生殖健康咨询师培训-避孕节育基础知识及咨询技能

避孕节育基础知识及咨询技能 2011年生殖健康咨询师培训课件系列 学习目标 1 掌握受孕和避孕的基本原理2 掌握常用避孕工具的种类 作用机理 放置和适宜人群3 掌握常用避孕药物的作用机理 使用方法 特点和禁忌症4 熟悉人工终止妊娠的适宜人群和禁忌症5 指导不同的人群选择适宜的避孕措施6 了解绝育术的方法和适宜人群7 了解其它避孕措施及引产术8 了解避孕药具的管理及不良反应 输卵管绝育术 2020年3月7日 4 经腹部或经阴道施行手术将输卵管切断结扎 环套 钳夹 电凝 切除或采用化学药物 高分子聚合物堵塞输卵管管腔达到阻断精子和卵子相遇的各种方法均称为女性绝育术 处理输卵管的方法抽芯近端包埋法双折结扎切除法伞端切除法伞端包埋法 一 概述 2020年3月7日 5 1 有感染情况 如腹部皮肤感染产时产后感染 盆腔炎等 2 全身情况虚弱 不能经受手术者 如产后出血 休克 心力衰竭和其他疾患的急性阶段 3 24小时内测量体温二次间隔4小时均在37 5 以上者 应暂缓 4 较严重神经官能症者应暂缓 一 适应证和禁忌证2 禁忌证 2020年3月7日 女性药物避孕 6 1 以月经后3 7天为宜 应尽量避免在排卵后或月经期进行 2 分娩后期 中期妊娠引产流产后人工流产后 不适用银夹法 3 自然流产正常转经后 药物流产两次正常月经后 二 手术时间的选择 2020年3月7日 女性药物避孕 7 4 哺乳期闭经排除妊娠后 5 取出节育器后 6 剖宫产 小剖宫产或其他开腹手术 有感染可能的手术除外 同时妊娠或带器者要求绝育 必须先终止妊娠或取出节育器 然后进行输卵管结 2020年3月7日 女性药物避孕 8 1 做好术前咨询 夫妻双方知情 签署同意书 2 详细询问病史 注意有无腹部手术史 3 体格检查 包括测血压 脉搏 体温 心肺听诊及妇科检查 必要时查宫颈防癌刮片1年内检查正常者可免做 三 术前准备 2020年3月7日 女性药物避孕 9 4 查血 尿常规及出凝血时间 做肝功能 乙型肝炎病毒表面抗原及其他检查必要时胸透 术前应完成病历记录 5 采用普鲁卡因麻醉者应作皮试 6 腹部备皮包括脐部处理 7 临术前排空膀胱 注意有无残余尿 8 必要时术前半小时至1小时给予镇静剂 9 术前空腹或进食4小时后施术 2020年3月7日 女性药物避孕 10 使用最广泛的常规绝育方法 输卵管结扎术 2020年3月7日 女性药物避孕 11 输卵管银夹绝育术 2020年3月7日 女性药物避孕 12 1 术后处理 1 填写手术记录表 2 酌情给予抗生素预防感染 3 受术者应住院观察如有异常情况及时处理 4 术后5天拆线 5 术后告知受术者术后注意事项 鼓励早期下地活动 保持手术部位清洁卫生 2周内不宜房事流产后 产后绝育者1月内不宜房事 休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动 七 术后处理和随访 2020年3月7日 女性药物避孕 13 2 随访 1 术后3个月内随诊一次以后可结合妇科普查进行随访 2 随访内容手术效果 一般症状 月经情况 周期 经量 痛经 手术切口及盆腔检查及有关其他器官的检查 2020年3月7日 女性药物避孕 14 四 输卵管绝育术并发症及其防治 2020年3月7日 女性药物避孕 15 原因1 术前检查不规范病史采集实验室检查未能除外出血性疾病2 术前准备不充分 未排空膀胱肠道 损伤 3 手术技能技巧欠缺切口过低局部解剖不清腹膜夹持过多寻找 处理输卵管不当4 对既往腹部手术情况不重视手术史炎症TB病史谨慎操作 2020年3月7日 女性药物避孕 16 诊断1 保持高度警觉2 仔细观察认真识别 处理1 及时对症处理 止血修补控制感染 2 急请会诊3 妥善的术后处理 保留尿管胃肠减压 2020年3月7日 女性药物避孕 17 原因1 受术者已存在感染 皮肤亚急性PID 2 继发于损伤3 医源性 器械敷料不规范的操作 处理1 局部处理 物理疗法引流 2 抗生素的合理使用 抗菌谱给药途径剂量疗程 3 支持性疗法 败血症和感染性休克 4 对慢性病程 注意及时发现和妥善处理肠道并发症 肠梗阻 感染 出血 2020年3月7日 女性药物避孕 19 1 病因 盆腔静脉回流障碍 如输卵管结扎术对系膜内的静脉分支破坏了较多 与结扎方式和结扎部位有明显关系如双折结扎切除法 双折结扎法等盆腔淤血症的发生率明显高于抽芯包埋法结扎部位在壶腹部近伞端时直接影响盆腔静脉血液回流 2 盆腔静脉淤血综合征 2020年3月7日 女性药物避孕 20 2 诊断 绝育术前无腹痛病史 术后出现腹痛腰痛和性交痛体检及妇科检查无明显阳性体征仅附件区及骶韧带 主韧带区稍增厚或触痛明显 曾诊断为慢性盆腔炎 无急性发作病史抗炎治疗效果不佳 盆腔静脉造影 经宫底肌注造影剂行盆腔静脉造影 根据造影剂廓清时间有无异常侧枝出现和形态变化协助诊断 2020年3月7日 女性药物避孕 21 经股静脉逆行造影术 此手术损伤较大但特异性高 还可同时行卵巢静脉硬化术可以达到既诊断又治疗的目的 腹腔镜检查 超声检查经阴道超声可较清楚地显示曲张的静脉彩色多普勒超声扫描可准确地测量卵巢静脉扩张程度和静脉内血液动力学改变 2020年3月7日 女性药物避孕 22 3 处理 注意休息 避免长期站立或坐位 加强心理疏导 增强体质 调整紊乱的自主神经系统机能 选用活血化瘀 理气止痛的中药治疗 物理疗法或胎盘组织浆注射疗法 2020年3月7日 女性药物避孕 23 物理疗法或胎盘组织浆注射疗法 前列腺素合成酶抑制剂消炎痛氟灭酸等 保守治疗无效者可行开腹手术术中根据病变程度或范围行输卵管及系膜内怒张静脉剔除术由卵巢静脉内注入硬化剂或行一侧附件 一侧输卵管及子宫全切术 2020年3月7日 女性药物避孕 24 4 预防 选择适宜的结扎或绝育术式如抽芯包埋法或输卵管夹绝育术少用或不用双折结扎切除术 结扎部位应为峡部 系膜内血管呈Y形的三角区为宜 尽量避免壶腹部结扎或伞端切除术 2020年3月7日 女性药物避孕 25 手术时间宜选择排卵前期 月经干净后3 7天黄体期盆腔器官充血水肿 血运丰富容易损伤系膜内的血管 手术操作规范化 操作轻柔 切忌粗暴牵拉连续缝合系膜的缝线不能过紧 以免系膜扭曲缩短 血流不畅 术前作好咨询工作 进行心理疏导 2020年3月7日 女性药物避孕 26 绝育术后神经官能症虽与输卵管结扎手术并无直接关系 但因患者本身的神经类型以及因术前未作充分的咨询工作和术中的精神刺激 包括手术打击和医疗人员的语言刺激 术后神经过度紧张而表现为神经衰弱 癔病 抑郁或强迫性神经官能症等精神神经异常 又可称心身疾病临床表现分两大类型躯体障碍精神障碍 5 神经官能症 2020年3月7日 女性药物避孕 27 1 诊断要慎重 主要依据为术前精神正常术中术后有一定的诱因或暗示查体未发现神经系统 心血管 胃肠道等系统有器质性病变暗示疗法有效 2020年3月7日 女性药物避孕 28 2 处理主要为心理治疗 并配合全身支持疗法在治疗过程中贯穿暗示疗法 可针对主诉采用安神 镇静以及调节植物神经功能的药物 3 预防 术前作好咨询工作解除受术者顾虑 医务人员在技术上精益求精避免不良的语言刺激 对有严重神经官能症病史者不宜行输卵管结扎术 2020年3月7日 女性药物避孕 29 1 原因 输卵管结扎术前受孕 结扎后管腔再通与结扎术式有明显关系双折结扎发生率最高 新生伞形成与结扎部位有关壶腹部结扎和伞端切除后可有新生伞形成所形成的新生伞如位于结扎近端则与宫腔相通 输卵管瘘伴有新生伞形成结扎线较细 结扎过紧 缝线嵌入输卵管切断管腔随之新生伞形成 如位于近端则失败 6 输卵管结扎术后失败 2020年3月7日 女性药物避孕 30 双折结扎切除法输卵管内膜外露可移位于浆肌层下方发育成为小管腔 并与近端的盲端相通而失败抽芯包埋法两断端距离较近亦可因输卵管内膜异位延续造成两个断端再次沟通 技术错误误扎圆韧带 输卵管系膜内血管等 结扎部位 手术时期与失败率的关系 输卵管内膜异位 壶腹部和伞端切除后因粘膜皱襞较多且生长活跃易失败结扎时期如为月经期 妊娠期 产褥期 中期引产后流产后 因盆腔充血 输卵管水肿 结扎线松紧度不易掌握 如结扎线过松当肿消退后 管腔再通 如结扎线过紧则嵌入管腔造成瘘管或新生伞形成而容易失败 2020年3月7日 女性药物避孕 31 2 预防 输卵管结扎手术时机 以月经干净后3 5天为最佳时机结扎前最好避免性生活或采用可靠的避免措施如系产后哺乳闭经期 术前应排除妊娠7天内无性生活产后中期引产后或人流后施术 选用抽芯包埋法 4号丝线结扎断端 用力适中包埋时两断端相距1 以上 2020年3月7日 女性药物避孕 32 输卵管结扎部位以峡部为宜术式尽量采用抽芯包埋法 提取输卵管后一定要追溯到伞端仔细辨认输卵管和其下方平行系膜血管的关系 避免误扎 2020年3月7日 女性药物避孕 33 1 适应证 五 输卵管复通术 一 适应证和禁忌证 育龄夫妇双方身体健康绝育术后女方无严重心 肝 肾脏疾患月经及卵巢功能正常生殖器无明显病变包括炎症 肿瘤等夫精液正常无禁忌证 2020年3月7日 女性药物避孕 34 2 禁忌证 1 结核性输卵管炎史弥漫性结核性腹膜炎史 2 急性盆腔炎腹膜炎严重的盆腔粘连 双侧输卵管多处阻塞双侧输卵管切除史输卵管妊娠史 4 卵巢功能衰竭或其他原因无排卵及月经紊乱 5 男性不育 6 患有严重的不能负担妊娠的疾病各种疾病的急性期 7 腹部皮肤有感染者应暂缓 8 有小剖宫产或两次剖宫产史为相对禁忌证 2020年3月7日 女性药物避孕 35 1 仔细询问病史了解结扎方式手术过程及术后情况 2 向受术者和家属说明手术的成功率可能发生的并发症等夫妻双方知情并签署同意书 3 进行全身及妇科检查及必要的辅助检查 4 术前1月行子宫输卵管碘油造影 5 必要时进行男性生育功能检查 二 术前评估 准备 2020年3月7日 女性药物避孕 36 保持组织湿润尽量减少组织创伤减少或控制术中出血防止术后粘连 1 输卵管吻合术适用于输卵管结扎输卵管夹 套环 电凝等绝者术后复通 2 输卵管造口术适用于伞端切除绝育术后 3 输卵管宫角移植术适用于输卵管间质部或峡部闭塞 三 手术方式 四 术中注意事项 谢谢 避孕节育基础知识及咨询技能 河南省人口和计划生育科学技术研究院曹恒海联系电话137037150152011年5月 学习目标 1 掌握受孕和避孕的基本原理2 掌握常用避孕工具的种类 作用机理 放置和适宜人群3 掌握常用避孕药物的作用机理 使用方法 特点和禁忌症4 熟悉人工终止妊娠的适宜人群和禁忌症5 指导不同的人群选择适宜的避孕措施6 了解绝育术的方法和适宜人群7 了解其它避孕措施及引产术8 了解避孕药具的管理及不良反应 输卵管绝育术 2020年3月7日 41 经腹部或经阴道施行手术将输卵管切断结扎 环套 钳夹 电凝 切除或采用化学药物 高分子聚合物堵塞输卵管管腔达到阻断精子和卵子相遇的各种方法均称为女性绝育术 处理输卵管的方法抽芯近端包埋法双折结扎切除法伞端切除法伞端包埋法 一 概述 2020年3月7日 42 1 有感染情况 如腹部皮肤感染产时产后感染 盆腔炎等 2 全身情况虚弱 不能经受手术者 如产后出血 休克 心力衰竭和其他疾患的急性阶段 3 24小时内测量体温二次间隔4小时均在37 5 以上者 应暂缓 4 较严重神经官能症者应暂缓 一 适应证和禁忌证2 禁忌证 2020年3月7日 女性药物避孕 43 1 以月经后3 7天为宜 应尽量避免在排卵后或月经期进行 2 分娩后期 中期妊娠引产流产后人工流产后 不适用银夹法 3 自然流产正常转经后 药物流产两次正常月经后 二 手术时间的选择 2020年3月7日 女性药物避孕 44 4 哺乳期闭经排除妊娠后 5 取出节育器后 6 剖宫产 小剖宫产或其他开腹手术 有感染可能的手术除外 同时妊娠或带器者要求绝育 必须先终止妊娠或取出节育器 然后进行输卵管结 2020年3月7日 女性药物避孕 45 1 做好术前咨询 夫妻双方知情 签署同意书 2 详细询问病史 注意有无腹部手术史 3 体格检查 包括测血压 脉搏 体温 心肺听诊及妇科检查 必要时查宫颈防癌刮片1年内检查正常者可免做 三 术前准备 2020年3月7日 女性药物避孕 46 4 查血 尿常规及出凝血时间 做肝功能 乙型肝炎病毒表面抗原及其他检查必要时胸透 术前应完成病历记录 5 采用普鲁卡因麻醉者应作皮试 6 腹部备皮包括脐部处理 7 临术前排空膀胱 注意有无残余尿 8 必要时术前半小时至1小时给予镇静剂 9 术前空腹或进食4小时后施术 2020年3月7日 女性药物避孕 47 使用最广泛的常规绝育方法 输卵管结扎术 2020年3月7日 女性药物避孕 48 输卵管银夹绝育术 2020年3月7日 女性药物避孕 49 1 术后处理 1 填写手术记录表 2 酌情给予抗生素预防感染 3 受术者应住院观察如有异常情况及时处理 4 术后5天拆线 5 术后告知受术者术后注意事项 鼓励早期下地活动 保持手术部位清洁卫生 2周内不宜房事流产后 产后绝育者1月内不宜房事 休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动 七 术后处理和随访 2020年3月7日 女性药物避孕 50 2 随访 1 术后3个月内随诊一次以后可结合妇科普查进行随访 2 随访内容手术效果 一般症状 月经情况 周期 经量 痛经 手术切口及盆腔检查及有关其他器官的检查 2020年3月7日 女性药物避孕 51 四 输卵管绝育术并发症及其防治 2020年3月7日 女性药物避孕 52 原因1 术前检查不规范病史采集实验室检查未能除外出血性疾病2 术前准备不充分 未排空膀胱肠道 损伤 3 手术技能技巧欠缺切口过低局部解剖不清腹膜夹持过多寻找 处理输卵管不当4 对既往腹部手术情况不重视手术史炎症TB病史谨慎操作 2020年3月7日 女性药物避孕 53 诊断1 保持高度警觉2 仔细观察认真识别 处理1 及时对症处理 止血修补控制感染 2 急请会诊3 妥善的术后处理 保留尿管胃肠减压 2020年3月7日 女性药物避孕 54 原因1 受术者已存在感染 皮肤亚急性PID 2 继发于损伤3 医源性 器械敷料不规范的操作 处理1 局部处理 物理疗法引流 2 抗生素的合理使用 抗菌谱给药途径剂量疗程 3 支持性疗法 败血症和感染性休克 4 对慢性病程 注意及时发现和妥善处理肠道并发症 肠梗阻 感染 出血 2020年3月7日 女性药物避孕 56 1 病因 盆腔静脉回流障碍 如输卵管结扎术对系膜内的静脉分支破坏了较多 与结扎方式和结扎部位有明显关系如双折结扎切除法 双折结扎法等盆腔淤血症的发生率明显高于抽芯包埋法结扎部位在壶腹部近伞端时直接影响盆腔静脉血液回流 2 盆腔静脉淤血综合征 2020年3月7日 女性药物避孕 57 2 诊断 绝育术前无腹痛病史 术后出现腹痛腰痛和性交痛体检及妇科检查无明显阳性体征仅附件区及骶韧带 主韧带区稍增厚或触痛明显 曾诊断为慢性盆腔炎 无急性发作病史抗炎治疗效果不佳 盆腔静脉造影 经宫底肌注造影剂行盆腔静脉造影 根据造影剂廓清时间有无异常侧枝出现和形态变化协助诊断 2020年3月7日 女性药物避孕 58 经股静脉逆行造影术 此手术损伤较大但特异性高 还可同时行卵巢静脉硬化术可以达到既诊断又治疗的目的 腹腔镜检查 超声检查经阴道超声可较清楚地显示曲张的静脉彩色多普勒超声扫描可准确地测量卵巢静脉扩张程度和静脉内血液动力学改变 2020年3月7日 女性药物避孕 59 3 处理 注意休息 避免长期站立或坐位 加强心理疏导 增强体质 调整紊乱的自主神经系统机能 选用活血化瘀 理气止痛的中药治疗 物理疗法或胎盘组织浆注射疗法 2020年3月7日 女性药物避孕 60 物理疗法或胎盘组织浆注射疗法 前列腺素合成酶抑制剂消炎痛氟灭酸等 保守治疗无效者可行开腹手术术中根据病变程度或范围行输卵管及系膜内怒张静脉剔除术由卵巢静脉内注入硬化剂或行一侧附件 一侧输卵管及子宫全切术 2020年3月7日 女性药物避孕 61 4 预防 选择适宜的结扎或绝育术式如抽芯包埋法或输卵管夹绝育术少用或不用双折结扎切除术 结扎部位应为峡部 系膜内血管呈Y形的三角区为宜 尽量避免壶腹部结扎或伞端切除术 2020年3月7日 女性药物避孕 62 手术时间宜选择排卵前期 月经干净后3 7天黄体期盆腔器官充血水肿 血运丰富容易损伤系膜内的血管 手术操作规范化 操作轻柔 切忌粗暴牵拉连续缝合系膜的缝线不能过紧 以免系膜扭曲缩短 血流不畅 术前作好咨询工作 进行心理疏导 2020年3月7日 女性药物避孕 63 绝育术后神经官能症虽与输卵管结扎手术并无直接关系 但因患者本身的神经类型以及因术前未作充分的咨询工作和术中的精神刺激 包括手术打击和医疗人员的语言刺激 术后神经过度紧张而表现为神经衰弱 癔病 抑郁或强迫性神经官能症等精神神经异常 又可称心身疾病临床表现分两大类型躯体障碍精神障碍 5 神经官能症 2020年3月7日 女性药物避孕 64 1 诊断要慎重 主要依据为术前精神正常术中术后有一定的诱因或暗示查体未发现神经系统 心血管 胃肠道等系统有器质性病变暗示疗法有效 2020年3月7日 女性药物避孕 65 2 处理主要为心理治疗 并配合全身支持疗法在治疗过程中贯穿暗示疗法 可针对主诉采用安神 镇静以及调节植物神经功能的药物 3 预防 术前作好咨询工作解除受术者顾虑 医务人员在技术上精益求精避免不良的语言刺激 对有严重神经官能症病史者不宜行输卵管结扎术 2020年3月7日 女性药物避孕 66 1 原因 输卵管结扎术前受孕 结扎后管腔再通与结扎术式有明显关系双折结扎发生率最高 新生伞形成与结扎部位有关壶腹部结扎和伞端切除后可有新生伞形成所形成的新生伞如位于结扎近端则与宫腔相通 输卵管瘘伴有新生伞形成结扎线较细 结扎过紧 缝线嵌入输卵管切断管腔随之新生伞形成 如位于近端则失败 6 输卵管结扎术后失败 2020年3月7日 女性药物避孕 67 双折结扎切除法输卵管内膜外露可移位于浆肌层下方发育成为小管腔 并与近端的盲端相通而失败抽芯包埋法两断端距离较近亦可因输卵管内膜异位延续造成两个断端再次沟通 技术错误误扎圆韧带 输卵管系膜内血管等 结扎部位 手术时期与失败率的关系 输卵管内膜异位 壶腹部和伞端切除后因粘膜皱襞较多且生长活跃易失败结扎时期如为月经期 妊娠期 产褥期 中期引产后流产后 因盆腔充血 输卵管水肿 结扎线松紧度不易掌