禁止剃毛发 禁作注射点 禁止贴胶布 膏药等 外出时防止日光直接照射 应予遮挡 局部皮肤不要搔抓 皮肤脱屑切忌用手撕破 多汗区皮肤如腋窝 腹股沟 外阴等处保持清洁干燥 保持照射野画线清晰 以确保放疗定位的准确性 2 关注病人放射性肺炎发生 如干咳 喘憋 胸闷等 遵医嘱对症处理 3 放射性食管炎的护理 胸部照射常伴发食管炎 饮食宜温凉细软 避免进刺激性食物及烟酒 每次进食后可饮温开水冲洗食道 以减轻炎症和水肿 必要时给予抗生素控制感染 为减轻疼痛可给予 神水 每次2 3ml 每日4 5次 缓慢饭后口服 服药后禁食 禁饮1小时左右 若病人出现进食呛咳 痰中带血 可能发生食管穿孔 需立即禁食禁水 并报告医生 化疗用药护理 1 选择正确的输液途径和输液用具 避免化疗外渗 2 做好化疗用药指导 3 异常化验结果及检查结果护理 4 掌握药物的主要作用及副作用 用药注意事项 四 健康教育 1 选用各种肉 鱼 蛋 奶 多进食新鲜蔬菜和水果 多吃高蛋白的食物如牛奶 鱼类 豆制品等 高纤维的食物如动物肝脏 胡萝卜 番茄 特别是胡萝卜 香菇 木耳 豆类 黄花菜 芦笋 甲鱼等 都是纵隔肿瘤患者必