生命体征（1） ppt课件

生命体征的评估与护理 婺源县中医院 生命体征是体温 脉搏 呼吸 血压的总称 生命体征受大脑皮质控制 是机体内在活动的一种客观反映 是衡量机体身心状况的可靠指标 正常人生命体征在一定范围内相对稳定 变化很小且相互之间存在内在联系 生命体征的评估 一 体温的评估与护理机体温度分为体核温度和体表温度 体温也称体核温度 指身体内部胸腔 腹腔和中枢神经的温度 具有相对稳定且较皮肤提高的特点 皮肤温度也称体表温度 指皮肤表面的温度 可受环境温度和衣着情况的影响且低于体表温度 一 体温的形成 体温是由三大营养物质糖 脂肪 蛋白质氧化分解而产生 三大营养物质在体内氧化时释放能量 其总能量的50 以上迅速转化为热能 以维持体温 并不断的散发到体外 其余不足50 的能量贮存于三磷酸腺苷内 供机体利用 最终仍转化为热能散发到体外 二 产热与散热 1 产热过程机体的产热过程是细胞新陈代谢的过程 人体以化学方式产热 人体主要的产热部位是肝脏和骨骼肌 2 散热过程人体以物理方式散热 人体最主要的散热部位是皮肤 呼吸 排尿 排粪也能散发部分能量 散热方式 人体的散热方式有辐射 传导 对流和蒸发四种 1 辐射 指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触物体表面的一种方式 2 传导 指机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体的一种散热方式 3 对流 对流是传导散热的一种特殊形式 是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式 4 蒸发 水分由液态转变为气态 同时带走大量热量 1克水蒸发可带走2 43KJ的热量 的一种散热方式 三 正常体温及生理变化 温度可用摄氏温度 和华氏温度 表示 换算公式 9 5 32 32 5 9 正常体温及生理变化 体温可随昼夜 年龄 性别 活动 药物等出现生理性变化 但其变化的范围很小 一般不超过0 5 1 0 1 昼夜 清晨2 6时最低 午后13 18时最高 2 年龄 儿童 青少年的体温高于成年人 老年人体温低于青 壮年 3 性别 女性的基础体温随月经周期呈规律性的变化 4 肌肉活动 剧烈活动可使产热增加 导致体温升高 5 其他 情绪激动 紧张 进食 环境温度变化及麻醉药的使用等都会对体温产生影响 在测量体温时应加以考虑 四 异常体温的评估 1 体温过高 又称发热 是指任何原因引起产热过多 散热减少 体温调节障碍 致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起体温升高 并超过正常范围 2 临床分级 以口腔温度为例 低热 37 5 37 9 中度热 38 0 38 9 高热 39 0 40 9 超高热 40 以上 3 发热过程及表现 1 体温上升期 病人主要表现为畏寒 皮肤苍白 无汗 皮肤温度下降 有些病人可出现寒战 体温上升有骤升和渐升两种方式 如体温在数小时内迅速升至高峰称骤升 见于肺炎球菌性肺炎疟疾 如体温在数小时内逐渐上升称渐升 见于伤寒 2 高热持续期 病人表现为颜面潮红 皮肤灼热 口唇干燥 呼吸和脉搏加快 尿量减少 3 退热期 病人表现为大量出汗和皮肤温度降低 退热有骤退和渐退两种方式 骤退时由于体温急剧下降 大量出汗体液丧失 年老体弱和心血管病人易出项血压下降 脉搏细速 四肢阙冷等虚脱或休克现象 应严密观察并及时给予处理 4 常见热型 1 稽留热 体温持续在39 40度 达数日或数周 24小时波动范围不超过1度 常见于肺炎球菌性肺炎 伤寒等 2 弛张热 体温在39度以上 24小时内温差不超过1度 但最低体温仍超过正常体温 常见于败血症 风湿热 化脓性疾病等 3 间歇热 体温骤升至39度以上 持续数小时或更长 然后下降至正常体温或正常以下 经过一段时间的间歇 体温又升高 并反复发作 常见于疟疾等 4 不规则热 发热无一定规律 且持续时间不定 常见于流行性感冒 癌性发热等 五 体温过高的护理措施 1 降低体温 可根据病情采取物理降温或药物降温 如体温超过39度可冷敷头部 体温超过39 5度可用温水或乙醇擦浴已达到降温的目的 根据医嘱给予药物降温时应注意药物剂量 防止退热时大量出汗引起虚脱或休克 采取降温措施30分钟后应测体温 并做好记录和交班 病人出现寒战时应该注意保暖 2 病情观察 定时测量体温 一般每日测量4次 高热病人每4小时测量体温1次 待体温恢复正常3天后 改为每日2次 3 维持水 电解质平衡 高热病人因呼吸加快 皮肤蒸发水分及出汗 体液大量丧失 应鼓励病人多饮水 每日摄入量不能低于2500 3000ml 4 补充营养 及时给予高热量 高蛋白 高维生素 易消化的流质或半流质饮食 5 休息 发热病人由于消耗多 进食少 应减少活动 适当休息 6 预防并发症 发热病人机体抵抗力降低 加之唾液分泌减少 口腔黏膜干燥 有利于病原体生长 繁殖 易发生口腔溃疡和炎症 应让病人在晨起 餐后及睡觉前漱口 保持口腔清洁 如口唇干裂者可涂护唇膏 对出汗较多的病人应及时擦干汗液 更换衣物和床单 保持皮肤清洁 干燥 防止着凉 对长期高热卧床的病人 应预防压疮和坠积性肺炎等并发症 为了防止交叉感染 用后的体温计应进行消毒处理 常用的消毒溶液有70 乙醇 1 过氧化酸 含氯消毒液等 采用有盖容器浸泡方式进行消毒 消毒液每天更换一次 六 体温计的消毒 体温计的种类 水银体温计 摄氏 华氏体温计 体温计的种类A 医院用体温计B 个人用电子体温计C 可弃式体温计 七 测量体温的注意事项 1 测量体温前后 应清点体温计的数量 检查有无破损 定期检查体温计的准确性 2 精神异常 婴幼儿 昏迷 口腔疾患 口鼻手术 张口呼吸者禁忌口温测量 腋下有创伤 手术 炎症 腋下出汗较多者 肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量 直肠或肛门手术 腹泻 禁忌肛温测量 心肌梗死患者不宜测肛温 以免刺激肛门引起迷走神经反射 导致心动过缓 3 婴幼儿 危重患者 躁动患者 应受专人守护 防止意外 测量体温的注意事项 4 发现体温和病情不相符合时 可在病员床旁监督测量 必要时 可同时作温和口温对照 5 避免体温计被咬碎 造成损伤 若病员不慎咬破体温计而吞下水银时 可立即口服大量旦白水或牛奶 使旦白质和汞结合 以延缓汞的吸收 最后排出体外 在不影响病情的情况下 给服大量韭菜等粗纤维食物 使水银被包裹而减少吸收 6 切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮 以免引起爆破 7 避免影响体温测量的各种因素 如运动 进食 冷热饮 冷热敷 洗澡 坐浴 灌肠等 八 健康教育 1 向患者及家属解释体温监测的重要性 学会正确测量体温的方法 以保证测量结果的准确性 2 介绍体温的正常值及测量体温过程中的注意事项 3 教会对体温的动态观察 提供体温过高 体温过低的护理指导 增强自我护理能力 二 脉搏的评估与护理 一 定义 脉搏 在每个心动周期中 由于心脏的收缩和舒张 动脉内的压力和容积也发生周期性的变化 导致动脉管壁产生有节律的搏动 称为动脉脉搏 简称脉搏 二 脉搏的产生心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动 传至心脏各部 致使心脏收缩 当心脏收缩时 左心室将血射入主动脉 由于弹性贮器血管及外周阻力的作用 动脉管壁随之扩张 当心脏舒张时 动脉管壁弹性回缩 这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏 三 脉搏的生理变化 1 脉率以每分钟脉搏搏动的次数 频率 正常成人在安静状态下脉率为60 100次每分 脉率受诸多因素影响而起变化 年龄 性别 体型 活动 情绪 饮食 药物 2 脉律指脉搏的节律性 它一定程度上反映了心脏的功能 正常脉搏搏动均匀规则 间隔时间相等 3 脉搏的强弱它是触诊时血液流经血管的一种感觉 正常情况下每搏强弱相同 4 动脉壁的情况触诊时可感觉到的动脉壁性质 正常动脉管壁光滑 柔软 富有弹性 四 异常脉搏的评估 1 脉率异常 1 心动过速 成人每分钟心率超过100次称心动过速 心动过速分生理性 病理性两种 跑步 饮酒 重体力劳动及情绪激动时心律加快为生理性心动过速 若高热 贫血 甲亢 出血 疼痛 缺氧 心衰和心肌病等疾病引起心动过速 称病理性心动过速 2 心动过缓 成人脉率少于60次每分 称为心动过缓 常见于颅内压增高 房室传导阻滞 甲状腺功能减退 阻塞性黄疸等 2 节律异常 1 间歇脉 在一系列正常规则的脉搏中 出现一次提前而较弱的脉搏 其后又一较正常延长的间歇 代偿间歇 称间歇脉 2 脉搏短绌 在同一单位时间内脉率少于心率 称为脉搏短绌 简称绌脉 异常脉搏的评估 3 强弱异常 1 洪脉 当心排出量增加 周围动脉阻力较小 动脉充盈和脉压较大时 则脉搏强而大 称为洪脉 常见于高热 甲亢 主动脉瓣关闭不全 2 细脉或丝脉 当心排出量减少 周围动脉阻力较大动脉充盈度降低时 则脉搏弱而小 扪之如细丝 称细脉 常见于心功能不全 大出血 休克 主动脉瓣狭窄 3 交替脉 指节律异常 而强弱交替出现的脉搏 常见于高血压心脏病 冠心病等 4 水冲脉 脉搏骤起骤降 急促而有力 常见于主动脉瓣关闭不全 甲亢等 5 奇脉 当平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉 常见于心包积液和缩窄性心包炎 6 重脉搏 正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏波 但比脉搏的上升支低 不能触及 常见于伤寒 一些长期热性病和肥厚性梗阻性心肌病 异常脉搏的评估 4 动脉壁异常正常动脉用手指压迫时 其远端动脉管不能触及 若仍能触到者 提示动脉硬化 表现为动脉壁变硬 失去弹性 呈条索状 严重时则动脉迂曲甚至有结节 五 异常脉搏的护理 1 休息与活动2 密切观察病情3 备齐急救药品4 心理护理5 健康教育 六 脉搏测量的注意事项 1 勿用拇指诊脉 因拇指小动脉的搏动较强 易于患者的脉搏相混淆 2 异常脉搏应测量一分钟 脉搏细弱难以触诊时 应测心尖搏动1分钟 三 血压的评估与护理 一 血压的概念1 血压 是指在血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力 2 收缩压 在一个心动周期中 动脉血压随着心室的收缩和舒张发生规律性的波动 在心室收缩时 动脉血压上升达到最高值 称为收缩压 3 舒张压 在心室舒张末期 动脉管壁弹性回缩 血液对动脉管壁的侧压力降至最低 称为舒张压 4 脉压 收缩压与舒张压之差称为脉压 二 正常血压的观察及生理性变化 1 血压正常值正常成人安静时 收缩压为90 139mmHg 12 18 5kPa 舒张压为60 89mmHg 8 11 8kPa 脉压为30 40mmHg 4 5 3kPa 换算公式 1kPa 7 5mmHg2 生理性变化 1 年龄 血压随年龄的增长而增高 小儿血压比成年人低 2 性别 同龄女性比男性偏低 3 昼夜和睡眠 夜间血压最低 清晨起床活动后血压迅速升高 凌晨2 3时最低 上午6 10时及下午4 8时各有一个高峰 表现为 双峰双谷 休息和睡眠不佳时 血压稍增高 4 环境 寒冷环境中 血压可增高 高热环境中 血压可以下降 40岁以后每增加10岁 中年以前女子血压比男子低 约8mmHg左右 5 部位 右上肢血压高于左上肢 下肢血压高于上肢 在精神紧张 兴奋 运动时 收缩压可增高 舒张压无明显变化 收缩压升高8mmHg 正常血压的观察及生理性变化 6 体型 更大 肥胖者血压偏高 7 体位 立位血压高于坐位血压 坐位血压高于卧位血压 8 运动 运动时血压的变化与肌肉运动的方式有关 以等长收缩为主的运动 如持续握拳时 血压升高 以等张收缩为主的运动 如步行 骑自行车 在运动开始时血压有所升高 继而由于血流量重新分配和有效循环血量的改变 血压可逐渐恢复正常 6 其他 紧张 恐惧 害怕 兴奋及疼痛等精神状态的改变 均可导致血压升高 三 异常血压的观察及护理 一 异常血压的观察1 高血压收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 2 低血压收缩压低于90mmHg 舒张压低于60 50mmHg 3 脉压异常脉压增大见于主动脉瓣关闭不全 主动脉硬化 甲亢等 脉压减少见于心包积液 缩窄性心包炎 主动脉瓣狭窄 末梢循环衰竭等 二 异常血压的护理1 发现血压异常时 应保持镇静 2 密切观察血压及其他病情变化 做好记录 3 病人血压过高 应卧床休息 血压过低 应迅速平卧位 及时报告医生 作相应处理 四 高血压分类标准 血压计种类 五 血压测量注意事项 1 测量前检查血压计 要防止血压计造成的测量误差 如水银不足可使测出血压偏低 因此应定期检查水银量 2 对须密切观察血压者 做到定部位 定时间 定体位 定血压计 以保证测量值的准确性和可比性 3 血压计 0 点与肱动脉与心脏在同一水平上 坐位时使肱动脉平第4肋软骨 卧位时平腋中线水平 4 排除袖带干扰 袖带过宽 使大段血管受压 增加血流阻力 测得的数值可偏低 袖带太窄 需用较高的充气压力阻断动脉血流 使测得数值偏高 缠袖带的松紧度应适宜 过紧使血管在未注气前已受压 使测得数值偏低 过松则使测得数值偏高 被测肢体位置过高 由于血液重力作用的影响 可使测得数值偏低 肢体过低 则测得数值偏高 血压测量注意事项 5 打气不可过猛 过高 以免水银溢出 影响测量结果及病人舒适度 水银柱出现气泡 应及时调节 检修 6 测得的血压异常或听不清搏动时 需重新测量 重复测量血压 要驱净袖带内气体 使汞柱降至 0 点 稍待片刻再测 避免连续加压 使肢体循环受阻 影响测量数值 7 为偏瘫病人或肢体有外伤病人测量血压时应测健侧肢体 防止因血液循环障碍 不能真实反映病人血压的动态变化 四 呼吸的评估与护理 一 正常呼吸正常呼吸是比较均匀 规则 无声 不费力 一般是在无意识中进行 但有时也可随意识改变深度和频率 正常呼吸的频率是16 20次 分 呼吸与脉搏之比为1 4 男性 儿童以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 1 定义 机体在新陈代谢过程中 需不断地从外界环境中提取氧气 并把自身产生的二氧化碳排出体外 机体与环境之间所进行的气体交换过程 称为呼吸 2 呼吸系统由呼吸道 鼻腔 咽 喉 器官 支气管 和肺两部分组成 二 呼吸的生理变化 1 年龄 婴幼儿呼吸频率较成年人快 但老年人稍慢 2 性别 同年龄女性快于男性 3 活动 剧烈运动可使呼吸加深加快 休息和睡眠时呼吸减慢 4 情绪 强烈的情绪变化 如紧张 恐惧 愤怒 悲伤等可刺激呼吸中枢 引起呼吸加快或屏气 5 血压 血压大幅度变动时 可放射性地影响呼吸 血压升高 呼吸减慢减弱 血压降低 呼吸加快加强 6 其他 环境温度升高时 可使呼吸增快 休息和睡眠时呼吸较慢 三 异常呼吸的评估 1 频率异常呼吸过速 也称气促 指呼吸频率超过24次每分 呼吸过缓 指呼吸频率低于12次每分 2 深度异常深度呼吸 又称库斯莫呼吸 指一种深而规则的大呼吸 浅快呼吸 是一种浅表而不规则的呼吸 有时呈叹息样3 节律异常潮式呼吸 又称陈施式呼吸 是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快 然后再有深快转为浅慢 再经一段呼吸暂停后又开始重复以上过程的周期性变化 间断呼吸 又称毕奥呼吸 表现为有规律的呼吸几次后 突然停止呼吸 间隔一个短时间后又开始呼吸 如此反复交替 异常呼吸的评估 4 声音异常蝉鸣样呼吸 表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响 产生机制是由于声带附近阻塞 使空气吸入发生困难 鼾声呼吸 表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声 由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致 5 形态异常胸式呼吸减弱 腹式呼吸增强 正常女性以胸式呼吸为主 胸式呼吸减弱 腹式呼吸增强 正常男性及儿童以腹式呼吸为主 6 呼吸困难 1 吸气性呼吸困难 2 呼气性呼吸困难 3 混合性呼吸困难 四 异常呼吸的护理 提供舒适环境加强观察提供营养和水分吸氧心理护理健康教育 五 呼吸测量的注意事项 1 呼吸受意识控制 因此测量前不必解释 在测量过程中不使患者察觉 以免紧张 影响测量的准确性 2 测量前若有剧烈运动 情绪激动等