膝关节单髁假体置换术概述.pptx

膝关节单髁假体置换术 目录 第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症与禁忌症第三部分生存率与翻修原因第四部分术前设计第五部分病例分享 第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症与禁忌症第三部分生存率与翻修原因第四部分术前设计第五部分病例分享 单髁置换术 UKA 的发展 在所有膝骨关节炎中 1 3的膝关节炎病人早期病变仅局限一个间室 通常为内侧间室或髌骨关节 针对单间室的单髁置换手术随之而生 但早期单髁关节置换 主要指股骨内髁置换 也包括髌股关节置换 手术失败率高 手术增长缓慢 目前 随着材料 技术 设备的进步 该技术重新得到重视和快速发展 UKA与TKA相比的优势 合适的病例 目录 第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症与非禁忌症第三部分生存率与翻修原因第四部分术前设计第五部分病例分享 适应症与非禁忌症 适应症前内侧髁骨性关节炎韧带功能完好外侧间室软骨厚度完整可矫正的内翻畸形畸形 FFD 小于15 非禁忌症髌股关节情况肥胖年龄活动强度 适应症 前内侧病变 适应症 对应临床体征 站立时膝关节痛 行走时加重 坐位时缓解膝伸直或尽可能伸直时 膝关节内翻 5 15度 并且畸形不能矫正 膝屈曲20度或者更多时 内翻可以矫正 膝关节屈曲90度 内翻自动矫正 10 适应症 前叉韧带功能良好 Harman等检查143例发现前交叉韧带缺失的内翻膝内侧平台磨损要比前叉韧带完整者偏后 前提示前叉功能完好对选择假体有重要意义 侧位X光片 Keyes 92 胫骨磨损没有扩大到后方95 预测ACL功能性完好优质的侧位X光片应显示两侧髁重叠 适应症 前叉韧带功能良好 保留的后侧软骨 功能性完好的ACL PFJ完全磨损 软骨厚度完整 适应症外侧间室软骨厚度完整 最佳显像方式为外翻应力位X光片边缘骨赘无影响 Valgus 适应症 侧副韧带功能良好 可矫正的关节畸形最佳显像方式为外翻应力位X光片内侧间隙开口正常可暂时忽略下肢力线 Valgus 适应症 可矫正的内翻畸形 非禁忌症 髌股关节问题 一系列的文献发表 1700 5yrs 摘要 65例翻修中0例是由于髌骨关节问题所致SKAR瑞典膝关节置换手术登记 699OxfordKnees 50例翻修 1例为髌股关节问题所同时 单髁置换后内翻畸形纠正 骨赘切除 术后髌股内侧关节面负荷变小 非禁忌症 肥胖 体重与磨损率之间没有相互关系1病态肥胖2良好的短 中期结果 Argenson J AndO Connor J PolyethyleneWearInMeniscalKneeReplacement AOnetoNine YearRetrievalAnalysisoftheOxfordKnee TheJournalofBoneandJointSurgery 74 B 228 32 1992 Berend K etal Mobile bearingUnicompartmentalKneeArthroplasty UKA OrthoSuperSite 1May2008 非禁忌症 年龄 年老微创并发症低JWG Svard年轻患者 50岁或更年轻 60无统计学意义20年假体存活率92 Biologics Bracing Microfixation Orthopedics Osteobiologics Spine SportsMedicine Trauma 3i 非禁忌症 活动 5分重体力劳动 自行车运动 非平地长跑6分网球 滑雪7分网球运动比赛 跑步8分足球比赛 壁球 4分或者更低的评分是推荐的 30 5到8分但是并不推荐结果并无差异 19 适应症与非禁忌症 这些适应症与非禁忌症都规定了一定的范围在限制范围内 可靠的良好的临床结果在限制范围外 不能预测在限制范围内寻找病人 目录 第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症与非禁忌症第三部分生存率与翻修原因第四部分术前设计第五部分病例分享 生存率与翻修原因 生存率 生存率稍低于全膝关节置换 逐渐接近 翻修原因 1 其它间室病变进展2 松动3 聚乙烯磨损4 感染 目录 第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症与禁忌症第三部分生存率与翻修原因第四部分术前设计第五部分病例分享 手术计划 模版测量 对比比例尺 术前计划 模版测量 软骨下骨2 3mm 曲率吻合良好 保持对后髁的良好覆盖 术前计划 模板测量 模板较后髁曲率大 假体较大 后髁覆盖不足 假体型号偏小 目录