新型低钠复合离子盐的基础与临床研究周欣

新型低钠复合离子盐的基础与临床研究CompoundIonSalt aNovelLowSodiumSubstitute FromAnimalStudytoCommunity BasedPopulationTrial 武警医学院附属医院武警部队心血管病研究所心血管内科周欣刘军祥石蕊杨宁李玉明 研究背景 研究背景 高血压性靶器官并发症是全球性的公共卫生问题脑卒中 54 缺血性心脏病 47 Lancet2008 371 1513 我国高血压患病率 男性20 女性17 Circulation 2008 118 2679 研究背景 食盐与人体健康每日生理需要量 1克WHO建议的每日摄入量 5克我国每日人均摄入量 10 15克 我们每个人都处于高盐负荷之下 研究背景 INTERSALT研究 研究背景 限盐的局限性 TOMHS研究在为期四年的健康生活方式指导下 参与者的食盐摄入在第一年能够平均减少2 3g 日 但在研究结束时 限盐的效果已不足1g 日 INTERMAP研究限盐组人群只有41 6 能够达到小于10g 日的治疗目标 研究背景 由高盐饮食转变为低盐饮食不仅表现在口味咸淡的变化 更重要的是人们根深蒂固的饮食习惯和生活方式的改变 因此 以限盐为突破口治疗高血压 必须开发出一种既不影响味觉习惯又能够同时减少钠盐摄入的低钠代用盐 研究背景 普通加碘盐和复合离子盐化学成分比较 有加有减口味不变 减少30 研究目的 在动物实验中观察新型低钠复合离子盐对高血压性靶器官损伤的防治作用 在社区人群研究中 观察长期 半年 食用低钠复合离子盐对高盐摄入人群血压的干预作用 研究方法 研究方法 动物实验 社区人群研究设计 主要结果 动物实验研究结果 1 复合离子盐对高血压性心肌和肾脏纤维化的干预作用 AmJHypertens2009 22 934 942 动物实验研究结果 2 复合离子盐对高血压大鼠血清 心脏和肾脏主要生化和病理学指标的影响 AmJHypertens2009 22 934 942 人群研究结果 24小时尿钠变化 复合离子盐在不改变口味的前提下明显降低氯化钠的摄入量 人群研究结果 血压的动态变化 复合离子盐对高血压和血压正常的患者收缩压和舒张压的干预效果 AmJHypertens2009 22 934 942 人群研究结果 脉压的动态变化 复合离子盐对高血压患者脉压的干预效果 普通盐组64人 复合离子盐组62人 AmJHypertens2009 22 934 942 讨论 讨论 低钠复合离子盐降压的主要机制 本文报道的限盐后血压下降的幅度 与葡萄牙的一项研究类似 后者也是全球高盐摄入地区之一 该研究显示在两个基本条件相当的乡村地区 限盐后第一年和第二年人群总体收缩压和舒张压下降的幅度分别为10 2 7 2mmHg和13 3 6 1mmHg 讨论 低钠复合离子盐降压的主要机制叶酸的保护作用 叶酸能够通过改善内皮细胞功能和提高NO生物利用度直接调节血压水平 复合离子盐中的叶酸含量为12mg Kg 如果复合离子盐的摄入量为15g 日 则相当于额外补充180 g叶酸 该摄入量相当于西方国家建议摄入量的50 400 g 日 美国和加拿大政府在面粉中的强制加入叶酸的做法 相当于每日额外补充100 g叶酸 业已证实能够明显降低脑卒中的病死率 讨论 限盐治疗与血浆肾素活性在本研究中 我们发现复合离子盐摄入能够引起血浆肾素活性的升高 此结果与一项荟萃分析的研究结果相似 该文汇总了长期限盐治疗临床研究 至少维持4周 且尿钠排泄量 40mmol 24h 发现长期限盐治疗确能增加血浆肾素活性 0 36ng mL h 95 CI 0 23to0 49 P 0 001 但不伴有交感神经 内分泌系统的激活 讨论 限盐治疗与血浆肾素活性本研究显示 复合离子盐能够使高血压人群血浆肾素活性平均增加0 21ng mL h 95 CI 0 03to0 44 P 0 086 血压正常者增加0 14ng mL h 95 CI 0 05to0 23 P 0 004 总体人群增加0 19ng mL h 95 CI 0 04to0 34 P 0 013 其幅度小于上述荟萃分析 且无明显交感神经 内分泌系统的激活 讨论 因此 在其它相关生化指标相对稳定的前提下 单纯限盐治疗和复合离子盐摄入引起的血浆肾素活性增高可能无何实质意义 不过有待长期观察证明 讨论 本研究局限性 社区干预研究的设计基于单盲法 因此可能会产生血压测量的系统误差 为纳入依从性较好的受试者 我们主要选择的老龄人群 缘于该人群稳定的生活起居和家中饮食的习惯 因此 需要进一步的