社区卫生服务概述ppt课件

2008 5 25 1 社区卫生服务概述CommunityHealthCare CHS 全科医学教研室王爽 2008 5 25 2 社区卫生服务概述 医药卫生体制改革社区卫生服务概念与功能定位社区卫生服务的基本内容与工作团队社区卫生服务的现状与挑战 2008 5 25 3 问题的提出 城乡就诊情况 2003第三次国家卫生服务调查 两周患病者就诊情况 2008 5 25 4 问题的提出 城乡住院基本情况 2003第三次国家卫生服务调查 住院基本情况 2008 5 25 5 看病难 看病贵 互联网77万多篇文章报道2004年 国家六部委抽样调查 居民关注问题第二位2005年 新华网调查 城乡居民关注问题第一位 2008 5 25 6 看病难 看病贵 成因分析 人口迅速增长和老龄化1993年 2003年 30 门诊和住院费用的增额归因于老年人医疗费用的增长疾病模式转变和慢性病迅速上升2004年 慢性病的直接费用占80 科学技术的进步与医疗卫生成本上升诊断设备 治疗技术 药品医疗保障覆盖与政府卫生支出比例下降政府调控不力 加大市场失灵卫生服务缺乏连续性和协调性 2008 5 25 7 我国城乡居民各种医疗保险覆盖率及其变化 注 城市医保覆盖30 4 1998年农村CMS6 6 2003年为9 5 农村商业保险 主要为学生购买 占8 3 2008 5 25 8 改革前医疗保障制度 福利性 低水平 广覆盖 2000年各国卫生支出结构的比较 2008 5 25 11 卫生经济政策不适宜 政府缺乏监管 医疗机构收入来自财政补助比例逐年减少财政补助比重由80年代30 下降到7 药品加成检查按成本收费项目收费医务人员劳动补偿与医疗行为挂钩 政府调控不力 加大市场失灵 2008 5 25 12 1997年城市公立医疗机构的资金来源 政府调控不利 卫生经济政策 2008 5 25 13 1997年农村卫生院的资金来源 政府调控不利 卫生经济政策 2008 5 25 14 药品价格虚高 虚高定价回扣促销药品生产供大于求全国化学制药企业6000余家 美国约200家药品批发企业16000家 美国 澳大利亚7家老百姓用药误区 带动药品超前消费 政府调控不利 药品价格虚高 2008 5 25 15 医疗服务价格体系 医疗服务价格过低 严重扭曲医务人员劳动价值观湖南价格成本调查 53家医院 医疗服务价格平均为成本的41 7 尤其是技术劳务性项目 政府调控不利 医疗价格体系 2008 5 25 16 医疗机构能级分工不清 协调不良 医疗服务缺乏连续性 协调性 2008 5 25 17 TheContemporaryEcologyofU S MedicalCareATypicalMonthofHealthcareintheU S 2008 5 25 18 卫生总体资源不足 配置不合理 2008 5 25 19 卫生工作战略目标 人人享有基本医疗卫生服务 建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度公共卫生服务体系医疗服务体系药品供应保障体系医疗保障体系 2008 5 25 20 新型城市卫生服务体系 新型城市卫生服务体系以社区卫生服务为基础 建立社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理 协作密切的城市卫生服务体系 社区卫生服务网络以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体 以诊所 医务所 室 护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络 2008 5 25 22 2008 5 25 23 新医改指导原则 坚持以人为本 把维护人民健康权益放在第一位坚持立足国情 健全中国特色的医药卫生体制坚持公平与效率统一的原则 政府主导与发挥市场机制作用相结合坚持统筹兼顾 把解决当前突出问题与完善制度体系相结合 2008 5 25 24 新医改的总体目标 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 为群众提供安全 方便 有效 价廉的医疗卫生服务 人人享有基本医疗卫生服务基本医疗卫生服务是指人人应该享有的 体现社会公平的 与经济社会发展相适应的卫生服务 2008 5 25 25 基本医疗卫生制度 是由政府组织 向全体居民免费或价廉提供的与经济社会发展相适应的公共卫生和基本医疗服务的健康保障制度 这项制度以人人享有基本医疗卫生服务为目标 以公共卫生机构 城乡基层医疗卫生机构为主体 采用适宜几乎是和基本药物 以政府为主承担人员经费和业务经费 2008 5 25 26 新医改总目标提出的意义 第一次明确了把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供 回归了卫生的公益性质 突显了政府的职责 首次明确了政府 社会和居民在基本医疗卫生方面的权利与义务明确了城乡基层卫生机构在卫生体系的基础地位 体现了以人为本的执政理念虽然医改的道路漫长 但方向已定 避免因政府换届领导班子更换 动摇医改的根本方向 2008 5 25 27 社区卫生服务概述 医药卫生体制改革社区卫生服务概念与工作内容社区卫生服务现状与挑战 2008 5 25 28 社区卫生服务概念CommunityHealthService 是社区建设的重要组成部分 是在政府领导 社区参与 上级卫生机构指导下 以基层卫生机构为主体 全科医师为骨干 合理使用社区资源和适宜技术 以人的健康为中心 家庭为单位 社区为范围 需求为导向 以妇女 儿童 老年人 慢性病人 残疾人等为重点 以解决社区主要卫生问题 满足基本卫生服务需求为目的 融预防 医疗 保健 康复 健康教育 计划生育技术服务等为一体的 有效 经济 方便 综合 连续的基层卫生服务 关于发展城市社区卫生服务的若干意见 1999年7月 10部委 2008 5 25 29 CHS功能 六位一体 2008 5 25 30 发展社区卫生服务的五项原则 公益性原则政府主导原则区域卫生规划原则公共卫生基本医疗与中西医并重原则地方为主 因地制宜原则 2008 5 25 31 社区卫生服务工作内容 公共卫生服务基本医疗服务社区卫生服务机构应根据中医药的特色和优势 提供与上述公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医药服务 城市社区卫生服务机构管理办法 试行 2006 2008 5 25 32 公共卫生服务 卫生信息管理根据国家规定收集 报告辖区有关卫生信息 开展社区卫生诊断 建立和管理居民健康档案 向辖区街道办事处及有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议 健康教育普及卫生保健常识 实施重点人群及重点场所健康教育 帮助居民逐步形成利于维护和增进健康的行为方式 传染病 地方病 寄生虫病预防控制负责疫情报告和监测 协助开展结核病 性病 艾滋病 其他常见传染病以及地方病 寄生虫病的预防控制 实施预防接种 配合开展爱国卫生工作 2008 5 25 33 公共卫生服务 慢性病预防控制开展高危人群和重点慢性病筛查 实施高危人群和重点慢性病病例管理 精神卫生服务实施精神病社区管理 为社区居民提供心理健康指导 妇女保健提供婚前保健 孕前保健 孕产期保健 更年期保健 开展妇女常见病预防和筛查 儿童保健开展新生儿保健 婴幼儿及学龄前儿童保健 协助对辖区内托幼机构进行卫生保健指导 2008 5 25 34 公共卫生服务 老年保健指导老年人进行疾病预防和自我保健 进行家庭访视 提供针对性的健康指导 残疾康复指导和康复训练计划生育技术咨询指导发放避孕药具 协助处置辖区内的突发公共卫生事件 政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务 2008 5 25 35 基本医疗服务 一般常见病 多发病诊疗 护理和诊断明确的慢性病治疗 社区现场应急救护 家庭出诊 家庭护理 家庭病床等家庭医疗服务 转诊服务 康复医疗服务 政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务 2008 5 25 36 社区卫生服务团队 社区卫生专业技术人员 以全科医学为主体 包括中医 西医 公共卫生 护理 药学等卫生专业技术人员骨干团队 全科医师骨干公共卫生医师社区护士 全科医师及其他社区医生 社区护士 2008 5 25 40 全科医学专业为执业范围 社区预防保健一般常见病 多发病的临床诊疗不得从事专科手术 助产 介入治疗等风险较高 不适宜在社区卫生服务机构开展的专科诊疗 不得跨类别从事口腔科诊疗 2008 5 25 41 社区卫生服务对象 社区卫生服务机构以社区 家庭和居民为服务对象 居民指辖区内的常住居民 暂住居民及其他有关人员 重点人群妇女 儿童 老年人 慢性病人 残疾人 低收入者等弱式人群 2008 5 25 42 社区卫生服务的发展历程 第一阶段 酝酿阶段 80年代末 1997年 第二阶段 试点及起步阶段 1997 2000年 第三阶段 框架建设阶段 2000 2005年 第四阶段 全面推进阶段 2006 2008 5 25 43 酝酿阶段 20世纪50 60年代 我国建立基层医疗机构改革开放后 基层医疗机构逐渐萎缩医学模式 疾病谱转变 老龄化 城市化等对社区卫生服务提出了新的 更高需求全科医学概念的引入首都医科大学全科医疗试点北京朝阳门医院社区站北京方庄医院 2008 5 25 44 试点及起步阶段 1997年1月 中共中央国务院 关于卫生改革与发展的决定 改革城市卫生服务体系 积极发展社区卫生服务 逐步形成功能合理 方便群众的卫生服务网络加快发展全科医学 培养全科医生1999年7月 10部委 关于发展城市社区卫生服务的若干意见 1999年12月 卫生部全国全科医学教育会议 2008 5 25 45 发展社区卫生服务的总体目标 到2000年 基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作 部分城市应基本建成社区卫生服务体系的框架 到2005年 各地基本建成社区卫生服务体系的框架 部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系 到2010年 在全国范围内 建成较为完善的社区卫生服务体系 成为卫生服务体系的重要组成部分 使城市居民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务 提高人民健康水平 2008 5 25 46 卫生部 关于发展全科医学教育的意见 全科医学教育的发展目标到2000年 构建全科医学教育体系基本框架 在大中城市积极开展以在职人员转型培训为重点的全科医师岗位培训工作 开展毕业后全科医学教育试点工作 到2005年 初步建立起全科医学教育体系 在大中城市基本完成在职人员全科医师岗位培训 逐步推广毕业后全科医学教育工作 到2010年 在全国范围内 建立起较为完善的全科医学教育体系 形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍 适应卫生改革与社区卫生服务的需要 2008 5 25 47 体系框架建设阶段 2000年12月 卫生部 城市社区卫生服务机构设置原则 城市社区卫生服务中心 站 设置指导标准 2001年10月 卫生部 城市社区卫生服务基本工作内容 试行 2002年8月 11部委 关于加快发展城市社区卫生服务的意见 2003年8月 卫生部 民政部 国家中医药管理局 创建全国社区卫生服务示范区活动实施方案 108个 2008 5 25 48 全科医学教育体系建设 全科医师岗位培训大纲全科医师规范化培训大纲社区护士培训大纲培训基地标准等 2008 5 25 49 2006年 全面推进阶段 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 国发 2006 10号各省 自治区 直辖市人民政府 国务院各部委 各直属机构 社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分 是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节 大力发展社区卫生服务 构建以社区卫生服务为基础 社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理 协作密切的新型城市卫生服务体系 对于坚持预防为主 防治结合的方针 优化城市卫生服务结构 方便群众就医 减轻费用负担 建立和谐医患关系 具有重要意义 2008 5 25 50 10号文件九个配套文件 2006 08 城市社区卫生服务机构管理办法 试行 关于印发城市社区卫生服务中心 站基本标准的通知 关于加强城市社区卫生服务机构医疗服务和药品价格管理意见的通知 关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见 关于城市社区卫生服务补助政策的意见 关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见 关于印发公立医院支援社区卫生服务工作意见的通知 关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见 城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见 爱心 耐心细心 责任心 社区卫生服务标识 以人 房屋和医疗卫生机构标识形状为构成元素三口之家代表健康家庭家庭和房屋组成和谐社区与医疗卫生机构的四心十字组合表示社区卫生服务机构两个向上的箭头社区居民健康水平不断提高社区卫生服务质量不断改善绿色 体现社区的健康与和谐 2008 5 25 52 CHS现状 服务网络逐步形成但条件不尽人意政策措施不断完善 公益机制有所创新但发展并不平衡服务功能日趋完善但服务模式有待加强社区卫生人才队伍建设得到加强人员素质有待提高 2008 5 25 53 CHS机构快速发展 能力增强 2008年底 全国城市6546个街道中 3704个街道设立了社区卫生服务中心 占街道总数的57 卫生人员数达13 4万人 其中卫生技术人员11 1万人 平均每个中心36人 规模小的街道和社区居委会一般设立社区卫生服务站 2008年底 全国社区卫生服务站2 4万个 卫生人员7 2万人 平均每站3人 与上年比较 社区卫生服务中心 站 增加910个 卫生人员增加约2 9万人 2008 5 25 54 当前CHS面临的主要问题 认识有待提高投入尚未到位管理不够规范人才比较匮乏基础设施薄弱 2008 5 25 55 2008 5 25 56 社区卫生服务工作重点 健全社区卫生服务网络 探索建立分级医疗和双向转诊制度大力推进社区公共卫生服务均等化合理界定