早产儿护理新进展ppt课件

市妇幼儿科进修汇报 易翠香 早产儿的护理技术 早产儿在活产婴儿中的发生率为8 1 且不断上升 近年来随着医疗护理技术的提高 早产儿的存活率已经有了非常显著的提高 但其日后的生活质量和社会适应力较正常足月儿差 远期预后不乐观 为此 各界高度关注早产儿发展照顾的问题 早产儿的护理技术 第一节早产儿基础护理早产儿又称未成熟儿 指胎龄不足37周的活产婴儿 其组织器官的成熟度和功能较足月儿差 一 早产儿的特点1 外观特点 体重 2500g 身长 47CM 皮肤红嫩 水肿发亮 胎毛 胎脂多 皮下脂肪少 指甲不超过指端 肌张力低下 足底光滑 纹理少 男性睾丸未降或未全降 女性大阴唇不能覆盖小阴唇 2 体温调节 早产儿体温调节中枢发育不成熟 体温调节功能差 因此体温升降不稳定 可过高过低 早产儿缺乏寒冷发抖反应 皮下脂肪少 汗腺发育差 使早产儿体温易随环境变化而变化 早产儿的护理技术 第一节早产儿基础护理 一 早产儿的特点3 呼吸系统 呼吸中枢发育不成熟 红细胞内碳酸酐酶缺乏 碳酸分解成二氧化碳不足 对呼吸中枢的刺激减少 因此早产儿容易出现呼吸不规则 呼吸暂停 常见青紫发作 呼吸机薄弱 胸廓活动度差 吸气无力 故呼吸浅 快 常有膨胀不良 肺泡数量少 肺微血管与肺泡间隙距离大 使气体交换差 易缺氧 咳嗽反射弱 气管及支气管内黏液不易咳出 容易引起呼吸道梗阻 产生肺不张 肺炎 肺泡表面活性物质少 易患肺透明膜病 早产儿的护理技术 第一节早产儿基础护理 一 早产儿的特点4 消化系统 吸吮能力差 甚至无吞咽反射 贲门括约肌松弛 胃容量小 易产生溢乳 呛咳 消化力弱 易发生呕吐 腹泻 腹胀 易发生坏死性小肠结肠炎 喂养时乳汁渗透压不宜过高 5 神经系统 各种反射差 如吸吮 吞咽 觅食 对光眨眼反射等均不敏感 觉醒程度低 嗜睡 肌张力低下 早产儿脑室管膜下存在着发达的胚层生发组织 因而易致脑出血 6 肾脏功能 早产儿的肾小球滤过率低 尿的浓缩 稀释功能差 常有眼睑 手背 四肢等水肿及脱水现象 加上喂养困难 易呕吐 常引起酸碱平衡失调 早产儿的护理技术 第一节早产儿基础护理 一 早产儿的特点7 肝脏功能及造血系统 肝脏发育不成熟 葡萄糖醛酸转移酶不足 因此对胆红素代谢不完全 生理性黄疸持续时间长且较重 常引起高胆红素血症 有时甚至发生胆红素中毒性脑病 因肝功能不全易致体内维生素K缺乏而使凝血因子合成障碍 易致出血 因肝糖原转变为血糖的功能低 易发生低血糖 肝合成蛋白质的功能不足 易致水肿 增加感染和胆红素脑病的危险性 血管脆弱 易出血 部分早产儿因维生素E缺乏引起溶血 8 酸碱调节功能 刚出生时血ph低 有些早产儿出生后数天内由于进食量少 酸中毒未得到纠正 或用牛乳喂养的早产儿由于摄入的蛋白质和电解质高 超过肾脏排泄功能 使酸中毒不易纠正 至出生3天后出现精神萎靡 拒食 面色灰白等 称为早产儿晚期酸中毒 早产儿肝糖原贮备少 喂养困难时易发生低血糖 由于甲状旁腺功能低下易引起低钙血症 9 免疫功能 IgG含量较少 对某些感染的抵抗能力弱 容易引起败血症 早产儿的护理技术 第一节早产儿基础护理 二 早产儿的环境要求1 保持适宜的环境温度 早产儿体温中枢发育不成熟 给予适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温 早产儿的温度一般应保持在24 26 相对湿度55 65 并根据早产儿的体重 成熟度及病情 给予不同的保暖措施 2 减少噪声的刺激 噪声对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用 可引起呼吸暂停 心动过缓 心率 呼吸 血压 血氧饱和度的急剧波动 还可带来长期的后遗症 如听力缺失和注意力缺陷多动症等 因此 护理人员应尽力营造一个安静的环境 如说话轻柔 最好不在早产儿暖箱或床边说话 走路轻柔 监护仪设定于最小音量 几时回应报警 不要用力摔碰暖箱门 避免敲击暖箱等 早产儿的护理技术 第一节早产儿基础护理 二 早产儿的环境要求3 减少光线的刺激 光线对早产儿脑部发育有很大影响 光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高 生长发育缓慢 持续性照明能导致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺 应拉上窗帘避免太阳光照射 降低室内光线 暖箱上使用遮光罩 营造一个类似子宫内的幽暗环境 24小时内至少应保持1小时的昏暗照明 以保证宝宝的睡眠 4 减少疼痛的刺激 疼痛对新生儿 尤其是接受大量致痛性操作的早产儿 可造成一系列的近期和远期不良影响 应给予相应的干预措施 包括 护理时尽量减少操作 在执行侵入性治疗如打针 抽血或吸痰的操作时 应给予肢体支持 屈曲体位 抚触 非营养性吸吮 安慰奶嘴 也能减轻疼痛 必要时使用止痛剂 早产儿的护理技术 第一节早产儿基础护理 三 合理喂养脑发育最快的时期是从妊娠3个月到生后18个月 特别是在生后 大脑快速发展的时期很容易受营养的影响 可能导致智力及运动功能的长期损害 早产儿营养的主要目标 支持接近于宫内生长率的最佳饮食 而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力 三大营养素提供热能比例为 碳水化合物40 45 脂肪40 45 蛋白质15 母乳喂养是早产儿的重要营养来源 降低NEC的发生 单纯母乳不能满足早产儿快速生长发育的需要 需加上一定的热能 蛋白质 维生素和微量元素 早产儿的护理技术 第一节早产儿基础护理 四 保持舒适体位舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制 有利于早产儿神经行为的发育 1 促进屈曲体位 鸟巢 用毛巾或床单制作早产儿的卧具 使其脚能触及衣物 手能触及毛巾床单 能感觉边际 有安全感 2 头颅塑形 使用水枕 可避免早产儿中常见的双侧头部平坦 因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难 3 俯卧位可以减少早产儿呼吸暂停的发作和周期性呼吸 改善早产儿潮气量及动态肺顺应性 降低气道阻力 早产儿的护理技术 第一节早产儿基础护理 五 促进亲子关系建立婴儿在抚育过程中有被触摸 拥抱及关注的需要 亲子之间的亲密接触对亲子关系建立有深远的影响 母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来 如 触摸 亲吻 拥抱 面对面注视 护理人员鼓励亲密行为的表达 六 对父母的心理支持父母往往认为早产儿易出现各种健康问题 产生较重的心理负担 医务工作者应该给早产儿母亲更多的支持 对父母的心理问题进行护理干预 住院期间提供一些有益的帮助 如允许父母及NICU参与护理 七 预防感染和加强呼吸道的管理 早产儿感染以预防为主 严格遵守消毒隔离制度 尽可能减少接触患儿 认真洗手 减少侵袭性操作 早产儿的护理技术 第一节早产儿基础护理 八 早产儿的护理措施1 保暖 是中心体温维持在36 5 37 4 不冲凉 温水擦身 暖箱湿度维持55 60 2 呼吸管理 吸氧勿常规使用 呼吸困难和青紫时才予吸氧 吸氧时间长 浓度过高 引起晶体后纤维组织增生 导致视力障碍 缺氧较轻 面罩给氧或氧管给氧 如无效 有自主呼吸有力者 采用持续气道正压呼吸 若呼吸功能差 或频繁出现呼吸暂停者 采用机械通气 呼吸暂停发作时采取托背或弹足底 静滴氨茶碱 3 喂养 以母乳喂养及早产儿配方奶为宜 能协调吸允吞咽可自行吸允 吸允吞咽差 则胃管喂养 体重过低或一般情况差者 可推迟喂养 予静脉营养 早产儿的护理技术 第一节早产儿基础护理 八 早产儿的护理措施3 1胃管喂养1 小剂量开始喂养1 2ml 次 q8h q6h q3h 增加奶量循序渐进 根据情况每次加约2 4ml 2 严格按时喂养 奶泵泵奶 泵1小时停2小时或持续泵奶 注射器推注 或用压力作用滴入 3 患儿有腹胀 呕吐时 及时报告医生并处理 有出血 咖啡色 胆汁 墨绿色 时 应禁食 4 尽量不回抽胃管 对胃壁造成损伤 每班回抽一次 早产儿的护理技术 第一节早产儿基础护理 八 早产儿的护理措施4 预防感染 加强对口腔 脐部 臀部 皮肤褶皱的护理 一旦出现微小感染灶 应立即重视并处理 加强手卫生 工作的医护人员穿室内的衣服 鞋 帽 必须保持健康状态 5 早产儿出院标准 1 体重增至2000g以上 2 在不吸氧的情况下无呼吸暂停 3 能自己吸吮乳汁 4 不在温箱保暖的情况下能保持体温稳定 5 全身没有病理情况 早产儿的护理技术 第二节早产儿皮肤接触护理皮肤接触护理 主要针对早期新生儿的一种护理方式 指早产儿 低出生体重儿在出生早期即开始同母亲进行一段时间的皮肤接触 并将此种方式坚持至矫正胎龄40周时 对维持早产儿生理指标的稳定性有着积极的影响 可降低重症疾病 呼吸暂停 吸入肺炎 败血症 患儿俯卧于母亲胸前 保持头